無創正壓通氣聯合東莨菪堿治療急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及對患者血氧狀態和呼吸功能的影響

急性心力衰竭是臨床上較為常見的心血管疾病，是因患者心肌收縮能力減退，導致回心血無法完全排出，出現心搏出量減少，動脈系統供血出現不足，使得患者基本組織器官代謝無法得到滿足，出現氣促、極度煩躁、咳粉紅色或者白色泡沫痰[1]。該病具有很高的死亡率，是世界范圍內急診死亡的主要原因[2]。而呼吸衰竭，則是因為各種原因所導致的呼吸功能障礙，該病發病后會顯著降低動脈血氧分壓，進而引起患者代謝紊亂以及生理功能紊亂[3]。嚴重心力衰竭患者往往伴有呼吸衰竭。目前臨床多使用無創正壓通氣作為呼吸支持。東莨菪堿是一種莨菪烷型生物堿，主要作用有抑制腺體分泌、催眠、興奮呼吸等作用。本研究旨在探討無創正壓通氣聯合東莨菪堿治療急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及對患者血氧狀態和呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2020 年4 月86 例老年急性心力衰竭并呼吸衰竭患者分組，按照簡單隨機化法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男性23 例，女性20 例；年齡36-73歲，平均年齡（56.42±3.25）歲；體質量（BMI）22-26 kg/m2，平均（24.33±0.55）kg/m2。觀察組男性22 例，女性21 例；年齡38-71 歲，平均年齡（56.53±3.27）歲；體質量23-26 kg/m2，平均（24.64±0.57）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《臨床診療指南:急診醫學分冊》中[4]的急性心力衰竭并呼吸衰竭的診斷標準，且已經確診者；（2）入組前一周之內未接受過任何相關治療者；（3）患者及其家屬知情且自愿參加者；（4）未患有嚴重的精神類疾病者。

排除標準：（1）合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；（2）合并嚴重的血液系統疾病者；（3）合并先天性心臟病及其他嚴重的器質性病變者；（4）對于本次研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法

給予兩組患者利尿劑、強心劑、氣管擴張藥物與解痙平喘藥物治療，同時給予患者吸氧、糾正酸堿平衡和抗菌治療，對于排痰困難的患者進行祛痰藥物治療。

觀察組患者在此基礎上應用無創通氣聯合東莨菪堿進行治療，使患者以半臥位的姿勢躺好，將患者的頭部抬高，約30～40°，將輸氧管進行連接，將呼吸頻率設置為15～20 次/min，妥善固定好鼻面罩，并將拉力帶調節到合適水平；無創通氣3～5 次/d，5～6 h/次，根據患者的實際情況，調節好壓力支持，連續進行半個月的治療，直到患者病情穩定，維持SaO2（動脈血氧飽和度）在大于90.00%的水平。在此期間，對患者靜脈滴注氫溴酸東莨菪堿溶液，即250ml 葡萄糖注射液添加0.3mg 氫溴酸東莨菪堿，靜脈滴注頻率維持在20～30 滴/min，直至患者達到鎮靜、喚醒、血氣指標改善的效果，即可停止。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組臨床療效，患者血氧狀態和呼吸功能。

（1）臨床療效：顯效：心功能恢復正常，動脈血氧分壓大于100 mmHg；有效：臨床癥狀及心功能有所改善,動脈血氧分壓小于100 mmHg，大于90 mmHg；無效：不符合上述標準甚至加重者。總有效率=顯效率+有效率。

（2）血氧狀態：兩組患者治療前后的PaO2以及PH 情況。

（3）呼吸功能：兩組患者治療前后左心室射血分數（LVEF）、心率以及BNP 情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，臨床療效用%表示，采用x2檢驗，血氧狀態和呼吸功能用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%（P＜0.05），見表1。

2.2 血氧狀態比較

與治療前相比，治療后兩組患者PaO2、PH 水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血氧狀態比較()

表2 兩組患者血氧狀態比較()

注：*P＜0.05，與治療前比較。

2.3 呼吸功能指標比較

與治療前相比，治療后兩組患者BNP 和心率水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；LVEF 均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標比較()

表3 兩組患者呼吸功能指標比較()

注：*P＜0.05，與治療前比較。

3 討論

急性心力衰竭是急診科、ICU 的常見病，可引起嚴重的低氧血癥，由此引起的死亡率很高[5]。急性心力衰竭并呼吸衰竭嚴重影響著患者的生活質量，危害著患者的生命。

東莨菪堿是一種來自茄科植物白曼陀羅或毛曼陀羅的干燥花生物堿，可以有效的抑制患者腺體分泌、擴張患者支氣管平滑肌、使患者保持鎮靜、興奮患者呼吸、以及催眠患者的作用[7]。雙水平無創正壓通氣是一種臨床使用有效的呼吸方法，可以快速的提高患者血氧飽和度。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%，提示無創正壓通氣聯合東莨菪堿可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效。與治療前相比，治療后兩組患者PaO2、PH 水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此可知，無創正壓通氣聯合東莨菪堿可以顯著地提高患者的血氧水平，在救治中作用明顯。與治療前相比，治療后兩組患者BNP 和心率水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；LVEF 均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。這表示患者心率功能和呼吸功能得到了明顯的改善[6-7]。

綜上，無創正壓通氣聯合東莨菪堿治療可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效，改善呼吸功能，提高氧合指標。