氣道護理干預在急診呼吸衰竭患者搶救中的應用價值

呼吸衰竭（RF）作為急診科一類常見病癥，指的是在多種因素單獨作用或者共同作用導致的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，致使機體不能正常實現氣體交換引起的缺氧同時伴有（或不伴有）二氧化碳潴留綜合征[1]。RF 在臨床上具有較高的致死率，機械通氣作為急診科救治RF 的主要手段，其能夠有效改善患者機體缺氧狀況，但是該治療方式會在一定程度上損傷氣道黏膜，因此在機械通氣過程中需要配合氣道護理[2]。本文總結了急診RF搶救中實施氣道護理干預的效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究一般資料選自我院急診科于2019 年10 月至2020 年10 月這段時間收治的80 例RH 患者，根據患者就診的順序進行編號，號數從1-80 號，將其中的奇數號作為常規護理組，將偶數號作為氣道護理組，每組均40 例。常規護理組：男性與女性病例數分別為43 例、37 例，年齡為45-72 歲，平均年齡為（62.54±3.68）歲；氣道護理組：男性與女性病例數分別為45 例、35 例，年齡為38-76 歲，平均年齡為（62.48±3.52）歲，在數據統計軟件的輔助下對兩組病例一般資料進行檢驗分析，得出P 值＞0.05，提示結果具有可比性。

1.1.1 納入標準

所有病例均符合機械通氣指征；患者及家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標準

排除合并呼吸道感染、精神障礙、合并心肺功能衰竭、治療過程中死亡的病例。

1.2 方法

所有病例在入院后均給予機械通氣，在此過程中常規護理組護理內容包含口腔護理、環境干預、用藥護理、積極處理并發癥等等；氣道護理組則是在常規護理基礎上實施氣道護理，內容包含：

1.2.1 插管前健康教育

若患者意識清醒，可耐心告知其氣管插管的重要性、操作流程以及需要配合的地方，充分獲得患者的支持與配合。

1.2.2 固定導管

待給予患者氣管插管后，需要應用膠布將氣管導管和牙墊進行交叉固定，主要是預防脫管、拔管等導致患者病情加重，在協助患者更換體位時應當避免導管脫落、壓迫、扭曲等，一旦發現導管壓扁、破損時需要立即更換[3]。

1.2.3 吸痰護理

對患者開展閉式吸痰，每隔24-48h 更換1 次，密閉式吸痰具有避免痰液彭廚，預防交叉感染的效果，護理人員應經沖洗注液口推注適當的濕滑液，將痰液稀釋，以便痰液吸出。需要注意的是：在吸痰之前，應該加大氧濃度，并主要實時監測是否發生堵塞，從而保證痰液被吸出[4]。

1.2.4 氣囊護理

在機械通氣過程中，導管氣囊壓力不應超過15mmHg，將注氣量控制在3-5ml 范圍中，每隔3h 放氣1 次，避免氣道壁黏膜受壓被損傷，在氣囊放氣時，注意應當一邊對氣道分泌物進行抽吸一邊抽氣囊的氣體，目的是預防誤吸氣道分泌物引起肺部感染。

1.2.5 呼吸道護理

及時將患者口咽部的分泌物、痰液等清除，保持其呼吸道暢通，必要時可以采用多孔導管對口咽部的異物實施引流[5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的護理滿意度。即在患者出院前發放自制護理滿意度調查問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

（2）比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據的統計分析參照SPSS21.0 數據統計軟件，n 代表的是患者的例數，分別以方差和（%）表示計量資料和計數資料，以t和x2值進行檢驗，當P 低于0.05 時，表示統計的數據之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

結果顯示：氣道護理組護理滿意度95%高于常規護理組80%，且P＜0.05，見表1 所示。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

根據統計：氣道護理組并發癥發生率2.38%低于常規護理組20%，且P＜0.05，見表2 所示。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

RF 作為急診科一類常見病癥，該病癥的搶救原則為在積極治療原發病的基礎上，維持患者呼吸道通暢，給予有效的通氣量，糾正患者酸堿失衡、低氧血癥等并發癥[6]。雖然常規的護理措施能夠幫助患者建立氣道，但是卻無法滿足患者通氣的需求，因此臨床搶救效果欠佳。而氣道護理主要指的是通過吸痰、霧化吸入等輔助手段，保持患者呼吸道暢通，在患者的搶救中發揮重要作用[7]。蔣冬杰[8]指出：呼吸衰竭患者的搶救關鍵為保持其氣道暢通，如此便需要構建人工氣道，即在患者生理氣道和空氣或者其他氣源之間形成有效的連接，常見的手段包含氣管切開、氣管插管，若患者病情危重，插管、氣管切開等可以取得顯著效果，但是在此過程中需要配合有效的護理措施，主要是降低誤吸、感染、氣胸等并發癥。劉萍[9]指出：在對急診呼吸衰竭患者實施氣道護理時，關鍵是結合患者自身特征以及機械通氣的情況采取各種氣道護理措施，維持患者呼吸道暢通，通過實施導管固定、體位干預等，避免導管脫管或意外，減少二次插管給患者氣道黏膜造成的損傷，配合氣囊干預，從而改善患者預后。

在本研究中，對比了在急診呼吸衰竭患者搶救過程中分別實施常規護理與氣道護理的效果，結果顯示實施氣道護理的患者護理滿意度95%高于常規護理組80%，這與吳桂珍[10]的研究結果一致，其原因是在實施插管之前，需要對患者生理與心理進行評估，開展健康宣教，讓患者認識到氣道護理的重要性，從而積極配合治療與護理。在本研究中發現：實施氣道護理的患者并發癥發生率2.38%低于常規護理患者并發癥發生率20%，證實了相比于常規護理，實施氣道護理有助于降低并發癥發生率，這主要是因為氣道護理的內容包含了插管前健康教育、固定導管、吸痰護理、氣囊護理、呼吸道護理等多項內容，根據患者機械通氣的各個環節實施有效的護理，從而降低了肺部感染、誤吸、氣胸等并發癥的發生率。