枕頸交界區推拿治療頸源性眩暈的臨床觀察

張光明

江蘇豐縣人民醫院,江蘇 徐州 221700

頸源性眩暈屬于臨床較為常見的頸椎病，臨床病癥為惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、耳鳴、上肢麻木等癥狀。引發該病狀的主要原因是患者肌肉、血管神經組織以及韌帶功能發生改變所致，其中較為常見的引發因素有椎動脈型頸源性眩暈、交管神經型頸源性眩暈以及混合型頸源性眩暈等[1]。在臨床治療過程中，傳統頸椎牽引治療方法只能起到暫時性緩解作用，容易使患者病癥出現反復發作，降低患者生活質量。而頸椎微調推拿按摩手法可以有效改善患者椎動脈供血情況，提高患者活動能力[2]。為此，本文將對枕頸交界區推拿治療頸源性眩暈的臨床觀察效果進行分析探究，其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2017年7月至2020年7月收治的100例頸源性眩暈患者為研究對象，其中對照組50例采用頸椎牽引治療法，男性23例，女性27例，年齡30～60歲，平均年齡(41.19±5.83)歲，病程1～9年，平均病程(6.31±2.20)年；觀察組150例采用頸椎微調手法，男性26例，女性24例，年齡30～60歲，平均年齡(41.30±5.72)歲，病程1～9年，平均病程(6.28±2.25)年。上述所有患者均符合頸源性眩暈診斷標準，其臨床主癥為頭暈、頭痛，副癥為惡心、嘔吐、血壓異常、耳鳴、心慌等。同時，患者還伴頸項疼痛、頸肌壓痛等癥狀。大多數患者經過頸椎x線檢查后，存在椎間管狹窄、椎間盤退變以及頸椎排列不順等情況。

1.2方法 對照組患者予以牽引治療，每天進行常規牽引治療兩次，5天為一個療程。待治療兩個療程以后，所有患者需到醫院進行復查。觀察組患者予以頸椎微調手法治療，其治療方法如下：

(1)手法推拿準備工作：在對患者進行頸椎整復之前，醫生需要站在患者身后，對患者枕頸交界區域進行揉、捏、按等相關穴位推拿。并在推拿過程中要求手腕力度深沉，促患者鎮靜交界區域肌肉松懈。該種推拿時間約在15～20分鐘左右，這樣不但可以讓患者頸部肌肉得到有效放松，避免在后續推拿按摩中枕頸交界區域肌肉過于緊張，并在揉、捏過程中不斷調整手法，以此讓患者達到良好的放松效果[3]。

(2)上頸椎旋轉微調手法：該種頸椎微調手法通常適用于一二節頸椎旋轉型錯位。在實施治療時，醫生應讓患者坐在凳子上，在確定患者頸枕交界區域肌肉完全放松后，醫生應站立在患者背后，用其一側拇指對患者錯位頸椎骨對側的突出部位予以按壓，然后用另一只手輕輕拖住患者下頜部位與顳枕骨部位[4]。隨后醫生先用手將患者頭頸部位向上提起，然后對患者頭頂部位，增加向上拔伸的力度，使患者頭頸部位向棘突偏歪部位旋轉10度左右，倘若醫生感覺到患者該區域頸部肌肉得以有效放松，醫生可加大患者頭頸旋轉幅度，同時用拇指對患者頸部突出關節予以向外推擠與向上推擠，直至患者關節突出部位得以完整復位[5]。

(3)下頸椎側屈微調手法：該種按摩手法通常適用于頸部三到七節旋轉型錯位。在實施治療時，醫生應讓患者坐在椅子上，然后用一側大拇指頂住患者頸椎突起部位，然后再用另一側手掌拖住患者頸椎病患病根部位置，隨后用托幼患者頭頸的手掌使其向上不斷提升，并用語言引導患者將頭頸轉向健側屈10度左右。倘若醫生感到患者頸部肌肉完全放松，應按照原有去拿手法增加患者頸側區運動幅度，同時用拇指向上、向內推擠所突出的關節，直到患者關節得以完整復位[6]。

(4)側臥上頸推十字交叉旋轉微調手法：在實施治療時，醫生應讓患者以側臥體位躺在治療床上，并將患者關節突出位置朝上，在確定患者頸部肌肉得以完全放松的情況下，醫生應站在患者背部，用大拇指對其頸椎關節突出位置進行自上而下的按壓，然后用另一側大拇指按住下側關節突出部位，兩個拇指呈十字形垂直交叉狀對患者頸部突出關節予以按壓。倘若患者關節突出向前移動，醫生須將錯位關節節段予以旋轉5度左右，帶患者頸部肌肉得以完全放松，醫生應按照上述推拿步驟加大拇指關節頂推力度，直至該突出關節予以完整復位[7]。

(5)善后推拿手法：完成上述頸椎治療以后，醫生應對患者針對枕頸交界區域進行輕柔地拍、打等放松推拿方法，以此促進患者靜脈氣血通暢。在善后手法實施過程中，醫生應掌握好善后手法力度，避免手法力度過重，造成患者頸部軟組織損傷[8]。

2 結 果

2.1分析對比兩組頸源性眩暈患者治療效果 對照組治愈22例(44.00%)，顯效10例(20.00%)，有效5例(10.00%)，無效13例(26.00%)，總有效率為74.00；觀察組治愈28例(56.00%)，顯效13例(26.00%)，有效7例(14.00%)，無效2例(4.00%)，總有效率為96.00；可見，觀察組治療效果顯著高于對照組。

2.2分析對比兩組患者的生活質量情況 觀察組患者與對照組患者在接受治療之前，生活質量水平評分分別為(43.75±4.26)分、(43.83±4.17)分。患者在接受治療之前的生活質量評分差距并不具備統計學價值。而在接受治療之后，觀察組與對照組患者生活質量評分分別為(86.72±6.73)歲、(71.42±8.35)歲。兩組統計數據差異具備統計學價值。

3 討 論

頸源性眩暈在臨床中又被稱作椎動脈型頸椎病，該病癥臨床癥狀主要表現為眩暈、惡心、嘔吐、視線模糊、頭痛、耳鳴等，嚴重者還會出現頸肩背部疼痛、上肢竄麻等癥狀。其病癥機制主要是因為患者肝血不足、腎精虧損、肝腎陰虛所致[9-11]。隨著人們生活節奏逐漸加快，電腦普及應用較為廣泛，致使頸源性眩暈病癥患者從逐年上升趨勢。當前現代醫學對頸源性眩暈病癥發病機理尚未查詢清楚。根據臨床醫學研究資料顯示，患者頸部經急慢性損傷以后，其頸部肌肉韌帶出現攣縮、緊張以及頭后小直肌等情況，使得頸部韌帶肌肉因牽拉、壓迫等情況壓迫頸叢神經后支，最終導致患者出現頭痛等癥狀。也就是說，患者頸椎關節以及軟組織損傷都會破壞頸部力學穩定結構，致使頸部某階段出現異常情況。倘若患者頸椎力學結構不穩定，就會刺激患者頸動脈周圍交感神經，致使頸交感神經椎動脈血管出現收縮，從而導致前庭部位出現迷路性缺血[12]。

當前，頸源性眩暈病癥在臨床治療中主要采用頸椎牽引治療方法，該種治療方法需要對施力位置以及實施頸椎關節目標具有一定要求，需要通過多個鏈接作用力進行相互傳遞，才能達到有效治療的目的[13]。然而該種治療方法在臨床治療中效果較差，容易出現病癥反復發作的情況，嚴重影響患者生活質，倘若在治療過程中牽引力度不當，不但加重患者原有病癥，還會引發患者出現骨折、中風等并發癥[14]。而頸椎微調治療手法是在頸椎提托牽引的基礎上，通過小幅度的旋轉運動讓患者頸椎關節突出部位得以有效復位，并在旋轉推拿過程中減少頸椎關節之間的摩擦，禁止在關節復位過程中追求關節“咔咔”作響聲。可見，頸椎微調手法對患者關節及軟組織損傷較小，推拿安全系數較高，不易發生意外情況。值得注意的是，醫生在實際操作過程中，應掌握好推拿手法力度，增加患者推拿過程中的舒適感，促使患者在頸部肌肉完全放松的狀態下，實施無痛感推拿按摩，直至患者頸部關節突出位置得以有效復位[15]。

本次調查研究結果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組；治療前兩組患者側椎動脈TCD、MRA狹窄數值及功能評分無統計學意義且P>0.05；治療后，兩組患者側椎動脈TCD、MRA狹窄數值及功能評分均得到顯著改善，其中觀察組側椎動脈TCD、MRA狹窄數值及功能評分改善情況顯著優于對照組；兩組患者的生活質量評分情況整體并不具備顯著差異，而在接受治療之后，觀察組患者的生活質量評分整體高于對照組患者，患者在接受治療后的統計數據差異具備統計學價值。

4 體 會

頸源性眩暈癥在中醫中屬于“眩暈”范疇。筆者經過臨床相關醫學研究資料報道發現，許多患者隨著年齡逐漸增長，其病理性病變發生退化以后導致應力性損傷，還有的患者則是因為肝腎虧損，氣血虛弱等情況致使筋骨失去營養，造成腦部供血不足。現代醫學則認為，頸源性眩暈則是由于頸椎力學平衡失調所致，致使患者頸椎部位因血液循環不暢，從而引發神經組織缺氧缺血、營養供應障礙等癥狀。筆者將中醫學與現代醫學理論綜合以后發現，該病癥主要是由于內外因引發頸椎力學平衡失調引發的眩暈綜合癥。為此在臨床治療過程中需通過重建維持頸椎力學平衡才能有效治療該病癥。除了采用頸椎微調手法治療方法以外，還可以采用點揉推拿治療法予以治療。該種按摩方式主起到“神明、清腦”的功效，其主要原因是解源性眩暈主要是由于腦絡不暢、髓海失養所致。為此在治療時應對患者太陽穴、印堂穴、風池穴、百會穴等部位予以按摩，從而有效治療患者頭痛頭暈病癥，同時對患者三足里、合谷等穴位進行按摩，還能起到益氣生血的作用。雖然點揉推拿治療方法對治療頸源性眩暈病癥具有顯著效果，但是頸椎微調治療手法可以依照患者實際病癥進行個性化治療，不斷改善患者椎動脈血流情況，還能降低患者病癥復發率。可見，頸椎微調治療手法對治療凈源性眩暈病癥具有顯著效果。

綜上所述，與常規牽引治療相比，頸椎微調治療手法在治療頸源性眩暈病癥臨床治療效果顯著，有效改善患者椎動脈血流情況，減少患者病癥復發幾率，并且對患者頸關節損傷程度較小，不會加重患者原有病癥，值得在頸椎治療過程中予以大力推廣應用。