腹腔鏡手術治療結直腸癌的研究進展

張增光

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300000)

結直腸癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。隨著人們飲食、生活習慣的改變，以及人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率與病死率呈增高趨勢。患者發(fā)病早期主要表現(xiàn)為排便習慣改變，如大便時出血等，難以引起患者的重視，隨著病情的發(fā)展，患者易出現(xiàn)黏液血便、下腹疼痛等癥狀，若未得到有效、合理的治療，則會危及其生命安全。目前，臨床治療以手術為主，目的是完整切除腫瘤病灶，同時盡量保留器官功能，確保患者的生命質量。腹腔鏡技術具有近遠期療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，故而得到臨床的廣泛應用。本研究就腹腔鏡手術治療結直腸癌的研究進展進行綜述。

1 現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，腹腔鏡手術的臨床應用也越來越廣泛。2016年，《直腸癌臨床實踐指南》建議，在遵循一定原則的前提下推薦腹腔鏡直腸癌手術應用于臨床實踐[1]。至此，對符合手術適應證的結直腸癌患者開展腹腔鏡手術已具備了充分的依據(jù)。結直腸癌手術切除的范圍和手術質量控制也有了更嚴格細致的標準。既往臨床針對結直腸癌患者主要采取傳統(tǒng)開腹手術治療，雖具有一定療效，但存在術中出血量大、手術視野小、術后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，進而導致患者的住院時間延長，增加了家庭的經(jīng)濟負擔，往往無法達到理想的治療效果[2]。相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡結直腸癌手術因具有創(chuàng)傷小、術中出血少等特點，已成為當前治療結直腸癌的常用術式。基于腹腔鏡下展開手術，可獲得更清晰的手術視野，術中出血量較少，有利于臨床醫(yī)師將腫瘤精確、完整地切除。全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME)和全結腸系膜切除術(complete mesocolic excision ,CME)概念的提出，為腹腔鏡結直腸癌手術的規(guī)范化普及與推廣提供了更為堅實的理論基礎和實踐標準。相關研究顯示，在腹腔鏡下實施手術治療的環(huán)境較為密閉，對于周圍器官與腹膜的損傷較小，且能防止腹腔內出現(xiàn)炎癥反應，進而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

2 適應證與禁忌證

基于不斷發(fā)展的醫(yī)療技術，腹腔鏡技術越來越成熟，且麻醉及全身支持水平也得到有效提高，在腹腔鏡下開展手術的相關適應證也得到了較大的擴展。有學者認為，腹腔鏡結直腸癌手術不僅能應用在早期結直腸癌患者的治療中，而且可應用在進展期結直腸癌患者的治療中[4]。但在以下情況時不適宜或慎用：腫瘤直徑超過6 cm；腹部嚴重粘連；中度肥胖；患有嚴重心肺疾病；急性梗阻；全身情況不良，雖然經(jīng)過術前治療，但是無法起到改善或糾正作用的患者。

3 手術方式

3.1 手助腹腔鏡術

該手術方式結合腹腔鏡手術與開腹手術，通過手助器(藍碟)將主刀醫(yī)師的左手由腹壁小切口置入患者腹腔內，借助超聲刀等器械的協(xié)助切除患者體內腫瘤并行腸端吻合，術中改為開腹手術的概率較低，但存在一定缺點，即對于患者腹壁所造成的損傷較大，不利于術后恢復[5]。

3.2 經(jīng)自然孔道實施腹腔鏡結直腸切除術

該手術方式主要通過人體本有的腔道實施手術，通常選擇肛門或陰道，具備無手術切口、無瘢痕存在、無多余創(chuàng)傷等優(yōu)點，但缺點在于手術操作較為復雜，難度較大，易受腫瘤部位限制，且患者術后發(fā)生感染的概率較高[6-7]。

3.3 全腹腔鏡手術

該手術方式通過利用腹腔鏡游離患者腸系膜與腸端，可在體內或體外實施腸端吻合，由腹壁切口處取出標本。但該術式對于操作者的技術要求較高，且手術時間較長。相較于開腹手術，全腹腔鏡術可縮短患者的住院時間與胃腸道功能恢復時間，有效提高患者的預后質量，但對于該術式的適應證目前尚缺乏大量樣本研究依據(jù)[8-10]。

3.4 單孔腹腔鏡術

該手術方式是將手術所需的所有器械從單一切口置入來切除患者的結直腸，具有術后恢復快、美容效果好、痛苦輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，易被年輕患者所接受[11]。如果通過臍口實施單孔操作，不僅具有良好的美容效果，而且還能夠避免由常規(guī)穿刺途徑所產(chǎn)生的污染問題。

4 近遠期療效

相關研究結果顯示，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡下手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術率及腫瘤根治性差異無統(tǒng)計學意義，但腹腔鏡手術具有住院時間短、術中出血量少、切口并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低的優(yōu)勢[12-13]。腹腔鏡手術的遠期臨床療效會受到隨訪時間、腫瘤分期等因素的影響。自臨床將腹腔鏡手術作為結直腸癌治療的常用術式后，術后復發(fā)率明顯降低。有學者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹手術治療的早中期結直腸癌患者的5年生存率與腹腔鏡手術比較差異無統(tǒng)計學意義，而腹腔鏡手術治療的晚期結直腸癌患者的5年生存率明顯高于傳統(tǒng)開腹手術[14-15]。

5 小結

腹腔鏡手術與開放手術治療結直腸癌患者的遠期效果及治療的安全性均較好，但采用腹腔鏡手術進行治療的效果更佳、安全性更高，且患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低[16-17]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡技術應用在結直腸癌患者的臨床治療中，在臨床療效、手術效率以及患者預后質量方面，所具備的優(yōu)勢更為顯著[18-19]。在臨床治療中，需根據(jù)患者的需求，為其選擇術后恢復快、術中出血量少、創(chuàng)傷小的一種手術方式，以此來確保患者手術的安全性與有效性[20-21]。