分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

冠心病是臨床比較常見的心肌缺血性疾病，是器質(zhì)性心臟病，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的原因主要是冠狀動(dòng)脈硬化，疾病的癥狀較為明顯，主要為胸痛、心慌、出汗、呼吸急促、嘔吐等，一般來說，發(fā)病比較急，而且病情變化較快，在臨床治療中，大部分患者的病程時(shí)間較長，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生的威脅非常大，容易導(dǎo)致患者直接死亡[1]。在臨床中，針對(duì)于該疾病的治療以心電圖為常規(guī)方案，在實(shí)際檢查中，獲取到的檢查效果并不樂觀，出現(xiàn)的漏診情況較多，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等不良事件的出現(xiàn)，對(duì)患者非常不利，降低醫(yī)院的整體治療水平，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，64 排螺旋CT 冠脈成像在檢查中應(yīng)用的范圍在擴(kuò)大，具有分辨率高、創(chuàng)傷小、檢查速度快等多種優(yōu)勢(shì)，提升診斷的準(zhǔn)確度[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)主要研究的是64 排螺旋CT 冠脈成像診斷冠心病的價(jià)值，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)研究時(shí)間為2019 年1 月-2019 年12 月，將其中250 例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲分兩組。每組125 例。對(duì)照組男65 例，女60 例，年齡46-78 歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；觀察組：對(duì)照組男63 例，女62 例，年齡45-79 歲，平均年齡（62.2±2.6）歲。通過比對(duì)，兩組患者之間的一般資料，并不保有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均確診為冠心病，冠狀動(dòng)脈造影檢查確定；患者以及家屬對(duì)于本次試驗(yàn)不同程度支氣管且同意；有一定的溝通能力；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他基礎(chǔ)疾病；拒絕參與此次實(shí)驗(yàn)；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

患者在入院之后，均做好處理工作，在疾病檢查前，囑咐患者多休息，提升睡眠質(zhì)量；兩組患者均由本院資質(zhì)高的檢查人員完成相關(guān)操作，在檢查之前，做好對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)等宣教，提升患者的依從性和配合度，降低不良因素對(duì)患者的影響。

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)心電圖：囑咐患者放松，在檢查前，解開上衣，放松四肢，在檢查時(shí)，要保證呼吸平穩(wěn)，對(duì)放置電極的位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)的清潔和消毒，如果毛發(fā)較多，需要提前剔除，在放置電極位置，要涂抹電膏。

1.2.2 觀察組

64 排螺旋CT 冠脈成像檢查：檢查前，做好碘過敏試驗(yàn)，在檢查中，應(yīng)用64 排螺旋CT 掃描儀器檢查，在檢查中，患者的心率要低于70 次每分鐘，可根據(jù)患者的情況，服用倍他樂克藥物，靜脈注射碘海醇顯影劑60-90 毫升，然后注射30 毫升生理鹽水，開始造影檢查，檢查中，患者為仰臥位，雙臂高于頭頂，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的呼吸方式，盡可能在屏氣狀態(tài)完成檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)定值為電壓120 千伏，管電流為850 毫安，視野范圍在150 毫米，層厚0.6 毫米，檢查范圍是氣管隆突下水平位置到心臟橫膈，檢查時(shí)間要在20 分鐘之內(nèi)完成，在檢查完成之后，傳輸圖像做好后續(xù)處理，曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)檢查。

1.3 指標(biāo)觀察

在檢查完成之后，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行整理，記錄確診、誤診、漏診例數(shù)，計(jì)算確診率。

記錄在檢查中，所需要的時(shí)間；患者和家屬對(duì)本次試驗(yàn)檢查進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±平方差（）計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料百分比表示，x2與t 值檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果比較

觀察組出現(xiàn)漏診、誤診例數(shù)較少，確診率高于對(duì)照組，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷結(jié)果比對(duì)

2.2 兩組檢查時(shí)間、滿意度對(duì)比

觀察組檢查所需時(shí)間短于對(duì)照組，檢查滿意度高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 檢查時(shí)間、滿意度

3 討論

冠心病屬于臨床心內(nèi)科較為常見的疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的器官病變，在出現(xiàn)疾病之后，患者容易出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血等不良情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的身體反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病的負(fù)面?zhèn)Ψ浅Ｃ黠@，尤其是針對(duì)病程時(shí)間較長的老年患者，嚴(yán)重危及生命，致死率較高，在數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病的致死率僅次于腦卒中，所以對(duì)患者的生命威脅較大[3]。一般來說，該疾病早期，存在輕微疼痛感受，部分患者出現(xiàn)呼吸困難情況，癥狀一般不嚴(yán)重，隨著病程時(shí)間的延長，對(duì)患者的負(fù)面影響會(huì)越來越大，降低生活質(zhì)量，而且發(fā)病更快速，如果搶救不及時(shí)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)[4]。所以說，針對(duì)冠心病的臨床檢查非常有必要。目前來說，冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查準(zhǔn)確度高，但是對(duì)患者的身體創(chuàng)傷非常明顯，很多患者的耐受較差，導(dǎo)致并發(fā)癥等不良情況的出現(xiàn)，在檢查花費(fèi)上也比較高，在實(shí)際檢查中，推廣具有一定難度[5]。隨著檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，檢查方式越來越多，包括心電圖、CT 等，其中心電圖使用較多，也是最常用的手段，在檢查中，使用方便，操作難度較低，獲取檢查結(jié)果的速度較快，但是對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓等檢查效果不理想，此外對(duì)于冠心病不在發(fā)作期間，心電圖可能是正常的，容易出現(xiàn)漏診，所以說，在實(shí)際檢查中，劣勢(shì)比較明顯，成為檢查的局限因素，在檢查中，對(duì)于部分患者，需要進(jìn)行24 小時(shí)心電圖檢查，增加檢查的負(fù)擔(dān)，而且在檢查中，出現(xiàn)多次檢查的情況較多，增加花費(fèi)，對(duì)患者來說非常不利[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，心臟影像學(xué)檢查在不斷進(jìn)步，冠脈CT 在疾病診斷中，所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，其中64 排螺旋CT 冠脈成像是診斷冠心病的常用工具，在診斷心血管疾病中，比較先進(jìn)、準(zhǔn)確度也比較高，效果也比較明顯，而且在檢查中，對(duì)患者不存在創(chuàng)傷，安全度比較高，能提升檢查的依從性；檢查花費(fèi)不是很高，不會(huì)增加患者的檢查負(fù)擔(dān)；可進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，也能進(jìn)行功能形態(tài)學(xué)檢查，灌注成像等，能發(fā)現(xiàn)早期的腦部缺血病灶，及時(shí)開展對(duì)應(yīng)的處理；在檢查中，能觀察到冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)特征，獲取到診斷疾病的更多信息，能降低診斷的難度；在檢查中，速度也較快，一次檢查所需時(shí)間12-18 秒左右，減輕患者的檢查壓力，在對(duì)圖像進(jìn)行后續(xù)處理之后，能獲取到較為清晰的圖像，從多個(gè)角度對(duì)冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，了解到分支動(dòng)脈的情況，顯示出肺部、胸膜、縱膈等部位的相關(guān)結(jié)構(gòu)情況；在檢查中，對(duì)冠脈支架手術(shù)的治療效果能進(jìn)行對(duì)應(yīng)的評(píng)估，分析血管腔內(nèi)的情況，更為清晰地觀察到支架的相關(guān)情況，了解到位置等相關(guān)信息，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)應(yīng)的評(píng)估。

當(dāng)然在檢查中，需要注意，高心率以及心率失常對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的質(zhì)量產(chǎn)生影響，在研究中發(fā)現(xiàn)，心率較快，時(shí)間分辨率也需要加快，這樣才能獲取到更為清晰的圖像，所以在檢查中，需要對(duì)患者的心率進(jìn)行必要的控制，在檢查前，需要對(duì)患者開展檢查，根據(jù)患者的情況，給予藥物干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心率的控制，在檢查中，要囑咐患者做好有效的屏氣，可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教，提升依從性，良好的屏氣也能提升檢查圖像的質(zhì)量，囑咐患者放松身心，尤其是對(duì)于年紀(jì)較大的患者，需要做好對(duì)應(yīng)的干預(yù)，避免不良因素對(duì)檢查工作產(chǎn)生影響；在檢查中發(fā)現(xiàn)，肥胖也會(huì)對(duì)檢查工作產(chǎn)生影響，降低成像質(zhì)量，過度肥胖也會(huì)降低信噪比，圖像非常模糊，所以針對(duì)肥胖患者，需要借助迭代重建技術(shù)，并增加管電壓，提升圖像清晰度。對(duì)于冠心病來說，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良癥狀，但是部分患者會(huì)存在潛在冠狀動(dòng)脈異常情況，出現(xiàn)不同程度的心肌缺血，存在猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈異常的早期診治非常重要，高血壓、高血脂、高血糖是主要的致病因素，重視程度不斷提升，要重視相應(yīng)的預(yù)防，減少疾病出現(xiàn)的情況。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)漏診、誤診情況較少，確診率高于對(duì)照組，觀察組檢查滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，檢查所需時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠脈成像在診斷冠心病中，具有的優(yōu)勢(shì)非常明顯，減少漏診、誤診情況的出現(xiàn)，能為疾病的診治提供更為全面的資料支持，在實(shí)際檢查中，要重視。