啟發式臨床醫學教學模式(PCMC)與問題式學習(PBL)聯合應用在心血管內科護理帶教中的優勢

臨床實習是護生學習生涯中必不可少的環節，實習的目的是通過臨床實踐，提升自身知識儲備，并具備基本的實操能力，為今后的工作積累專業的經驗和經歷。隨著醫療機構對護理人員專業素質的要求越來越高，護理帶教的質量也應當隨之提升。由此，傳統的護理臨床帶教已經不適應當前護理實習的需求，需要加以改進。PCMC 是一種新型啟發式教學方式，通過激發提出典型病例并提出問題，激發護生的興趣，并引導他們進行充分的思考，最終實現解決問題的目的[1]。而PBL 是一種以問題為基礎，護生為學習主體，教師進行引導的一種學習方法。這兩種臨床帶教方式具有廣泛的應用，但兩者聯合應用的研究尚未有效開展。基于此，本研究將PCMC 聯合PBL 教學方法應用在心血管內科護理帶教中，觀察應用效果。現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 名護理專業護生為本次研究對象，均于2016 年7 月-2019年6 月于本院心血管內科實習。以前瞻性隨機抽簽法分組，各30 名。對照組，均為女性，年齡21-24 歲。學歷水平：專科10名，本科及以上20 名。觀察組，均為女性，年齡20-24 歲，平均（22.8±3.0）歲。學歷水平：專科12 名，本科及以上18 名。分組實習護生年齡、學歷等指標，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理帶教。心血管內科護理部通過教學大綱的要求，制定教學計劃。選擇高年資的護師作為帶教老師，每名帶教老師指導1-2 名護生，并且采用流動學習制，護生隨帶教老師排班。帶教老師對護生進行心血管內科護理基礎知識以及操作技能的指導。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PCMC 聯合PBL 教學方法帶教。（1）帶教老師的選擇。篩選具有5-10 年臨床護理經驗，并且有3-5 年護理帶教經驗的護師作為帶教老師。并在帶教前對其進行規范化培訓，提升其帶教的責任和積極性。（2）由帶教老師組成實習小組，對PCMC 及PBL 教學法進行充分的了解，明確其實踐和臨床研究的優勢以及應用方法，制定科學的帶教的方案。（3）帶教內容的確定。心血管內科的實習分為4 周，通過掌握護生的學習特點進行個性化帶教。實習前1 周，將帶教計劃發送至實習護生手中，指導護生提前了解實習的內容，做好準備。（4）提前制作好帶教的多媒體課件，將心血管內科帶教的流程以及重點內容等展現在視頻中，在帶教時播放。（5）在進行每個流程的帶教實習時，要提前選擇典型案例，像是高血壓、心力衰竭、心律失常以及冠心病、心臟瓣膜病的案例等，供護生研究、討論和分析。在帶教過程中，通過典型案例，提出護理問題，供護生研究，并進行循序漸進的引導和引導，幫助他們找到問題的突破口，順利解決問題[2]。（6）將護生分為2 人一組，介紹心血管內科科室環境、規章制度以及護理特點、要求、重點。通過設置心血管內科中護理重點問題，提出其討論的價值以及啟發性和實用性，通過典型病例的護理演示過程，引導護生發揮獨立思考能力，對護理步驟和操作提出質疑，并給出自己的意見，逐漸提高護生的獨立解決問題能力，提高臨床護理技能。（7）引導護生通過典型病例的學習，利用課余時間查閱相關資料，并找出問題的答案，提出新的問題，周而復始，不斷提出新問題，解決新問題，達到充分了解心血管內科護理要點和技巧的目的。（8）帶領實習護生查房，對心血管內科實習護生出現的疾病特征及護理需求等提問，要求以小組的形式展開討論，給出合理的護理干預方法，以此為突破口，提高護生實習的效率。（9）總結實習護生實習的成果，對其進行綜合考核。

1.3 觀察指標

（1）評估護理帶教成效。組織實習護生開展心血管內科護理理論知識以及操作技能的考試，兩項滿分均為100 分，分數越高實習效果越好。

（2）評估護理帶教質量。由專業團隊評估護理帶教質量，包括學習重點明確、調動護生積極性、提升護生獨立思考能力及激發護生創造性思維。評分0-20 分，分數與質量成正比。

（3）評估實習護生滿意度。以調查問卷形式評估，共發放60份調查問卷，回收率為100%。調查問卷評分0-100 分，70 分以下分為不滿意，70-80 分為基本滿意，81-100 分為非常滿意，滿意率=非常滿意比例+基本滿意比例。

1.4 統計學分析

數據對比應用SPSS22.0 統計學軟件。以n（%）為計數形式，以x2檢驗；（）為計量形式，行t 檢驗；P＜0.05，數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 護理帶教成效分析

觀察組實習護生實習結束后的理論知識評分以及操作技能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理帶教質量分析

觀察組學習重點明確、調動護生積極性、提升護生獨立思考能力及激發護生創造性思維等護理帶教質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 實習護生滿意度分析

觀察組實習護生滿意率為96.7%，對照組僅為76.7%，觀察組相對對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表1 護理帶教成效分析（，分）

表1 護理帶教成效分析（，分）

表2 護理帶教質量分析（，分）

表2 護理帶教質量分析（，分）

表3 實習護生滿意度分析[n(%)]

3 討論

臨床實習的質量和成效，與帶教老師的個人素質以及選擇的帶教方法有直接的關系。在實施心血管內科護理帶教時，常規帶教方法以帶教老師為中心，護生處于被動地位，獨立思考能力和分析問題的能力難以有效發揮，不能夠實現帶教實習提升護生臨床護理經驗的最終目的[3]。

PCMC 教學法是一種在臨床上廣泛應用的教學模式，通過以典型的案例作為引導，拋出問題，但并不急于解決，而是通過適當的引導，激發護生的獨立思考能力，最終實現解決問題，同時提升護生的操作能力的目的[4]。而PBL 教學法，則是以問題為導向，結合多媒體教學，在解決問題過程中，充分激發護生語言表達能力、邏輯思維能力以及創新性思維、溝通能力和團隊合作能力等多項個人能力，最終解決問題，而達到個人能力提升的目的。這兩種教學方式的相通點都是通過以問題為基礎，以護生為實習的主體，教師充分發揮指導作用，達到教學的最終目標[5]。兩種帶教方法聯合應用，可通過典型案例及問題的提出，吸引護生的注意力和學習興趣，再通過帶教老師多年護理實踐經驗以及帶教經驗的，對護生進行專業引導，把握問題思考的正確方向，通過護生個人綜合能力的發揮及借助團隊的力量，最終解決問題。護生在實習過程中，不僅解決了疑難問題，還獲得了個人學習能力的提升，增加了探索的興趣，能夠在今后走上工作崗位之后，盡快適應新環境，獨立解決護理工作中遇到的各種問題[6]。從本次研究中發現，在兩種教學方式聯合應用過程中，典型案例、情景設置、問題構建以及積極的引導等都是護理帶教質量的有效保證，也對帶教老師的專業技能及工作責任心提出了更高的要求。在實際的心血管內科護理帶教中，還需要對這兩種教學方式的聯合應用進行深入的探討，以提升教學的有效性。

本研究結果顯示，觀察組實習護生實習結束后考試成績均高于對照組，觀察組護理帶教質量評分均高于對照組，觀察組實習護生滿意率相對對照組更高（P＜0.05）。這一研究結果充分證實了PCMC聯合PBL 教學方法進行心血管內科護理帶教的確切應用效果。

綜上，心血管內科護理帶教中應用PCMC 聯合PBL 教學方法，有助于提升帶教質量及實習護士的實習效果，有進一步推廣和應用的價值。