急性腦卒中患者院前搶救的有效急救護理措施的研究

文/李成輝，汪洪濤，李偉，謝文靜，陸夢嬌

急性腦卒中，病理分型中有出血性和缺血性的差異，均有突發性和緊急性的特點，其致病機制是在腦血管破裂等因素下造成腦功能彌漫性受損，有昏迷、半身不遂、語言障礙的特點，此疾病的搶救時間窗是發病6h，若治療時間窗被錯過，會使急性腦卒中者致殘率、死亡率增加，為改善預后，要求予以急性腦卒中者及時的院前搶救[1]。既往院前搶救時，僅對急性腦卒中者病情做出判斷，并行靜脈通道的緊急建立等，可能有急救物資準備不完善，醫護人員配合度差的情況，院前急救質量下降，很難使急性腦卒中者得到有效救治。院前搶救中，護理措施的實施很關鍵，有效的急救護理能讓腦卒中進展得到抑制，腦部出血得到控制后，有預防并發癥的效果，讓急性腦卒中者的生命得到挽回[2]。故課題抽取68 例急性腦卒中者（在2017 年9 月-2020 年9 月搶救），為的是明確院前搶救中有效急救護理措施的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在急診科出診的急性腦卒中者抽取68 例，搶救時間均在2017 年9 月-2020 年9 月，對比組：34 例，發病年齡42-70歲，平均發病年齡（60.48±3.28）歲；發病時間0.7-4.3h，平均發病時間（2.02±0.82）h；13 例女，21 例男；此組均行普通院前急救護理。急救組：34 例，發病年齡43-71 歲，平均發病年齡（61.05±3.09）歲；發病時間0.5-4.6h，平均發病時間（2.36±0.70）h；14 例女，20 例男；此組均行有效院前急救護理。組間無差異（P＞0.05）。

入組標準：確診為急性腦卒中者；在院外發病者；由家屬在同意書上簽字；腦卒中發生前無溝通障礙，且精神正常；發病時間在5h 以內；委員會批準課題實施。

排除標準：存在其他腦部外傷者；繼發性急性腦卒中者；此前有腦部手術史者；有免疫系統疾病。

1.2 方法

對比組：普通院前急救護理，根據腦卒中情況采取緊急措施，并協助醫護人員進行急性腦卒中者的轉運。

急救組：有效院前急救護理，（1）急救物資準備：急診科人員需提前進行急診腦卒中者急救藥品、儀器的準備，并放置在救護車上，接收到急救電話后，由專人進行急救用品的核對，核對完成后方能出車。（2）準確迅速判斷：快速出車后觀察急性腦卒中者的生命體征，清理急性腦卒中者的口鼻分泌物，保持頭高腳低位，經GCS 判斷急性腦卒中者的嚴重程度后，向家屬了解其基本疾病史，采取對癥治療，例如靜脈通道建立等，使急性腦卒中者生命體征盡可能保持穩定。（3）轉運護理：協助急性腦卒中者在轉運中保持平臥位，固定急性腦卒中者頭部，行靜脈通道建立、排痰等治療，此過程和急診科醫護人員聯系，提前報告急性腦卒中者的身體情況，便于院內完善準備工作。（4）交接護理：向院內交接急性腦卒中者時要詳細講解患者疾病史、生命體征數據等，防止遺漏造成的安全事件。同時要完善急性腦卒中者隨身物品的交接，防止物品丟失。

1.3 觀察指標

行搶救時間的觀察，有接診至搶救時間、接診至專業治療時間等。在緊急救治完成后，統計急性腦卒中者的救治成功率、殘疾率等，以評估急救護理措施的有效性。

急性腦卒中者意識清醒后，在家屬協助下行院前急救護理滿意度問卷的填寫，維度有院前急救護理的有效性、院前急救的時效性等，以分值行滿意度的劃分，最終急性腦卒中者滿意、較滿意、不滿意時，問卷分值段分別是80-100 分、60-79 分、0-59 分，本課題所求的急性腦卒中者滿意度即滿意+較滿意之和。

1.4 統計學處理

SPSS24.0 中，計量資料（搶救時間）行t 值檢驗并以（均數±平方差表示），計數資料（救治成功率、殘疾率、院前急救護理滿意度）行x2檢驗并以百分數表示，若要求課題有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 搶救時間觀察

經院前搶救不同的護理措施后，搶救時間于急救組中較短，和對比組搶救時間有差異，P＜0.05。見表1。

2.2 護理有效性觀察

搶救成功率在急救組是100.00%，搶救后殘疾率在急救組是11.76%，前者比對比組（88.24%）高，后者比對比組（44.12%）低，P＜0.05。見表2。

2.3 搶救護理滿意度觀察

在院前搶救護理滿意度數據比較中，急救組（91.18%）比對比組（67.65%）高，P＜0.05。見表3。

表1 搶救時間觀察（，min）

表1 搶救時間觀察（，min）

表2 護理有效性觀察[n(%)]

表3 搶救護理滿意度觀察[n(%)]

3 討論

急性腦卒中，危及生命的心血管疾病，急診科接收到電話時，若未完善院前搶救工作，或有醫護人員配合不當的情況，會增加急性腦卒中者的風險。院前搶救，以院外為場所進行的搶救措施，由于急性腦卒中者發病后6h 是黃金搶救期，實施院前搶救能抓住最佳治療時間，對預防身體偏癱、語言障礙有重要作用。但，部分院前急救僅重視遵循常規流程開展急救，未實施有效的急救護理措施，使急性腦卒中者最佳治療時機被錯過，更甚至造成了急性腦卒中者的死亡，容易增加醫患矛盾[3]。

院前搶救有效急救護理措施近年得到應用，此措施重視院前搶救的有效性和及時性，能使急性腦卒中者搶救成功率增加。有學者提出，急救物資的完整度和急性腦卒中者的搶救效果有直接聯系，提前完成急性腦卒中者急救物品的準備，并在出車前再次核對急救用品，能保證為急性腦卒中者提供全方位治療，使其在院前有穩定的生命體征[4]。由于急性腦卒中者病理分型有差異，根據其生命體征、基本情況等能判斷急性腦卒中者的病情嚴重程度，口鼻分泌物的清理及體位的調整，能防止腦卒中程度的加重。轉運作為院前搶救的重要環節，要求護理人員對急性腦卒中者頭部進行固定，并完善靜脈通道建立、排痰等操作，讓急性腦卒中者生命體征維持在正常水平。此外，急性腦卒中者的交接也很關鍵，通過疾病史、生命體征數據的交接，能讓院內醫生對急性腦卒中者有全面的了解，搶救時間能得到縮短，急性腦卒中者的搶救成功率也會提升。急性腦卒中者物品交接不當，也可能造成醫患矛盾，需在急性腦卒中者向院內轉運時進行物品的細致交接，并在交接單上簽字，可減少院內安全事件。

本課題中，接診至搶救時間、接診至專業治療時間在急救組中是（15.93±2.07）min、（26.95±3.04）min，均比對比組短，且搶救后殘疾率在急救組是11.76%，比對比組（44.12%）低，P＜0.05。王雪梅,姚娟娟,竇曉芬在其課題中納入64 例急性腦卒中者，接診至搶救時間、接診至專業治療時間在快捷組中是（17.62±1.53）min、（25.39±1.48）min，均比對照組短，且搶救后殘疾率在快捷組是8.82%，比對照組（29.41%）低，P＜0.05。結果和本課題一致，表明本課題予以急性腦卒中者不同的院前搶救護理措施，實施有效急救護理者的搶救時間更短，能使急性腦卒中者的卒中進展得到控制，有穩定生命體征之效，促使急性腦卒中者滿意度不斷提升。

綜上所述，急性腦卒中者院前搶救中，有效的急救護理措施有縮短搶救時間之效，比普通院前搶救護理更值得推廣。