膝關節半月板放射狀撕裂的MRI征象表現

嚴晨

吉安縣人民醫院 (江西吉安 343100)

半月板放射狀撕裂屬于膝關節損傷半月板撕裂中的一種特殊類型。臨床中，半月板放射狀撕裂發生率雖然較低，但容易引起軟骨損傷，可使半月板功能完全喪失，加速骨關節病變。半月板放射狀撕裂多發生于半月板體部前角交界區及半月板體部，表現為垂直方向Ⅲ級高信號[1]。目前，臨床中對于膝關節半月板撕裂患者主要采取外科手術治療，但由于術前觀察不全，無法明確半月板損傷范圍、形態等，影響手術治療效果，甚至造成二次手術，對患者膝關節造成更嚴重的醫源性損傷。因此，術前如何有效診斷膝關節半月板放射狀撕裂，明確病灶范圍、狀態等，為臨床治療提供依據尤為重要。MRI技術是一種現代化影像學技術，有空間、軟組織分辨力高的特點，在膝關節損傷診斷中，能夠清晰顯示撕裂程度、累及部位與撕裂發生類型等。本研究回顧性分析24例半月板放射狀撕裂患者資料，觀察其MRI檢查征象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年12月我院收治的半月板放射狀撕裂患者24例，男14例，女10例；年齡24～75歲，平均(41.7±9.2)歲；膝關節活動受限且合并退行性關節炎12例，存在膝關節扭傷史12例；右膝關節病變15例，左膝關節病變9例。納入標準：行膝關節鏡檢查，并確診；術前采用MRI檢查；對本研究知情。排除標準：一般資料不完整，年齡<18歲。

1.2 方法

利用膝關節表面線圈、Siemens Avanto 1.5T MR成像儀進行MRI檢查，設置參數，矢狀位Turbo-SE序列，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、FOV 16 cm、回波鏈長度27、4 000-6 000/80-120；冠狀位Turbo-SE序列脂肪抑制PdWI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、FOV 16 cm、回波鏈長度13、4 000～5 000/10～50；2D-FLASH序列T2WI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣512×512、翻轉角20°、FOV 16 cm、500～600/15～20；SE序列T1WI，FOV 16 cm、層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、500～600/10～15；橫斷位Turbo-SE序列T2WI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣384×384、回波鏈長度11、FOV 14cm、3 500～4 000/60～80；患者取仰臥位，將膝關節置于線圈中心進行掃描，操作過程中由放射科2名5年以上資歷醫師依照說明書嚴格執行操作。

1.3 圖像分析

圖像分析由2名醫師分別進行，根據Fischer標準對MRI異常征象信號進行分級，綜合評價圖像，MRI征象包括：(1)三角截斷征，即MRI顯示半月板內外緣均受到放射狀撕裂累及，但未對周緣造成累及損傷，同時半月板三角形尖端在平行于撕裂層面截去；(2)MRI顯示半月板消失征象，即有1個層面半月板，在平行撕裂方向層面未顯示，僅顯示前后2個層面半月板；(3)MRI半月板分離征，MRI顯示半月板高信號出現在冠狀面或矢狀面，半月板完全分離，半月板斷端橫向移位或出現斷端>5 mm分離；(4)MRI顯示裂隙行走與裂隙征，即MRI顯示半月板長軸與撕裂方向垂直，MRI顯示半月板上下緣高信號，且表現為裂隙樣改變，同時MRI顯示裂隙征象存在2個或以上層面連續為裂隙行走征。

2 結果

24例患者中，內側半月板放射狀撕裂2例(8.3%)，外側半月板22例(91.7%)；發生撕裂位置，半月板前角與體部交界處5例(20.8%)，半月板體部17例(70.8%)。

MRI檢查顯示，24例患者中，未見異常信號1例(4.2%)，水平撕裂征象1例(4.2%)，三角截斷征象3例(12.5%)，半月板消失征象7例(29.2%)，半月板分離征象11例(45.8%)，裂縫行走征象與典型撕裂征象15例(62.5%)，出現半月板周緣性脫位4例(16.7%)，出現軟骨面下骨髓水腫、軟骨損傷11例(45.8%)。24例患者中，未出現以上征象1例(4.2%)，同時出現2種以上征象7例(29.2%)，同時出現3種征象11例(45.8%)，同時出現4種征象1例(4.2%)。

3 討論

膝關節半月板損傷在臨床外科較為常見，但半月板出現放射狀撕裂則較為少見；其是一種較為特殊的橫行撕裂，垂直于蝶形半月板長軸[2]。半月板放射狀撕裂與半月板內緣拉長變直的作用力存在相關性，如膝關節外翻損傷等。目前，臨床對于膝關節半月板損傷患者主要采用外科手術修補治療，但由于半月板的特殊解剖學結構，部分特殊損傷不可修復；對于半月板放射性撕裂損傷患者，目前無法進行修補治療，臨床治療的主要目的是預防膝關節出現退行性病變，或加重惡化關節炎癥，影響患者關節功能，因此，應盡早診斷，明確病灶位置、病變程度等，確保治療順利完成，從而降低重復手術發生率[3]。

MRI技術是一種可對任何斷面成像，且無創傷的輔助診斷技術，對典型半月板損傷診斷準確率較高，備受臨床醫師青睞[4]。但有學者認為，該方法雖然是最為理想的典型半月板損傷檢查手段，但針對如半月板放射性撕裂等部分不典型半月板損傷存在較高漏診率[5-6]。本研究結果顯示，內側半月板放射狀撕裂者2例(8.33%)、外側半月板患者22例(91.67%)；發生撕裂位置，半月板前角與體部交界處5例(22.73%)，半月板體部17例(77.27%)，說明MRI技術能夠明確半月板放射狀撕裂征象，為臨床診斷提供依據。經分析，若撕裂方向與MRI掃描層面垂直，出現Ⅲ級高信號的貫穿影，即撕裂征；若掃描層面與撕裂走行斜行交叉，且出現2層及以上貫穿高信號影，即裂隙行走征。半月板分離征屬于放射狀撕裂較為嚴重情況，其緩沖功能喪失，半月板纖維完全斷裂，使膝關節軟骨磨損與退變加速，惡化病情；MRI征象表現為斷端出現橫向移位，或垂直貫穿高信號影兩端>5 mm分離。若撕裂與MRI 掃描層面平行，且累及半月板全程，半月板輪廓高信號，而鄰近上下2層半月板MRI信號、形態正常，則考慮出現半月板消失征象；此外，出現半月板全程未累及，且撕裂與掃描層面平行，半月板三角形尖端在撕裂層面截去即三角截斷征象。

綜上所述，MRI征象在膝關節半月板放射狀撕裂術前診斷中作用顯著，同時聯合其他臨床征象，更有利于提高診斷準確率，降低誤診與漏診的發生率。