游離皮瓣應(yīng)用在燒傷整形外科中的效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

近年我國工業(yè)建設(shè)事業(yè)得到飛速發(fā)展，使得燒傷，創(chuàng)傷，車禍傷，電擊傷患者的數(shù)量也隨之上漲，創(chuàng)面形成破壞患者皮膚的正常屏障，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，若不及時進(jìn)行干預(yù)，極有可能出現(xiàn)感染等癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、膿毒癥、腎衰竭、休克等嚴(yán)重情況[1]。游離皮瓣是近年整形外科常用的一種新技術(shù)，較既往的皮膚移植而言，游離皮瓣的手術(shù)時間更短，臨床療效更佳。基于此，本文納入80 例創(chuàng)面形成需要皮瓣修復(fù)患者行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以隨機(jī)法抽選患者，于2018 年10 月-2019 年12月內(nèi)，在到我院就診的患者群體內(nèi)，隨機(jī)抽選80 例創(chuàng)面形成需要皮瓣修復(fù)患者納為研究對象。患者均于我院住院并以游離皮瓣進(jìn)行組織修復(fù)治療。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入研究的患者均伴有程度不一的肌腱損傷、軟組織損傷、骨骼外露的情況；患者均不合并血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等器官功能障礙，患者依從性均良好，對治療配合度高，將無法配合治療、對藥物存在過敏反應(yīng)者、失訪者排除。80 例患者中包括45 例男性和35 例女性，年齡在25 歲至61 歲之間，年齡平均（43.53±3.26）歲；其中包括33 例創(chuàng)傷，25 例電擊致傷，22 例車禍傷；25 例患者為手背部燒傷，17 例為收治燒傷，16 例為頭頸部燒傷，11 例為足背燒傷，11 例為足底燒傷。此研究的實(shí)施并未違反倫理委員會要求，開展前已預(yù)先上報并獲得批準(zhǔn)，患者與家屬對研究詳情知曉且無異議，同意作為受試者加入研究，均已簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均于我院以游離皮瓣進(jìn)行組織修復(fù)治療，具體如下：在入院后，給予患者常規(guī)檢查，嚴(yán)密監(jiān)控患者身體健康狀況，將各項生命體征的檢查結(jié)果和患者的實(shí)際病情綜合分析，在1 周左右后對患者實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，切除患者的受損皮膚、壞死皮膚，暴露患者的肌腱與患者的神經(jīng)組織。根據(jù)患者受損區(qū)域的大小、深淺以及受損范圍結(jié)合實(shí)際供血狀況、患者靜脈回流情況，確定適合的游離瓣。給予患者游離瓣移植手術(shù)前，進(jìn)行解痙、抗凝治療，并且在手術(shù)結(jié)束后使用抗生素，防治患者發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者皮瓣成活率，統(tǒng)計患者移植皮瓣面積，比較患者入院時及出院時的VAS 評分，統(tǒng)計患者治療期間并發(fā)癥出現(xiàn)情況，所有患者均進(jìn)行半年時間的隨訪，統(tǒng)計患者存活皮瓣情況。

VAS：0-10 分，由患者自主根據(jù)主觀疼痛感受進(jìn)行評價，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)選用SPSS20.0，根據(jù)“1.3”中觀察指標(biāo)的表述形式將其分為計數(shù)資料（%）和計量資料（），其中計數(shù)資料檢測以卡方值（x2）進(jìn)行，計量資料檢測以T進(jìn)行。兩者均以P值評價，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05 時，有差異性。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣存活率、移植皮瓣面積情況

80 例經(jīng)皮瓣移植治療的患者中，77 例患者的皮瓣存活，存活率為96.25%；皮瓣移植面積在2cm×2cm-14cm×215cm 之間。

2.2 入院時及出院時的VAS 評分比較

入院時患者VAS 均分為（7.61±2.82）分，出院時均分為（4.19±1.43）分，有明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 入院時及出院時的VAS評分比較（，分）

表1 入院時及出院時的VAS評分比較（，分）

2.3 并發(fā)癥及隨訪情況

治療過程中，患者出現(xiàn)血腫、小面積壞死、感染并發(fā)癥各2例，發(fā)生率各為2.5%，并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)共為6 例，發(fā)生率總計為7.5%，經(jīng)對癥處理后消失；隨訪發(fā)現(xiàn)，患者存活皮瓣的顏色、質(zhì)地均無異常。

3 討論

燒傷帶來的皮膚組織受損，不僅影響美觀，而且嚴(yán)重威脅患者的身心健康，燒傷會造成皮膚組織的受損，嚴(yán)重者的皮下組織和黏膜也會受到損害。燒傷帶來的損害，除了一定的身體健康的影響外，實(shí)際環(huán)境中影響最大的還是美觀程度的受損導(dǎo)致的患者心理損傷，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，對患者而言是雙重傷害，因此，要對燒傷患者進(jìn)行及時治療外，也需采取相關(guān)措施改善患者受損區(qū)域外觀，實(shí)施有效的治療。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在燒傷患者的治療中較為受歡迎，游離皮瓣與常規(guī)的皮膚移植術(shù)相比，對患者的受損外觀可以有效地改善，且縮短了手術(shù)時間，后期恢復(fù)快，治療時間短，有效地緩解了術(shù)中疼痛程度[2]。

本次研究以回顧性手段展開，對80 例患者均行皮瓣移植治療，結(jié)果顯示，80 例患者的皮瓣存活率為96.25%，這與臨床研究的數(shù)據(jù)無差異性，這說明此研究的可靠性。其外，患者出院時的VAS 評分較入院時有了明顯的降低，說明游離皮瓣對燒傷患者來說，可有效降低疼痛評分，緩解患者傷口處的疼痛；其外，此次納入的80 例患者中，僅有6 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，并發(fā)癥發(fā)生率并不高，且經(jīng)對癥干預(yù)后并發(fā)癥狀均消失，說明在燒傷整形外科手術(shù)中，游離皮瓣的應(yīng)用安全性較好；并且隨訪結(jié)果顯示，患者存活皮瓣的顏色、質(zhì)地均無異常，說明該手段的治療效果較好。

游離皮瓣雖然對燒傷患者有較好的修復(fù)效果，但為了進(jìn)一步保障療效，在治療過程中需注意以下4 個方面。（1）在手術(shù)時，應(yīng)完全剝除干凈患者的血管外膜，避免血管外膜在手術(shù)過程中進(jìn)入血管腔內(nèi)而導(dǎo)致的血栓。在患者的治療過程中，要完全剝除血管外膜，側(cè)端剝離外膜約0.8cm，剝除過程中，在血管斷端外膜剪除時，應(yīng)注意血管壁位置，避免造成血管壁的損傷。（2）準(zhǔn)備0.1%肝素的生理鹽水，修剪患者血管斷端處后應(yīng)及時沖洗斷端的血管腔，再使用浸泡于抗凝溶液中，避免血栓現(xiàn)象的發(fā)生。（3）為避免發(fā)生強(qiáng)行斷端吻合，應(yīng)及時剝除患者血管外膜須，選擇適宜的斷端分離長度，將血管的上、下兩端進(jìn)行合適游離，進(jìn)行血管的移植，重建血運(yùn)。（4）在進(jìn)行手術(shù)時，女性患者要避開生理期，患者在生理期時的相關(guān)各項指標(biāo)有異，且流血狀態(tài)不穩(wěn)定，凝血功能不穩(wěn)定，抗凝藥物可能會出現(xiàn)加重此現(xiàn)象的效果，增加了手術(shù)風(fēng)險[3-5]。

手術(shù)過程中，在進(jìn)行血管危象的判斷時，應(yīng)觀察皮瓣的顏色，自然光線下，觀察皮瓣顏色是否鮮艷；再由毛細(xì)血管充盈實(shí)驗觀察皮瓣中動脈、靜脈血流情況，是否正常、順暢，綜合分析，患者是否存在血管危象。術(shù)后3d 內(nèi)，血管危象發(fā)生的幾率較高，因此，該時間段內(nèi)需著重觀察患者的皮膚情況，若患者皮瓣溫度≥監(jiān)測溫度3℃，并且皮膚色澤出現(xiàn)變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生，此時的患者可能出現(xiàn)血液循環(huán)故障，需及時采取有效措施[6]。其外，在手術(shù)完成之后，需要保證患者康復(fù)環(huán)境的舒適性，對病房溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，若室內(nèi)溫度過低，易引起患者出現(xiàn)血管痙攣，若室內(nèi)溫度過高，則易導(dǎo)致傷口部位明顯充血，進(jìn)而引起腫脹，對血液循環(huán)造成不良影響。除此之外，還需對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)以仰臥體位為主，并適度抬高患肢，每日協(xié)助患者進(jìn)行體位變換時，需注意患者血壓水平，并對皮瓣的血運(yùn)情況進(jìn)行監(jiān)測。

綜上所述，燒傷整形外科手術(shù)中，游離皮瓣的應(yīng)用價值較高，可有效促進(jìn)皮膚正常功能的恢復(fù)，改善患者肌膚外觀，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，不會影響患者術(shù)后的恢復(fù)，但在治療過程中需做好傷口的觀察和護(hù)理，以進(jìn)一步提高療效。