預(yù)見性護(hù)理對重癥肌無力患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響分析

重癥肌無力作為一種神經(jīng)-肌肉接頭處出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫疾病，其病程具有遷延不愈和反復(fù)發(fā)作等特征，嚴(yán)重時還能夠出現(xiàn)呼吸肌危象，威脅了其生命安全[1]。如果重癥肌無力患者得到不及時有效治療，就會引起呼吸肌無力或呼吸困難等，這時就需要將其氣管切開，其中患者進(jìn)行氣管切開術(shù)是將頸段氣管前壁做一切口，然后通過切口將氣管套管插入氣管，其能夠經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，有效清除氣管內(nèi)的分泌物，有效緩解呼吸肌負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)其呼吸道順暢，同時也會有利于吸痰以及氣管內(nèi)滴藥等[2]。但是患者經(jīng)氣管切開術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，因此對這類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得十分重要[3]。本文分析了預(yù)見性護(hù)理對重癥肌無力患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月-2020 年5 月我院收治的73 例重癥肌無力患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=36）和研究組（n=37）。研究組男18 例，女19 例，年齡32-69 歲,平均年齡(50.5±4.6)歲，病程1.5-6.4 年，平均病程(3.9±0.7)年。對照組男19 例，女17 例，年齡33-68 歲,平均年齡(50.5±4.6)歲，病程1.5-6.4 年，平均病程(3.9±0.7)年?；颊咄獗敬窝芯?，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后給予患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并給予其吸氧護(hù)理，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行拍背排痰及呼吸功能訓(xùn)練等。

研究組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）護(hù)理人員在入院時需要評估患者肌無力程度、呼吸頻率及吞咽功能等，準(zhǔn)備搶救物品，按照不同患者病情針對性地制定護(hù)理措施。重癥肌無力患者在氣管切開后需要長期保持機(jī)械通氣，嚴(yán)重影響了患者的溝通交流，還會導(dǎo)致其心情壓抑，產(chǎn)生抑郁情況，需要充分評估患者心理狀態(tài)，提前對其進(jìn)行心理干預(yù)，多鼓勵患者積極與他人交流，同時也可以播放一些舒緩的音樂放松其心情，避免出現(xiàn)心理障礙，增強(qiáng)其信心。（2）預(yù)防感染，護(hù)理人員需要每天2 次應(yīng)用紫外線空氣消毒，將病房的溫濕度維持在正常水平，其溫度維持在18-20℃，濕度為80%。同時對于患者的氣管切開處及其周圍皮膚定期應(yīng)用2%的碘伏進(jìn)行消毒，并更換2 次敷料，其內(nèi)套管每天采用煮沸法消毒2 次，將內(nèi)套管刷洗干凈，然后放入3%的過氧化氫中進(jìn)行浸泡5min，有效避免氣管切開感染。還需要保持患者氣道濕化，由于患者人工氣道自身的濕化降低，或者是套管局部刺激導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，容易堵塞管腔。其中肺部感染的機(jī)率就會升高，因此需要濕化氣道，有效預(yù)防肺部感染。根據(jù)實(shí)際病情可以應(yīng)用超聲霧化吸入濕化其呼吸道，稀釋痰液。（3）對其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，由于患者長期臥床，導(dǎo)致極易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，因此需要定期更換體位，叮囑患者放松肩部肌肉和頸部肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸。（4）為了避免患者氣管切開后出現(xiàn)的生理機(jī)能降低，需要制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，以流食為主，減少患者對糖類食物的攝入，若患者存在吞咽障礙則采取鼻飼輔助，充分保證其營養(yǎng)攝入。（5）疼痛護(hù)理。術(shù)后詳細(xì)了解患者的疼痛程度及其位置等，做出相對應(yīng)的評估。根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對性地對患者實(shí)施護(hù)理措施，來緩解患者出現(xiàn)的疼痛，比如播放舒緩的音樂、對患者進(jìn)行按摩等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及健康狀況4 個維度，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好。

對比兩組并發(fā)癥，記錄肺部感染、出血及氣胸的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測（）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 生活質(zhì)量對比（，分）

表1 生活質(zhì)量對比（，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

表2 并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

重癥肌無力患者大多數(shù)是由于呼吸肌麻痹窒息死亡的，大部分患者的骨骼肌受累容易產(chǎn)生疲勞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。若其出現(xiàn)重癥肌無力危象，就會引起嚴(yán)重的呼吸困難，臨床通常采用氣管切開術(shù)治療，可以使其呼吸順暢，因此在此過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對搶救患者生命的顯得十分重要[5]。臨床研究表明，在患者氣管切開后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效減少呼吸道感染，緩解黏膜損傷促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)[6]。大部分的患者由于病程比較長，再加之行動不便，通常會存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，容易在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對此實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

臨床對重癥肌無力患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的介可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重癥肌無力多呈進(jìn)展性，預(yù)見性護(hù)理在患者入院時對其心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流溝通，有效提高了患者對疾病的了解程度[7]。同時實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)為了降低交叉感染的發(fā)生，定期對患者的病房環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，充分保持病房環(huán)境的空氣流通，并幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效幫助其吸痰排痰，最大程度上避免了交叉感染的發(fā)生[8]。除此之外，為了讓患者保持舒適體位，護(hù)理人員需要定期幫助患者進(jìn)行翻身，避免褥瘡的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），表示在重癥肌無力患者氣管切開后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可以顯著提高其生活質(zhì)量。分析原因可能是預(yù)見性護(hù)理可以將患者從被動為主動護(hù)理，并從生理和心理兩方面進(jìn)行入手，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與其溝通交流，有效改善了患者的心理狀態(tài)，然后對患者的病情進(jìn)行連續(xù)性觀察，使其身心同步健康，控制病情發(fā)展。

重癥肌無力患者出現(xiàn)肌無力危象是一種嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重時能夠威脅患者的生命安全。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要不斷完善常規(guī)護(hù)理模式，并結(jié)合其病情、病史以及實(shí)際情況等開展預(yù)見性護(hù)理工作，從而能夠有效確保護(hù)理措施的有效性。預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可以提前預(yù)測危象情況，判斷引發(fā)并發(fā)癥的因素,控制患者咳嗽。同時患者大多數(shù)不能用力咳痰,預(yù)見性護(hù)理措施為了避免患者出現(xiàn)肺部感染，對氣管進(jìn)行消毒，并及時吸痰,預(yù)防肺部感染。除此之外，大部分患者需要長時間需要臥床修養(yǎng)，容易引起壓瘡，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理幫助為患者翻身，可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生，改善其預(yù)后。而實(shí)施疼痛護(hù)理通過播放舒緩音樂，按摩等措施，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低其疼痛感為目的。除此之外，護(hù)理人員在患者入院時進(jìn)行評估，有利于準(zhǔn)備搶救物品，讓護(hù)理人員可以對重癥肌無力患者的病情做到心中有數(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，延長其搶救時間。本研究的結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。表示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的并發(fā)癥。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥肌無力患者氣管切開后效果顯著，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。