聯(lián)合檢測(cè)血清HCG、孕酮、雌二醇和泌乳素的動(dòng)態(tài)檢測(cè)在先兆流產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究＊

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的病理情況，多發(fā)生于孕12 周以前。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、工作環(huán)境、孕產(chǎn)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率較往年有大幅度升高，對(duì)育齡婦女的生理和心理均造成諸多負(fù)面影響[1]。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大生活節(jié)奏的加快，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率年增加，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%-20%，增加了不良妊娠結(jié)局[2]。因此，探討先兆流產(chǎn)的有效、科學(xué)的預(yù)測(cè)指標(biāo)顯得尤為重要。基于此，本次研究針對(duì)我院2019 年3 月至2019 年12 月收治的126 例妊娠婦女進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究提高先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)概率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年3 月至2019 年12 月收治的126 例妊娠婦女納入至本次研究，依照妊娠結(jié)局分為妊娠失敗組（n=42）、繼續(xù)妊娠組（n=42）、正常對(duì)照組（n=42）。妊娠失敗組年齡20-36 歲，平均（26.34±3.15）歲；孕周6-8 周，平均（7.10±0.20）周；體重50-64kg，平均（57.36±3.52）kg；流產(chǎn)次數(shù)0-4 次，平均（2.01±0.11）次。繼續(xù)妊娠組年齡21-36 歲，平均（26.52±3.11）歲；孕周6-8 周，平均（7.03±0.10）周；體重51-64kg，平均（57.22±3.17）kg；流產(chǎn)次數(shù)0-4 次，平均（1.98±0.06）次。正常對(duì)照組年齡22-36 歲，平均（26.84±3.28）歲；孕周6-8 周，平均（7.13±0.06）周；體重52-64kg，平均（57.63±3.47）kg；流產(chǎn)次數(shù)0-4 次，平均（1.97±0.08）次。三組孕婦的年齡、孕周、體重等一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦經(jīng)超聲診斷證實(shí)為單胎妊娠；（2）孕周處于6-8 周之間的孕婦；（3）伴少量陰道流血癥狀，且流血來(lái)源于宮腔，伴或不伴輕微腹痛，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，符合先兆流產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）所有孕婦自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并宮頸機(jī)能不全或卵巢腫瘤的孕婦；（2）合并心肝腎功能障礙、遺傳疾病或不孕癥等疾病的孕婦；（3）通過(guò)輔助生育技術(shù)獲得妊娠的孕婦。

1.2 方法

檢測(cè)方法：三組孕婦均接受血清HCG、P、E2、PRL 檢測(cè)，孕第6 周、第7 周、第8 周早上空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，離心分離時(shí)間為10min，離心速度為每分鐘2000r，取上層血清后放入溫度為-20℃的冰箱中存留備用。利用直接化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清HCG、P、E2 和PRL，儀器采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)MAGLUMI4000Plus。所有試劑均為原廠配套試劑，均在有效期內(nèi)使用。

保胎方法：對(duì)合并先兆流產(chǎn)癥狀的患者進(jìn)行積極的保胎治療，包括常規(guī)臥床休息、積極的心理干預(yù)以及藥物對(duì)癥治療（視患者的情況給予黃體酮、維生素E 以及葉酸等藥物）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組孕婦第6 周、第7 周、第8 周的人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotrophin,血清HCG）、孕酮（Progesterone，P）、雌二醇（Estradiol，E2）、泌乳素（Prolactin，PRL）。血清HCG 在孕期前三個(gè)月的正常值為不低于51U/L，P 在孕期前三個(gè)月的正常值為不低于15nmol/L，E2 在孕期前三個(gè)月的正常值為0-300ng/L，PRL 在孕期前三個(gè)月的正常值為低于80ng/ml[4]。

（2）觀察單一檢測(cè)血清HCG、P、E2、PRL 與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值，統(tǒng)計(jì)靈敏度、特異度和檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦血清HCG、P、E2、PRL 對(duì)比

由表1 的結(jié)果可以看出，妊娠失敗組的血清HCG、P、E2、PRL 水平明顯低于繼續(xù)妊娠組、正常對(duì)照組（P＜0.05）；繼續(xù)妊娠組的血清HCG、P、E2、PRL 水平低于正常對(duì)照組，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 比較分析單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)血清HCG、P、E2、PRL的診斷價(jià)值

根據(jù)表2 可以看出，血清HGG、P、E2、PRL 以及四種聯(lián)合檢測(cè)的檢出率分別是90.48%、78.57%、64.29%、52.38%、97.62%，且四種聯(lián)合檢測(cè)的檢出率顯著高于單一檢測(cè)，對(duì)比有意義（P＜0.05）。血清HGG、P、E2、PRL 以及四種聯(lián)合檢測(cè)的敏感度分別是83.33%、71.43%、59.52%、47.62%、95.24%，且四種聯(lián)合檢測(cè)的敏感度高于單一檢測(cè)，血清HCG 的敏感度高于P、E2、PRL，比較有意義（P＜0.05）。血清HGG、P、E2、PRL以及四種聯(lián)合檢測(cè)的特異度分別是76.19%、64.29%、54.76%、42.86%、92.86%，四種聯(lián)合檢測(cè)的特異度明顯高于單一檢測(cè)，對(duì)比有差異（P＜0.05）。

表1 三組孕婦血清HCG、P、E2、PRL對(duì)比（）

表1 三組孕婦血清HCG、P、E2、PRL對(duì)比（）

注：*表示與繼續(xù)妊娠組、正常對(duì)照組相比P＜0.05。

表2 比較分析單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)血清HCG、P、E2、PRL的診斷價(jià)值[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的并發(fā)癥，給妊娠女性的身體健康帶來(lái)不良影響，增加了不良妊娠發(fā)生的概率，加重了妊娠女性的心理負(fù)擔(dān)，因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)與積極治療是非常重要的[5]。

早期妊娠的維持有賴于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，故母體血清HCG、孕酮、雌二醇和PRL 水平的測(cè)定是目前常用的先兆流產(chǎn)的診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)[6]。PRL 由蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)胚胎著床具有調(diào)節(jié)作用，PRL 過(guò)高或過(guò)低均不利于胚胎著床，影響妊娠情況。P 對(duì)PRL 的釋放具有促進(jìn)作用，而PRL 則是P 產(chǎn)生及黃體功能維持的決定性條件，在孕8 周，P 波動(dòng)幅度低，可比性強(qiáng)[7]。E2 是診斷妊娠的重要激素指標(biāo)，在子宮黃體期以及子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備期，E2發(fā)揮著重要的作用，能夠準(zhǔn)確反映卵巢黃體的功能和優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量。血清HCG是一種糖蛋白激素，其濃度隨著孕周的遞增而增加，因此，可作為先兆流產(chǎn)的重要檢測(cè)指標(biāo)。此次研究結(jié)果顯示，妊娠失敗組的血清HCG、P、E2、PRL水平明顯低于繼續(xù)妊娠組、正常對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了血清HCG、P、E2、PRL在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，說(shuō)明血清HCG、P、E2、PRL能夠作為先兆流產(chǎn)的診斷指標(biāo)。在檢出率、敏感度與特異度上，四種聯(lián)合檢測(cè)顯著高于單一檢測(cè)，說(shuō)明四種聯(lián)合檢測(cè)能夠清楚了解和觀察到不同孕周孕婦體內(nèi)激素增長(zhǎng)情況，為臨床醫(yī)師判斷先兆流產(chǎn)提供了參考依據(jù)，促使臨床醫(yī)師能夠真實(shí)、有效地預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的結(jié)局，從而及時(shí)終止妊娠，減輕對(duì)孕婦身體的傷害程度。

綜上所述，血清HCG、P、E2、PRL 聯(lián)合檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確地反映機(jī)體內(nèi)分泌的變化情況，可有效預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的保胎措施，防止妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。然而，由于本次研究的樣本數(shù)量少、孕周時(shí)間短，故本研究結(jié)果存在一定的局限性，今后還需加大樣本深入研究。