胸痹心痛患者的中醫辨證施護

張建華

濟南市歷城區中醫醫院,山東 濟南 250100

胸痹心痛，是指以胸部悶痛，甚則以胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主的一種病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，嚴重者出現心痛劇烈，持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈細微或結代等危重證候，甚至會危及患者生命。現代醫學冠心病、心絞痛、心肌梗塞多屬本病范疇。其發病與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體弱有關。病證以虛實夾雜，或以虛證為主，或以實證為主。病機多為心陽不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽、脈絡，使心陽不展，心脈不通，不通則痛而發為胸痹。減少或避免急性心肌梗塞及并發癥的發生，是辨證施護的重要環節。

1 臨床資料

本院從2015年1月～2018年12月期間收治了121例胸痹心痛患者，其中男75例，女46例；年齡53～83歲。其中寒凝血瘀證46例，痰阻血瘀證58例，氣滯血瘀證 8例，氣陰兩虛證9例；治愈和好轉98例，病情加重10例，反復發作8例，死亡5例。

2 一般護理

2.1一般護理 生活起居保持病房安靜、整潔，避免噪聲刺激，溫濕度適宜。患者入院后，病情輕者可輕微下床活動，重者應絕對臥床休息2周，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需家屬和醫務人員協助。緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。指導患者定時大便，訓練在床上大小便，克服心理障礙。保持大便通暢，便秘：腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；穴位貼敷：可用醋調大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；晨起飲溫水一杯約200～300ml(消渴患者除外)，15分鐘內分次頻飲；虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫囑大黃煎劑200ml灌腸。

2.2病情觀察護理 我們應遵循“未病先防，既病防變”的中醫護理原則。患者入院時，護理人員應詳細了解患者的病史、發病誘因及經過，發病特點，以便進行有效的預防措施。胸痹發病急，變化快，護理人員應密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、尿量及排便情況。若發現患者有胸痛、咳嗽、氣喘、心率失常、面色蒼白、汗出肢冷等癥狀，則應立即報告醫生，并協助采取搶救措施。急性期給予心電監護，持續吸氧，流量3～4L/min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到1～2L/min，維持1～7d。遵醫囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內關等穴位。

2.3情志護理 胸痹病人常存在心前區疼痛及胸悶等癥狀，日常生活受到影響，多有焦慮、自卑及恐懼等不良情緒。中醫學認為七情通于五臟，太過或不及均可成為致病因素，精神內守則真氣從之，邪不可干若心懷慕戀，志結憂惶，則病從內生而致陰陽失調，經絡阻塞。另外，護理人員與患者進行交流時語言應和藹，對病人提出的問題給予耐心細致的解答，以取得病人的信任。鼓勵患者表達內心感受，針對性給予心理支持。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。

2.4飲食護理 祖國醫學很早就提出“三分治療，七分調理”，調理不外飲食、情志、起居等方面，而胸痹病人的飲食護理就更為重要。胸痹病人一般應以清淡、易消化的飲食為宜，忌食辛辣、生冷及油膩的食物，忌過飽，忌暴飲暴食，應多食青菜、水果等富含纖維素之飲食，以防便秘。適當食用酸味、甘味的食物以益心補心,提倡戒煙限酒。因飲食不節或由于飲食不節而引起的大便秘結，常誘發猝死。所以病人的合理飲食，對本病的轉歸和預后起著非常重要的作用。

3 辯證施護

3.1寒凝血瘀證 遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。

3.2痰阻血瘀證 胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。痰阻血瘀者，宜食通陽泄濁，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

3.3氣滯血瘀證 胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆漿等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

3.4氣陰兩虛、心血瘀阻證 胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。

4 討 論

中醫學以陰陽概括自然、人體之間以及各組成部分的根本屬性。在陰陽平衡的基礎上，自然是和諧的，人體是健康的，故《素問，天氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃至”。中醫護理是以整體觀念和辨證施護為理念的護理，在生活起居護理、情志護理、臨證護理、飲食護理等方面有著豐富的內容和寶貴的經驗。對胸痹患者來說，除了辨證施護以外，還應注意調攝精神，避免情緒波動，注意生活起居，寒溫適宜，飲食有節，勞逸結合。總之，有效的辨證施護對患者的治療具有重要意義，能十分有效地促進患者的康復。