PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理控制中對(duì)感染率及管理質(zhì)量的改善作用

醫(yī)院感染主要是住院患者在醫(yī)院內(nèi)的感染類型，主要是在住院期間以及出院后出現(xiàn)的感染，并且醫(yī)院的工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染[1]。感染問(wèn)題存在于臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床治療和護(hù)理當(dāng)中一直存在的問(wèn)題，對(duì)患者的疾病和預(yù)后有重要的影響。臨床上對(duì)感染的控制主要是加強(qiáng)預(yù)防以及抗生素的應(yīng)用，但是臨床應(yīng)用效果不佳[2]。醫(yī)院感染是醫(yī)院感染當(dāng)中重要的內(nèi)容，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。近年來(lái)，PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)院管理當(dāng)中的應(yīng)用逐漸廣泛，可以幫助促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化以及精細(xì)化管理[4]。本研究主要探討PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理控制中對(duì)感染率及管理質(zhì)量的改善作用，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的研究時(shí)間段為2019 年1 月至2019 年12 月，我院于2019 年第二、三季度加強(qiáng)了院感培訓(xùn)及監(jiān)管、演練。在實(shí)施前調(diào)查1077 例患者，在實(shí)施后調(diào)查1344 例患者。實(shí)施前男性417 例，女性660 例；年齡范圍從17 歲到94 歲，平均年齡（51.21±6.12）歲。實(shí)施后男性588 例，女性756 例；年齡范圍從17 歲到97 歲，平均年齡（51.19±6.17）歲。實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查分別是36、39 例，其中男性11 例，女性64 例；年齡范圍從20 歲到53 歲，平均年齡（32.41±5.48）歲。

1.2 方法

（1）Plan（計(jì)劃）階段：首先需要對(duì)醫(yī)院感染管理控制的方針和目標(biāo)進(jìn)行確定，分析當(dāng)前院內(nèi)感染。對(duì)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)生感染事件的事件、原因、科室以及相關(guān)人員等進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，對(duì)感染高發(fā)科室以及原因進(jìn)行分析，了解感染發(fā)生的區(qū)域。對(duì)護(hù)理管理體系進(jìn)行層次分明的設(shè)計(jì)，加大對(duì)科室護(hù)理的監(jiān)督和管理，對(duì)醫(yī)療器械、隔離消毒以及急救藥品等進(jìn)行評(píng)估。分析醫(yī)院感染存在的問(wèn)題，比如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、家屬對(duì)感染問(wèn)題的態(tài)度，無(wú)菌意識(shí)以及消毒隔離意識(shí)等。制定針對(duì)性的實(shí)施方案以后進(jìn)行整體培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者以及醫(yī)院各部分的人員落實(shí)感染問(wèn)題的預(yù)防和教育[5]。要徹底落實(shí)規(guī)章制度，對(duì)感染問(wèn)題做好管理監(jiān)督，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

（2）Do（執(zhí)行）階段：對(duì)計(jì)劃階段中的方案進(jìn)行具體的落實(shí)。按照計(jì)劃對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)有清晰的認(rèn)識(shí)，掌握感染的預(yù)防以及處理，加強(qiáng)對(duì)其他相關(guān)人員感染意識(shí)的培訓(xùn)，提高處理感染問(wèn)題的意識(shí)和能力。嚴(yán)格區(qū)分科室環(huán)境，隔離出不同的功能區(qū)域，減少交叉感染[6]。對(duì)感染高發(fā)的區(qū)域要及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，加強(qiáng)這部分區(qū)域的感染監(jiān)督力度。做好各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)院監(jiān)測(cè)，在高發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)院監(jiān)測(cè)，在高風(fēng)險(xiǎn)操作的時(shí)候要注意加強(qiáng)感染的預(yù)防。對(duì)高感染人群要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，比如重癥患者、新生兒等，免疫力嚴(yán)重受損或者發(fā)育不完全，對(duì)感染的耐受力更低，要加強(qiáng)對(duì)特殊人群的感染監(jiān)督。分析導(dǎo)致感染的因素后，要進(jìn)行規(guī)范化管理。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本的規(guī)范化處理，及時(shí)進(jìn)行耐藥性監(jiān)督和控制，根據(jù)病情采用抗菌藥物等[7]。

（3）Check（檢查）階段：對(duì)執(zhí)行階段的結(jié)果進(jìn)行匯總，然后在全院匯報(bào)，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部以及相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)合討論，進(jìn)行總結(jié)性匯報(bào)，對(duì)醫(yī)院感染出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步探討，提出下一步的改進(jìn)措施。對(duì)各個(gè)部門感染問(wèn)題的嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)難度的考核，結(jié)合操作和理論，進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，討論合理的解決方案，總結(jié)日常工作存在的問(wèn)題。不定期對(duì)科室遵守規(guī)章制度的行為進(jìn)行抽查，記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。

（4）Action（處理）階段：每個(gè)月對(duì)各個(gè)科室感染管理問(wèn)題的效果進(jìn)行分析，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分科室評(píng)定，討論該P(yáng)DCA 循環(huán)的不足，討論相關(guān)問(wèn)題，讓工作人員知曉，對(duì)需要改進(jìn)的方面進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施[8]。然后將需要改進(jìn)的方面進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)管理，然后對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐漸地提升，如果還有沒(méi)有解決的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)管理，如此往復(fù)，提高醫(yī)院感染的管理控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染率：記錄醫(yī)院感染的例數(shù)，比較實(shí)施前后的差異。醫(yī)院感染發(fā)病率=醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%。

（2）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率：醫(yī)護(hù)人員雙手采用無(wú)菌棉拭子涂抹法，平板暴露法測(cè)量空氣菌落，采樣完成以后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，對(duì)菌落進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2，外科手消毒后（ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室醫(yī)務(wù)人員手消毒后）細(xì)菌數(shù)≤5cnf/m2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)施前后醫(yī)院感染率

從表1 可見(jiàn)，實(shí)施后的醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率差異

從表2 可以看出，實(shí)施后的手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較實(shí)施前后醫(yī)院感染率

表2 比較醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格差異

3 討論

醫(yī)院感染控制在醫(yī)院管理當(dāng)中十分重要，關(guān)系到患者的治療效果以及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。采取有效的管理方式，控制醫(yī)院感染，具有重要的意義[9]。雖然當(dāng)下因?yàn)閷?duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求已經(jīng)實(shí)施了一整套合理科學(xué)的方法，但是這并不妨礙我們對(duì)更安全的措施進(jìn)行追求，為降低我院醫(yī)護(hù)人員的感染率，現(xiàn)將PDCA 循環(huán)模式運(yùn)用于我院感染控制措施中，效果非常良好，顯著地降低了我院醫(yī)護(hù)人員的感染率，提升了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的合格率。我院經(jīng)分析研究后認(rèn)為，這是因?yàn)镻DCA 循環(huán)模式可以幫助提高管理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。PDCA 循環(huán)模式是一種逐步調(diào)整管理缺陷的管理方式，分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)階段，一個(gè)循環(huán)之后將存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，提高管理效果。通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染的位置、區(qū)域、人群等進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的措施[10]。在監(jiān)督下將制定的方案嚴(yán)格執(zhí)行，總結(jié)實(shí)施過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，然后再提出改進(jìn)措施，總結(jié)潛在的隱患，制定更為詳細(xì)的計(jì)劃，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，如此往復(fù)，有效控制感染。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理控制中，采用PDCA 循環(huán)模式可以幫助控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率，提高管理質(zhì)量，值得推廣。