地佐辛復合舒芬太尼在肺葉切除術中的應用價值

肺葉切除術是一種肺部常規切除方法，在我院進行肺葉切除術時，通常對患者予以全身麻醉，為了減輕患者手術應激反應，避免影響手術治療效果，需對患者進行鎮靜鎮痛處理，在以往的臨床治療中，通常采用舒芬太尼對患者進行麻醉誘導，舒芬太尼的鎮痛效果較好，對于血流動力學的影響小，可以增強患者舒適感，但在臨床應用中應合理控制使用劑量，以免發生不良反應。隨著醫療水平的不斷發展，地佐辛被應用于肺葉切除術的麻醉誘導中，在舒芬太尼基礎上增加地佐辛，可以減少舒芬太尼用藥劑量，降低患者的術后不良反應，受到醫生以及患者的廣泛認可[1-3]。本文選取我院40 例肺葉切除術患者予以研究，具體分析地佐辛+舒芬太尼對患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月-2020 年10 月期間，我院接收40 例行肺葉切除術患者作為本次研究對象，運用隨機數字表法將其分為甲、乙兩組，每組各20 例。其中甲組，男性12 例，女性8 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為72 歲，平均年齡為（43.52±2.27）歲，平均體質指數為（26.15±5.41）kg/m2。乙組，男性11 例，女性9 例，最小年齡為20 歲，最大年齡為71 歲，平均年齡為（43.24±2.19）歲，平均體質指數為（25.86±5.52）kg/m2。本次研究經醫院倫理審批，患者均自愿參與本次研究，對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術前進行禁食、禁飲控制，在患者進入手術室后，開放靜脈通道，采用面罩給氧，監測患者的MAP、HR。甲組靜脈注射20μg 舒芬太尼+0.03mg/kg 咪達唑侖+1.5mg/kg 丙泊酚+0.1mg/kg 羅庫溴銨麻醉后進行氣管插管，予以丙泊酚麻醉維持，乙組在甲組基礎上靜脈注射5mg 地佐辛麻醉,觀察患者的血壓波動度，在術畢前約半小時靜脈注射地佐辛5mg，對比兩組在麻醉復蘇過程中血壓波動度以及耐受性。

1.3 觀察指標

（1）不良反應發生率：調查兩組術后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留等，計算兩組不良反應發生率。（2）VAS 評分：采用VAS 量表對兩組疼痛程度予以評估，分值在0-10 分，0 分代表無痛，隨著分數的升高，疼痛程度加劇。（3）血流動力學：記錄兩組麻醉不同時間段MAP（平均脈動壓）、HR（心率）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良反應發生率

甲組不良反應患者8 例（40.00%），乙組不良反應患者2 例（10.00%），乙組不良反應發生率低于甲組，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 VAS 評分

給藥前，兩組VAS 評分組間比較，無明顯差異（P＞0.05）；給藥后，乙組VAS 分值低于甲組（P＜0.05），如表2。

表1 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

表2 兩組VAS評分比較（）

表2 兩組VAS評分比較（）

2.3 血流動力學

兩組給藥后5 分鐘MAP、HR 比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組麻醉時、麻醉后10 分鐘MAP、HR 比較均具有明顯差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血流動力學比較（，n=20）

表3 兩組血流動力學比較（，n=20）

3 討論

肺葉切除術是通過外科解剖性手術對肺部所形成的不可逆病灶組織進行切除，以實現疾病的治療，其適用于周圍性肺癌、肺部良性腫瘤，在手術切除一個肺葉之后，健康的肺葉會彌補缺失部分的肺部功能，使得患者的肺部功能被明顯改善，但在手術過程中麻醉可能導致患者血流動力學出現波動，影響手術順利開展，增加手術治療風險，因此注意麻醉的平穩、維持患者的血壓平穩對于手術有著至關重要的作用。全身麻醉是胸科手術中常用麻醉方法之一，其鎮痛效果顯著，可以降低患者手術應激反應，保證手術的安全性，在進行麻醉前患者很容易受負面情緒的影響而引起術中血流動力學變化，為了避免這一因素的干擾，將對患者采用鎮靜類的藥物來讓患者保持情緒的穩定，減輕患者的不適感，增強手術治療配合度[4-5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于u 阿片受體，鎮痛效果遠遠超過芬太尼，藥物在進入身體后可迅速發揮藥效，作用于中樞神經系統，幾分鐘即可達到藥物的高峰，在臨床中被應用于麻醉誘導和維持，此種藥物具有比較強的血流動力學穩定性，能夠保障心肌供氧充足，相較于同等劑量的芬太尼其藥物作用時間更長，但是藥物對呼吸會產生抑制作用，在使用的時候需要注意藥物劑量，并對患者的血管功能、呼吸進行監測，來保障患者手術的安全性。地佐辛為強效阿片類鎮痛藥，其聯合k 受體、u 受體，具有不錯的鎮痛效果，適用于各種疼痛，藥物的起效時間、作用持續時間、鎮痛強度與嗎啡相當，但鎮靜效果非常有限，在臨床應用中需與鎮痛藥物聯合使用，此種藥物的呼吸抑制作用弱于舒芬太尼，可以降低患者不良反應，在應用地佐辛時一定要適當減少藥物劑量。將地佐辛與舒芬太尼進行聯合使用，可以減少舒芬太尼的使用劑量，減輕麻醉誘導時氣管插管的應激性，同時在術后恢復的過程中，可以增強患者對于氣管導管的耐受性，降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生，保障患者在誘導時、術中、術后生命體征都處于相對平穩狀態[6]。在張建榮[7]學者的研究中，將術后鎮痛患者進行分組研究，對照組應用舒芬太尼注射液，觀察組應用地佐辛聯合舒芬太尼，對兩組的鎮痛效果以及不良反應情況進行調查，觀察組VAS、Ramsay分值明顯低于對照組，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與本文的研究結果具有相似性。在本文中，對我院肺葉切除術患者予以分組麻醉，結果顯示：甲組不良反應患者8例（40.00%），乙組不良反應患者2 例（10.00%），乙組不良反應發生率低于甲組，差異顯著（P＜0.05）；給藥前，兩組VAS 評分組間比較，無明顯差異（P＞0.05）；給藥后，乙組VAS 分值明顯低于甲組（P＜0.05）；兩組給藥后5 分鐘MAP、HR 比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組麻醉時、麻醉后10 分鐘MAP、HR比較均具有明顯差異（P＜0.05），表明了地佐辛復合舒芬太尼在患者麻醉中積極影響。

綜上，地佐辛復合舒芬太尼麻醉可以減輕肺葉切除患者不良反應、增強鎮靜鎮痛效果，保持血流動力學穩定，對患者治療具有重要意義。