綜合護(hù)理在氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

陳麗靜

莆田市第一醫(yī)院 (福建莆田 351100)

據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，尿石癥患者中的5%為膀胱結(jié)石，且男性發(fā)病率高于女性，原因在于女性雌激素會引起尿液中枸櫞酸水平升高，從而可增強鈣鹽溶解度，此外，還與女性泌尿系統(tǒng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。>50歲男性為膀胱結(jié)石的高發(fā)群體，可能原因為老年男性存在程度不一的前列腺增生，致使梗阻后易誘發(fā)膀胱結(jié)石。目前，手術(shù)為臨床治療膀胱結(jié)石患者的首選方法，傳統(tǒng)的切開取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷與痛苦較大，且術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)時間延長。近年來，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腔內(nèi)微創(chuàng)碎石取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于膀胱結(jié)石患者的治療中，其中，氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)為臨床常用的治療方案，配以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果和安全性。本研究選取68例膀胱結(jié)石住院患者，分析氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莆田市第一醫(yī)院于2019年10月至2020年10月收治的膀胱結(jié)石住院患者68例作為研究對象，分組方法為數(shù)字隨機法，分為對照組和觀察組，每組34例。所有患者住院原因為膀胱結(jié)石癥狀明顯，且未合并其他系統(tǒng)疾病，無精神障礙、認(rèn)知障礙及溝通障礙等，均知曉本研究并已簽署知情同意書。對照組男25例，女9例；年齡21～89歲，平均(58.1±7.9)歲；結(jié)石直徑1.2～6.2 cm，平均(3.6±1.4)cm；單發(fā)21例，多發(fā)13例。觀察組男23例，女11例；年齡24～88歲，平均(57.6±6.5)歲；結(jié)石直徑1.4～6.1 cm，平均(3.5±1.2)cm；單發(fā)22例，多發(fā)12例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑及結(jié)石數(shù)量比較均具有均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過并批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

兩組麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位下將Wolf F20.8腎鏡從尿道插入，仔細(xì)觀察膀胱內(nèi)部情況，行超聲波負(fù)壓吸引與氣壓彈道聯(lián)合碎石，超聲加吸附處理較小碎石，對于較大結(jié)石則采取氣壓彈道碎石后超聲加吸附處理，檢查有無結(jié)石殘留、膀胱壁是否受損。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，向患者宣教疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及操作流程，避免其因不了解情況而過于擔(dān)憂、緊張及焦慮等；術(shù)中密切觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況則及時予以處理。

觀察組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前：術(shù)前訪視，因不了解經(jīng)尿道手術(shù)的過程與原理，患者難免會產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及不安等情緒，故護(hù)士應(yīng)于術(shù)前對患者開展健康宣教，重點強調(diào)注意事項并簡單介紹非重點事項，避免其不良情緒狀態(tài)影響手術(shù)效果，巡回護(hù)士于手術(shù)前1天到病房與患者面對面交流，可通過視頻等形式播放手術(shù)過程，講解膀胱結(jié)石手術(shù)方式、體位擺放及本次手術(shù)的安全性及效果，并介紹手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗與技術(shù)水平，同時護(hù)士還應(yīng)安排手術(shù)成功的患者講解經(jīng)驗，增強患者手術(shù)信心，消除疑慮，確保術(shù)前心態(tài)良好；體位訓(xùn)練，膀胱截石位為術(shù)中主要體位，加之部分結(jié)石比較復(fù)雜，可能延長取石時間，致使患者難以保持該體位，故應(yīng)開展術(shù)前訓(xùn)練，提高患者的體位耐受度；準(zhǔn)備好手術(shù)器械、物品，了解儀器、設(shè)備系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)情況，并正確合理擺放，確保處于待用狀態(tài)。(2)術(shù)中：在患者進(jìn)入手術(shù)室時，巡回護(hù)士需保持熱情，核對患者資料與手術(shù)類型等基本情況，確保室內(nèi)溫、濕度處于適宜舒適的狀態(tài)，遵醫(yī)囑建立靜脈通道；仔細(xì)核對手術(shù)安全單，擺放好麻醉體位，固定好患者肩部并與其握手，通過眼神交流使其獲得鼓勵與安慰，溫柔告知注意事項，以減輕患者緊張感，使其感受到人文關(guān)懷；觀察患者四肢循環(huán)情況及呼吸通暢度；與器械護(hù)士開展密切配合，將各種設(shè)備設(shè)施連接好并將參數(shù)調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)；定期更換灌注液并行加溫處理，避免患者受低溫刺激而引發(fā)意外事故，做好保暖工作，合理調(diào)節(jié)壓力與流量，維持進(jìn)出水平衡；觀察結(jié)石是否堵塞超聲吸引管，避免影響術(shù)野，壓力應(yīng)調(diào)節(jié)為常壓或略微負(fù)壓，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸功能，監(jiān)測心率及血壓等，如實記錄患者的主訴癥狀；及時告知患者重要的手術(shù)進(jìn)程，提前告知麻醉時可能出現(xiàn)的疼痛感，使其做好心理準(zhǔn)備以增強配合度，若患者出現(xiàn)明顯不適感或異常，則應(yīng)及時處理或告知醫(yī)師暫停手術(shù)。(3)術(shù)后：留置導(dǎo)尿管，確保妥善固定，避免脫出，協(xié)同麻醉師護(hù)送患者回到病房，保證運送途中的安全性與平穩(wěn)性，交接班應(yīng)交代清楚重要事項；護(hù)士應(yīng)整理好手術(shù)器械并予以清潔、滅菌，精密儀器(結(jié)構(gòu)復(fù)雜且易損壞)使用完畢后應(yīng)先清潔再消毒，涂抹專用潤滑劑，按序分類存放，并由專人保管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(尿路感染、出血)發(fā)生率：術(shù)后留取患者的中段尿開展菌落計數(shù)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果>10萬cfu則為感染；術(shù)后24 h出血量>500 ml即為出血。(2)比較兩組護(hù)理滿意度：由患者出院時填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，該量表內(nèi)容包括專業(yè)操作技能、健康宣教內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷情況、環(huán)境等，≥90分為滿意，≥80分且<90分為較滿意，<80分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%(3/34)(尿路感染2例，出血1例)，低于對照組的29.4%(10/34)(尿路感染5例，出血5例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.660，P=0.031)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為97.1%(33/34)(滿意21例，較滿意12例，不滿意1例)，高于對照組的73.5%(25/34)(滿意14例，較滿意11例，不滿意9例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.503，P=0.006)。

3 討論

膀胱結(jié)石會增加排尿困難，導(dǎo)致膀胱出口梗阻加重，進(jìn)而誘發(fā)泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染[2-4]。目前，臨床有諸多碎石方法治療膀胱結(jié)石，氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)即為常用術(shù)式之一，超聲碎石系統(tǒng)能量高，氣壓彈道碎石系統(tǒng)高效且強力，而負(fù)壓吸附裝置亦具備良好的清除效果，故該術(shù)式可有效清除結(jié)石與碎石[5]。因不了解手術(shù)相關(guān)過程及知識，患者術(shù)前難免會產(chǎn)生緊張焦慮感，故護(hù)士應(yīng)向其宣教該術(shù)式的優(yōu)勢與醫(yī)師的經(jīng)驗，不僅有利于穩(wěn)定患者情緒，而且還可構(gòu)建良好的護(hù)患與醫(yī)患關(guān)系，促使患者能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員，減輕其緊張與不安。氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)十分依賴器械及儀器，器械及儀器的優(yōu)劣直接影響手術(shù)進(jìn)程及結(jié)果，為確保手術(shù)順利完成，護(hù)士需充分準(zhǔn)備并維護(hù)好器械及儀器，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真清洗消毒，并由專人保管。清晰的術(shù)野是手術(shù)成功開展的重要因素，而灌洗液沖洗為必要步驟，但沖洗次數(shù)過多、沖洗量過大會降低患者的體溫并增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)寒戰(zhàn)或心律失常等不良事件，故應(yīng)對灌注液行加溫處理并嚴(yán)格注意保暖。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)與器械護(hù)士密切配合，充分了解手術(shù)器械、儀器及手術(shù)流程等，準(zhǔn)確配合醫(yī)師，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，同時還可使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，加快其康復(fù)，提高護(hù)理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對行氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)的膀胱結(jié)石患者而言，綜合護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。