米非司酮聯(lián)合米索前列醇與羊膜腔外注射依沙丫啶用于妊娠中期引產的效果

中期妊娠是指產婦在孕14 到26 周的時候通過醫(yī)療手段促使胎兒以及胎盤等排出體外終止妊娠，而中期妊娠的引產方法較多[1]。在臨床中主要使用依沙吖啶羊膜腔外注射引產，但是進入性較強，而且引產的時間較長，孕婦的出血情況較多，而且胎兒的殘留率也較高，臨床效果并不理想[2]。近年來伴隨著社會腳步的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療水平也在不斷地提高，大家對引產的安全性重視度越來越高，藥物流產在終止早孕中已經被廣泛使用，并且效果較好[3]。但是在臨床中藥物流產還沒有一個標準的劑量要求，所以對于中期妊娠藥物引產的安全性和效果仍然有待分析。鑒于此本文就米非司酮聯(lián)合米索前列醇與羊膜腔外注射依沙吖啶用于妊娠中期引產的效果進行分析對比，詳細數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年12 月至2019 年12 月我院接受的妊娠中期孕婦共76 例，按照隨機數字表法進行分組，每組孕婦分別38 例，分為觀察組和對照組，對照組孕婦年齡22 到42 歲，平均年齡（26.31±3.54）歲，孕周14 到26 周，平均孕周（19.87±3.54）周；觀察組孕婦年齡20 到39 歲，平均年齡（24.53±2.31）歲，孕周14 到26 周，平均孕周（19.87±3.54）周；兩組孕婦指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽訂知情同意書。

納入標準：①所有孕婦沒有伴隨其他方面疾病，比如說心、肝、腎等重要臟器的功能性障礙;②因為胎死宮內或者胎兒畸形等不適合繼續(xù)妊娠的孕婦;③所有孕婦的血、尿常規(guī)以及心電圖檢查結果顯示正常。

排除標準：①對于引產藥物有禁忌癥的孕婦，有原發(fā)性或者繼發(fā)性癡呆，不能主動配合整個治療過程的;②孕婦伴隨有青光眼、支氣管哮喘等其他功能性障礙;③孕婦的凝血功能異常，以及血紅蛋白較低;④合并有生殖器炎癥，有宮頸手術的病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組孕婦采取常規(guī)的依沙吖啶（國藥準字：H51 021769；產品規(guī)格：2ml：50mg；生產企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司）羊膜腔外注射，取孕婦的膀胱截石位，進行常規(guī)的消毒鋪巾，對于孕婦的陰道、宮頸管和宮頸進行全面的消毒。然后沿著宮頸鉗把孕婦的宮頸前唇分開，這個時候在孕婦的宮頸壁和胎膜兩者中間置入一次性十四號氣囊尿管，注入五毫升無菌水充盈氣囊壓迫[4]。然后經羊膜腔外注射一百毫克依沙吖啶，用碘伏紗布包好氣囊尿管并且把尿管末端放在陰道內，最后把宮頸鉗和內窺器材去除，然后在十二到二十四小時之后按照孕婦的宮縮情況進行觀察，在適當的時候取出氣囊尿管和紗布[5]。

1.2.2 觀察組

觀察組孕婦在入院第一天的時候要禁止飲水兩個小時，然后一次性口服米非司酮（國藥準字：H10 950202；產品規(guī)格：25mg；生產企業(yè)：傷害新華聯(lián)制藥有限公司）200 毫克，在三十六小時后使用生理鹽水沖洗陰道，然后取600μg 米索前列醇（國藥準字：H20 000668；產品規(guī)格0.2mg*3 片；生產企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）經引導置入到后穹窿的地方，孕婦在藥品放入后平臥兩個小時[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦的引產情況，觀察并且記錄孕婦的宮縮啟動時間，就是指從最后一次服藥的時間到正常規(guī)律的宮縮時間，胎盤娩出時間，就是指孕婦從規(guī)律宮縮時間到胎盤娩處時間，以及產后出血量，就是指觀察孕婦在引產后的二十四小時之內的陰道出血量并且進行計量。并且觀察孕婦的不良反應，有沒有出現寒顫發(fā)熱、惡心嘔吐、產道損傷和腹瀉的情況。隨后對孕婦的引產效果進行統(tǒng)計分析，分為完全流產、不完全流產和流產失敗（總有效率=完全流產率+不完全流產率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組孕婦的引產情況

觀察組孕婦的引產情況整體高于對照組，組間數據差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

2.2 對比兩組孕婦的引產效果

觀察組孕婦的引產總有效率為100%，對照組孕婦的引產總有效率為86.84%，組間數據差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

2.3 對比兩組孕婦的不良反應發(fā)生率

觀察組孕婦的不良反應發(fā)生率為13.16%，對照組孕婦的不良反應發(fā)生率為34.21%，組間數據差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表3。

表1 對比兩組孕婦的引產情況（）

表1 對比兩組孕婦的引產情況（）

表2 對比兩組孕婦的引產效果[n(%)]

表3 對比兩組孕婦的不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

中期妊娠引產是指在孕中期的時候，因為疾病或者胎兒患有先天性畸形等原因，使用人工干預的方法終止妊娠引產的一個行為。妊娠中期十四到二十六周的孕婦體內的孕酮和前列腺素很難處于正常穩(wěn)定的狀態(tài)，使用常規(guī)的宮縮藥物很難引起有效的宮縮，而且這個時候的宮頸還是呈現不成熟的狀態(tài)，產道的擴張條件不理想[7]。所以引產過程比較困難，比較容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，除了這個之外，對于一些羊水較少的孕婦來說，更是增加了穿刺的困難程度，導致孕婦的引產效果降低[8]。

米非司酮是可以替代體內孕酮和孕酮受體相互結合，讓孕婦體內的雌激素和孕激素的比值增加，達到干擾孕酮的效果，就沒有孕酮對于繼續(xù)妊娠的供給。而米索前列醇對于宮縮和軟化宮頸能夠起到很好的效果，促進孕婦在產程中縮短宮縮的誘發(fā)時間，增快宮頸成熟的進度，加快孕婦整個產程所需要的時間。在本次的數據結果分析得出，觀察組孕婦的引產情況整體高于對照組；觀察組孕婦的引產總有效率為100%，對照組孕婦的引產總有效率為86.84%；同時觀察組孕婦的不良反應發(fā)生率整體低于對照組，組間數據差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于妊娠中期引產效果比較理想，孕婦的引產情況整體提高，且孕婦的引產有效率大大地增加，不良反應也有所降低，臨床效果更加理想，值得臨床推薦。