人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效及Harris評分分析

股骨粗隆間骨折屬于骨科患病人數較多的疾病[1]，主要是由于骨質疏松、高暴力外傷等因素所致[2]，老年人群是上述骨折疾病的主要患者，以關節腫脹、疼痛等癥狀較多見，若未及時施行救治，可對患者運動功能產生嚴重影響，從而使其日常生活活動受限。手術是目前救治上述疾病的常用手段，但手術類型較多，為探究人工股骨頭置換術的效果，我院對高齡股骨粗隆間骨折患者施行上述術式，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經倫理委員會同意后施行研究，借助計算機隨機法將2018年1 月至2019 年9 月我院68 例高齡股骨粗隆間骨折患者分為對照組（34 例）、觀察組（34 例）。

觀察組34 例患者年齡為75-89（79.75±1.73）歲，男女分別為19（55.88%）、15（44.12%）例；致傷原因：7 例墜落傷，15例車禍傷，12 例跌倒傷。

對照組34 例患者年齡為76-90（79.80±1.69）歲，男女分別為20（58.82%）、14（41.18%）例；致傷原因：6 例墜落傷，16例車禍傷，12 例跌倒傷。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折者；（2）≥75 歲者；（3）家屬簽署知情協議者。

排除標準：（1）手術禁忌證或不能耐受手術治療者；（2）不能完成隨訪者；（3）麻醉藥物過敏史者；（4）精神異常、意識障礙者。

1.2 方法

對照組34 例患者施行動力髖螺釘內固定術治療，麻醉后，在C 型臂機下開展手術，先施行牽引，確認基本復位后，于股骨上端外側作一縱行切口，以暴露股骨大粗隆及股骨干上端外側，于大粗隆下約3cm 處打入導針，側位透視觀察復位效果，滿意后，測量深度，擴孔、攻絲，安裝鋼板及動力螺釘，并給予固定，對于存在明顯移位的小粗隆及內側骨塊，給予復位和固定，再次在透視下檢查效果，確認無誤后，沖洗創面，縫合切口。

觀察組34 例患者施行人工股骨頭置換術治療，取側臥體位，麻醉效果滿意后，于髖外側作一小切口，并于大轉子前緣做一10cm 弧形切口,分離闊筋膜張肌，以顯露股骨頸、髖臼緣，結扎旋髂外血管，然后于小轉子1.5cm 處截斷股骨頸，去除股骨頭，清理關節內軟組織，以顯露股骨部位，對其施行復位、固定，待效果滿意后，插入假體柄，確認插入位置及穩定性良好后，置入骨水泥，并給予加壓固定，結合患者股骨頭大小安裝合適假體，復位髖關節，確認無誤后，沖洗創面，縫合切口。

術后處理：對所有患者均施行抗凝、抗感染治療，結合患者實際情況給予康復訓練。

1.3 評估指標

均隨訪一年，對比兩組優良率（對比術后3 個月優良率）、手術指標（手術用時及術中失血量）、并發癥發生率、住院時間、術后負重時間及Harris 評分。

Harris 評分[3]：使用Harris 髖關節功能評分量表（總分100 分）對關節功能（47 分）、活動度（5 分）、疼痛（44 分）及畸形程度（4 分）進行評估，90-100 分、80-89 分、70-79 分、＜70 分分別提示優、良、可、差，評分越高，則關節功能越好；優良率為優+良占比和。

1.4 統計學分析

使用SPSS18.0 施行統計，計數、計量資料分別行x2、t 檢驗，P＜0.05，則統計學有差異。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標、住院時間、術后負重時間

觀察組手術用時、術中失血量、住院時間、術后負重時間均較對照組更少，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組手術指標、住院時間、術后負重時間（）

表1 對比兩組手術指標、住院時間、術后負重時間（）

2.2 對比兩組并發癥發生率

在并發癥發生率方面，觀察組（8.82%）較對照組（29.41%）更低，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

2.3 對比兩組優良率

觀察組術后3 個月療效優良率（70.59%）較對照組（47.06%）更高，P＜0.05，如表3。

2.4 對比兩組Harris 評分

觀察組術后3個月Harris評分較對照組更高，P＜0.05，如表4。

表3 對比兩組術后3個月優良率[n(%)]

表4 對比兩組Harris評分（，分）

表4 對比兩組Harris評分（，分）

3 討論

動力髖螺釘內固定術屬于治療股骨粗隆間骨折的傳統術式，但由于高齡患者其各項身體機能欠佳，而上述術式創傷性較大，且需制動4-6 周，導致患者術后需臥床較長時間[4]，從而導致術后并發癥發生率較高。而人工股骨頭置換術具有更小的創傷性[5]，患者術后可盡早進行下床活動，從而有助于早日恢復其關節功能，對加速骨折部位愈合及縮短恢復進程具有積極影響。

此次研究顯示，觀察組手術用時、術中失血量、住院時間、術后負重時間均較對照組更少，提示相比于動力髖螺釘內固定術，人工股骨頭置換術更有助于縮短患者術后恢復進程，且創傷性更小，手術用時更短。同時，數據顯示，在并發癥發生率方面，觀察組（8.82%）較對照組（29.41%）更低，亦提示施行人工股骨頭置換術的安全性更高，可有效減少壓瘡、肺部感染等并發癥，出現上述現象主要是由于經上述術式治療后，患者臥床時間更短所致。此外，數據顯示，觀察組術后3 個月療效優良率、Harris評分較對照組更高，但兩組術后半年及1 年月Harris 評分對比無顯著區別，提示施行人工股骨頭置換術更有助于加速患者關節功能恢復，預后效果更佳。

綜上所得，對高齡股骨粗隆間骨折患者施行人工股骨頭置換術具有較好療效，患者術后恢復更快，有助于改善Harris 評分，且并發癥較少。