銀杏達莫注射液、多奈哌齊治療輕度血管性認知障礙的臨床研究

輕度血管性認知功能障礙（mild vascular cognitive impairment，MVCI）指那些因潛在血管相關的認知功能障礙，但不足以診斷為癡呆[1]。當前研究認為對于存在著MVCI 的患者，即血管性認知功能障礙但是尚未到達癡呆的患者，實施藥物關于能夠來控制病情發展，甚至是逆轉病情發展。非癡呆型血管性認知功能障礙其發病與動脈粥樣硬化密切相關。銀杏達莫注射液是一種復方注射液，它主要由銀杏提取物、雙嘧達莫構成，具有活血化瘀、改善腦循環的功效，具有改善缺血性腦卒中患者預后作用。而多奈哌齊是一種膽堿脂酶抑制劑，既往研究已經表明多奈哌齊對輕中度的阿爾茨海默病患者的認知功能障礙具有改善作用。本研究將探討多奈哌齊聯合銀杏達莫注射液對MVIC 的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2019 年1 月-2019 年12 月我院收治的80 例MVCI 患者均分為兩組，每組患者40 例。80 例患者均經臨床確診，符合MVCI臨床診斷標準。排除并發嚴重心肝腎疾病患者，患有糖尿病的患者，患有高血壓的患者，伴有失語或構音障礙的患者，藥物過敏患者，存在自身免疫疾病患者。對比兩組的患者的年齡、病程程度等無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予鈣拮抗劑，鈣拮抗劑具有抑制神經細胞Ca2＋超載的作用，阻斷神經細胞死亡的共同通道，有助于改善患者認知功能。并結合患者的情況給予患者藥物以有效的控制患者的血壓、血糖等。在此基礎上，給予對照組患者多奈哌齊進行治療，對照組用藥為口服多奈哌齊，5mg/d，每天用藥一次。聯合治療組患者使用多奈哌齊聯合用藥銀杏達莫注射液治療，其屬于復方制劑，每5ml 含銀杏總黃酮4.5～5.5 mg、雙嘧達莫1.8～2.2mg。其用藥為20 毫升注射液配250 毫升的生理鹽水進行靜脈滴注，每天一次，患者用藥時間為4 周。10 周后對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

按照《血管性癡呆診斷。辨證就療效評定標準》對治療效果進行評價，療效指數≥20%為顯效，療效指數12%-19%為有效，合并有效和顯效為總有效。對患者進行MoCA 評分，評分越低則表明認知功能越差。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

對比兩組患者的治療有效率，觀察組患者治療總有效率為81.63%，對照組患者治療總有效率為67.35%，組間差異顯著（P=0.044）。

2.2 兩組患者MoCA 各項評分比較

對比治療前后，兩組患者的MoCA 各項評分，治療前，兩組患者各項評分無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者組間差異顯著（P=0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者MoCA各項評分比較（，分）

表1 治療前后兩組患者MoCA各項評分比較（，分）

3 討論

臨床中MVCI 屬于VD 的最初階段，其臨床表現輕微，患者尚未達到癡呆階段。當前MVCI 患者人數為VD 患者的兩倍，其人數龐大，探究控制方式和逆轉方式，意義重大。此次特開展研究，以探究銀杏達莫注射液和多奈哌齊聯合用藥的對于MVCI 的治療效果。

當前臨床中治療MVCI 時，尚無明確有效的藥物。在治療MVCI 時，臨床上多使用多奈哌齊。多奈哌齊為老年癡呆常用藥，在治療老年癡呆的過程中發現其具有改善和增加癡呆患者記憶的作用，且副作用小。多奈哌齊為第二代可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，可逆抑制乙酰膽堿脂酶對乙酰膽堿的水解作用，從而提高乙酰膽堿的濃度，通過增強乙酰膽堿神經的功能來發揮治療作用。在服用時需要嚴格遵循醫囑，過量服藥會產生風險，需在醫生的指導下用藥。多奈哌齊用藥通常存在一定的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、失眠、肌肉痙攣、疲乏等。上述不良反應通常為一過性，很短時間即可消失[2]。

此次用藥過程中觀察組患者聯合用藥銀杏莫達注射液。銀杏達莫注射液里面的有效成分主要就是銀杏總黃酮，具有擴張冠狀動脈血管、擴張腦血管、改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。作用機制方面主要能夠起到抑制血小板以及上皮細胞、紅細胞的聚集，抑制各種組織中的磷酸二酯酶，能夠抑制血栓烷素，起到抗血小板聚集的作用。銀杏莫達注射液為中成藥，中醫認為非癡呆性血管認知障礙其發病病因為腎虛髓空，痰瘀阻竅，患者在治療過程中應該以活血化瘀和疏通脈絡為治療法則。銀杏達莫注射液是選擇銀杏葉及其果實來加工制作而成的中成藥，這個藥物最主要的功能就是活血化瘀、行氣止痛，可以作用于氣血虧虛所導致的氣滯血瘀病癥，其對全身的血管具有疏通作用，能夠疏通患者的腦部血管堵塞，從而起到治療非癡呆性血管認知障礙的作用[3]。

此次探究過程中，對照組用藥多奈哌齊，觀察組患者在此基礎上用藥銀杏莫達注射液，對比兩組患者的治療有效率，觀察組患者治療有效率顯著優于對照組。且結合MoCA 量表來對患者的認知能力進行評價，觀察組患者顯著優于對照組患者。此次研究表明，聯合用藥多奈哌齊以及銀杏達莫注射液能夠有效的延緩和控制MVCI 的病程[4]。