基于網站建立慢性阻塞性肺疾病網絡輔助診療平臺的意義分析

薛洪剛

（遼寧健康產業集團阜新礦總醫院呼吸內科，遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床發生率較高的一種慢性疾病，該病的致死率較高，對患者生活、工作與生命安全的威脅極大[1]。受空氣污染、吸煙等多種因素的影響，該病的發生率及致死率也呈明顯升高趨勢[2]。而及早明確診斷并予以有效的治療是改善患者病情及生活質量的關鍵。為做好慢性阻塞性肺疾病的防治工作，國家下達了相關診療制度與文件。基于此，本研究旨在探討基于網站建立慢性阻塞性肺疾病（COPD）網絡輔助診療平臺的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院呼吸疾病研究所門診收治的80例自稱為COPD穩定期患者為研究對象。其中男44例，女36例；年齡45～75歲，平均年齡（63.2±2.0）歲。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者；與家屬共同居住，且患者均會上網、能夠使用電腦；患者均知曉本研究內容，并簽署知情同意書；有慢性咳嗽史、咳痰病史；患者精神狀況、意識狀態正常，能配合研究。排除標準：獨居老人；不能完成研究者；合并有嚴重肝腎疾病者；合并有精神疾病、意識障礙者；不愿參與研究、中途退出研究者；合并有惡性腫瘤者；語言表達能力較差者，或不能正常溝通者。

1.3 方法 所有研究對象均經慢性阻塞性肺疾病網（www.copdchina.com）進行信息注冊，并通過慢性阻塞性肺疾病網絡輔助診療平臺填寫病史信息、相關篩查問卷等信息。然后，進行門診回訪，通過回訪結果確定患者是否伴有慢性阻塞性肺疾病。對于確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，需進行統一管理，并通過網絡輔助診療平臺為患者提供在線解答、線上醫患溝通等服務，對患者病情問題進行處理。在線醫生團隊由具備豐富經驗的呼吸科醫生組成，以患者上傳的資料，包括痰液照片、血氧、心率、胸部X線片等信息，以及問診信息等對患者的病情進行判定；對于病情較為嚴重者，在線醫生需及時為其提供診療意見，同時，指導患者到就近、與網絡診療平臺有合作的社區醫院就診，向社區醫生咨詢在線醫生所提供的診療意見是否合理，同時社區醫生需結合患者情況及網絡診療意見對最終的診療方案進行確定。此外，社區醫生需將最終確定的診療方案上傳至網絡輔助診療平臺及在線醫生，以分析網絡診療意見和最終診療方案的差異。

2 結果

2.1 網絡平臺確診率與門診確診率比較 所有研究對象經網上輔助平臺初步確診為COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何診斷，占比8.75%。經門診回訪最終確診者共26例，占比32.50%；兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷結果分析 26例經門診確診為COPD的患者經慢性阻塞性肺疾病全球防治創議（GOLD）分級，其中輕度患者3例，中度患者8例，重度患者12例，極重度患者3例。確診的26例患者3個月內經網絡輔助診療平臺共提出問題168條，其中131條問題可經患者自述及網絡活動交流得到解決，解決率為77.98%。22條問題因患者未提供完整信息而需至門診進行解決，占比13.10%；另外15條問題和COPD疾病無關，占比8.93%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病及高發病，也是一種常見的可致呼吸苦難的肺部疾病，主要是指以持續的呼吸癥狀及氣流受限為特征的呼吸系統疾病[3-4]。患者多為年齡＞40歲的中老年人，而暴露于有毒顆粒或氣體所致的氣道及肺泡異常是導致該病發生的常見因素。發病后患者多可見長期咳嗽、胸悶、氣喘、咳痰、喘息等癥狀，對患者健康及生命質量有極大影響，同時還可能會給患者家庭、甚至社會造成極大負擔[5]。有研究顯示，我國年齡＞40歲的人群慢性阻塞性肺疾病的發生率約為13.7%[6]。同時受多方面因素的影響，該病的發生率也呈明顯升高趨勢，且有調查顯示，PM2.5濃度每增加100μg/m3，該病患者的病死率上升7.25%，PM2.5濃度從35μg增加至75μg，患者的病情危險性增加

2.4 倍；而CO、PM10濃度每增加10μg/m3，患者的死亡率也會明顯升高[7]。

早期明確診斷COPD，并及時為患者提供有效治療非常必要。然而，現階段慢性阻塞性肺疾病患者的早期診斷尚不充足。有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者中約有30%未得到早期診斷，而約50%以上的患者未及時得到規范治療[8]。相對于慢性阻塞性肺疾病的防治指南，該病患者的規范治療率僅為11.67%～35.00%。臨床研究指出，慢性阻塞性肺疾病全球倡議1～2級患者肺功能損失最大，予以患者有效治療后能及時改善患者肺功能及生活質量。因此，臨床上必須要加強對慢性阻塞性肺疾病早期診療的重視。但現階段我國醫療資源分布尚不均衡，仍存在醫療資源相對集中、多數患者集中在醫療資源富集區、大城市等，導致“看病難”“看病貴”等現象[9]。隨著互聯網技術的發展，國家逐漸認識到遠程醫療服務的作用與價值，并指出遠程醫療服務的發展對提高醫療服務能力及服務水平有重要價值，近年來，遠程醫療服務逐漸得到開展與應用。遠程醫療服務即借助計算機及網絡通信技術，利用現代遠程信息技術、多媒體技術、互聯網技術等，為不同地區的患者提供醫療服務平臺；且遠程醫療平臺不受區域限制、不受時間限制，可隨時隨地為患者提供咨詢、診療服務，優秀的醫療專家可通過空余、零碎時間在網絡平臺為更多患者提供更為優質的醫療服務[10]。因此，該技術也逐漸得到推廣使用，目前國內已有多個省份以區域性中心醫院為核心建立了遠程醫療網絡，通過網絡診療平臺遠程對患者的病情進行了解，并為需長期監護的患者進行實時管理。本研究結果顯示，80例研究對象中，經網上輔助平臺初步確診為COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何診斷，占比8.75%。經門診回訪最終確診者共26例，占比32.50%；兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；患者在線問題解決率為77.98%；提示網絡輔助診療平臺的建立可為慢阻肺患者的診療提供便利。

綜上所述，基于網站建立慢阻肺網絡輔助診療平臺在COPD患者診療中可發揮積極作用，且多數COPD患者咨詢的問題可經過網絡互動解決，無需到醫院面對面就診，可通過該網絡輔助診療平臺實現對患者的遠程管理。但為了提升該平臺的準確性，仍需對網絡問卷、相關系統進行優化。