基層艾滋病防治工作中存在的困境及改善措施

荊現華

山東省濟南市長清區疾病預防控制中心性病艾滋病防控科，山東濟南 250300

艾滋病，全名獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），已經成為全球公共衛生問題，我國艾滋病防控中心調研數據顯示，我國當前的艾滋病病毒感染者人數仍在100 萬以上，且每年均有數萬人因艾滋病死亡，若不能加強艾滋病防治，感染、發病及死亡仍會繼續上升。因此，為了進一步加強艾滋病基層防治工作，我國醫療衛生系統構建了由多個醫療衛生機構聯合組成，以疾病預防控制作為主體的艾滋病防治網絡系統，并在艾滋病的傳播、艾滋病病死率降低中均發揮出了顯著成效。但就目前而言，艾滋病疫情仍在發展，傳播途徑也隨之變化，使得艾滋病的防治工作面臨著諸多的困境，基層防控體系的不足逐漸暴露，急需找到科學、有效的改善措施，以提升基層艾滋病防治工作的質量與效率。

1 基層艾滋病防治工作中存在的困境

1.1 缺乏有效的宣傳教育模式

就目前來說，基層防艾宣傳教育還未形成一套完整的操作體系是疾病防治存在的一大困境，使得宣傳工作無法實現系統化與制度化，宣傳的覆蓋面過窄，時效性較低。且很多基層部門人少工作多，加上經費缺乏，工作的積極性較低，多數都是為了完成任務而被動進行知識宣傳，宣傳教育使用的材料沒有沖擊力，宣傳形式也過于單一，不僅內容枯燥，而且缺乏針對性，難以對基層人民產生沖擊力與震撼力，導致人民對宣傳內容不感興趣，宣傳材料難以發揮效用[1]。

1.2 基層人民疾病防治觀念過低

①基層流動人口較大，文化普遍較低，對于艾滋病及相關的防治知識認知不足。②未意識到毒品的危害性，仍存在大量的吸毒、賣淫嫖娼等現象。③就醫觀念錯誤，基層地區在醫療衛生方面條件略差，無法為人民提供規范的性病醫療服務，導致多數性病治療不規范，增加性病傳播風險。④婚戀觀與性文化比較開放，性觀念被沖擊，性行為態度過于開放，婚前性行為發生率過高。⑤感染者或患者的抗病毒治療認知度低，害怕藥物不良反應，認為早晚要死，便任由疾病發展，錯誤地認為當下身體無異樣，無需接受治療，雖然相關人員經常開展抗病毒治療宣教，但效果并不理想[2]。

1.3 基層領導認識度不足

①地方領導的認識度過低，對防艾工作的開展重視度不足。②基層領導仍未意識到艾滋病的危害與防治的緊迫性與重要性，把防艾工作認為是公共衛生部門的任務，與自身無關，使得各類政策以及公共產品、服務在覆蓋范圍上十分有限，缺乏有效的執行途徑。部分基層領導甚至根本不了解政府給出的防艾政策，錯誤判斷艾滋病的蔓延形勢，未形成多部門協調合作、全社會參與的疾病防控局面。此外，基層人民對于艾滋病也缺乏正確認知，尤其是農村、流動以及高危人群，均不了解艾滋病以及相關知識，導致艾滋病于基層地區快速蔓延，難以控制[3]。

1.4 高危人群監測與管理的力度不夠

許多基層農村地區縣、鄉、村均未形成三級艾滋病防控網絡，防艾隊伍嚴重不足，投入過低，國家基本公共衛生服務項目在艾滋病防治中的作用難以得到發揮，體系未形成系統化。受到多方面因素的影響，艾滋病感染者管理方面無有效措施，未對高危人群實施全方位的監測和管理。多數地區只針對賣淫嫖娼、吸販毒品開展監測與管理，卻未能進行強制性監測和教育管理，使得艾滋病高危感染人數持續上升，嚴重影響了疾病防控工作的開展[4]。特別是暗娼這一高危感染人群，在干預工作上仍處于尷尬境地，尤其是國家掃黃進一步深化，更使得暗娼人群有了更高的隱蔽性，防范意識也有所增強，并轉入地下，開始借助網絡工具交易，無固定時間、地點，隱匿于人群當中，難以發現，監測與管理更是無從談起。

1.5 疾病防治工作缺乏經費

雖然我國各級政府、財政以及衛生部門在艾滋病防控方面加大了投入，但基層艾滋病防治在人力、財力以及物力等方面仍有著巨大的缺口，尤其是在金融、疫情等多種因素影響后，國際組織給予的援助明顯減少，政府在此方面的投入更加不足，地方財政進入困境，配套經費投入嚴重不足，導致艾滋病防治相關措施無法全面落實，給基層艾滋病的預防與控制工作帶來了極大的制約[5]。

2 基層艾滋病防治工作的改善措施

2.1 強化艾滋病防治宣傳教育

健康教育是艾滋病防治工作中必須不可少的一個環節，基層疾控中必須要應用人民群眾可以接受、且喜聞樂見的模式或方式進行艾滋病相關防治知識的宣傳教育，例如采用同伴教育對當地外來務工人員進行知識宣教，與老年協會達成合作，加強老年人的疾病防治知識宣傳，借助于高校社團組織對校內青年學生開展知識宣傳等，全面提升民眾對宣教的接受程度與宣傳效果[6]。此外，還可以建立艾滋病防治宣傳網絡，將宣傳工作發展到社區、單位、學校、工地以及家庭中，通過艾滋病防治知識的多樣化、多渠道宣傳教育，讓人民充分意識到艾滋病的傳播途徑與危害性，逐步增強人民的自我保護意識。而在艾滋病患者方面，應加強心理交流與心理教育，提醒患者定期接受相關檢查，遵醫開展抗病毒治療，促進患者的疾病控制，改善其生活質量。此外，還應該面向全社會營造出善待艾滋患者的氛圍，降低人們的歧視心理，讓艾滋患者得到平等對待與關愛[7]。

2.2 積極發揮社會力量，強化艾滋病綜合防治力度

基層應該積極發揮出現工會、共青團、婦聯、紅十字會以及艾滋病防治協會等人民團體與社會組織，還有社區居民委員會、村民委員會等多個基層組織在艾滋病防治中的作用，借助于服務購買、技術提供以及物資支持等多種方式，多鼓勵、支持其開展疾病知識宣傳教育、預治措施以及關懷救助等工作，對于一些艾滋病防治民間組織，可給予更多的經費、條件支持，讓作用得到充分發揮；積極、動員企業、鼓勵志愿者主動參與到艾滋病防治中來，民政部門應允許社會組織進行注冊登記，相關部門必須嚴格履行業務主管單位對應職責[8]。

2.3 強化政府領導與部門合作，實現疾病的綜合治理

①強化領導，構建艾滋病防治長效機制。強化艾滋病防治工作的領導，依據醫藥衛生體制的改革制度，制定出科學的防治規劃，始終堅持艾滋病防治“一把手”負責制與責任追究制，將艾滋病防治作為政府管理的重要任務。將部門優勢發揮出來，執行分片包干的責任制，增加扶持力度，以防治艾滋病為主題開展攻堅工程，促進各項艾滋病防治措施的全面落實，尤其是在重點地區實現重點突破，為整體目標的實現打下基礎[9]。②完善聯防聯控工作機制，嚴格落實艾滋病防控管理措施。構建和完善政府領導、有關部門各司其職以及全社會共同參與的工作制度，要求各部門全面貫徹《艾滋病防治條例》，嚴格履行職責，加大監管力度，確保艾滋病防治措施得以落實，并各自承擔自身責任與任務，部門間相互配合，全實現綜合治理[10]。

2.4 依法嚴管，加強監督與監測

①基層部門必須嚴格落實《中華人民共和國獻血法》《艾滋病防治條例》等相關的法律法規，對各個對醫療機構、血液制品機構等進行嚴格的監督與監測管理，定期對醫療衛生機構的醫源性感染工作執行情況進行檢查，依據監測艾滋病性病的疫情現狀，不斷提升艾滋病性病相關監測系統的規范性；加大力度建設基層艾滋病防治機構與隊伍，強化質量控制，確保疫情動態能夠準確反映出來，對艾滋病相關的醫療保健機構服務與咨詢服務進行不斷優化與完善[11]。②強化傳染源頭管理與控制，從根本上提升傳染源的控制效果。全面落實性、毒品等艾滋病傳播治理，對嫖、娼、吸毒等高危人群進行嚴格監測與綜合管理，從根源上對艾滋病的傳播進行控制。公安、工商以及衛生等相關部門應該協調合作，各自履職、聯合執法，定期開展“掃黃打黑”開展，并將城鄉結合部、鄉鎮以及村莊等賣淫嫖娼違法犯罪活動頻繁地區進行重點打擊[12]。大力強化執法監督與查處力度，對各個公共娛樂場所相關的服務人員進行定期健康體檢檢查，積極構建特殊關愛監區，為艾滋病陽性患者提供更多的關愛、救助服務，最大程度地降低傳染源再次傳播的風險。依法對故意進行艾滋病傳播或應用感染者身份開展違法犯罪活動的行為進行嚴厲打擊。加強陽性配偶（性伴侶）的檢測與告知管理，確保陽性者得到及時治療，以免發生二代傳播[13]。③嚴抓疫情質量管理，強化隨訪，并進行CVT 擴大檢測。基層相關部門，必須對艾滋病疫情相關網絡的直報制度進行嚴格落實，構建出完善的網絡巡查機體，高度重視疫情質量管理，對疫情報告進行規范化管理，以保證艾滋病綜合防治相關的信息完整、準確、及時，以便為政府的后續決策提供最科學、最準確及最及時的依據[14]。全面貫徹“五擴大、六加強”等相關措施，將自愿參與咨詢檢測作為擴大檢測的重點，將暗娼、嫖客、吸毒者以及男男性行為者等高危人群作為重點檢測對象，以最大程度地提前篩查出感染患者，實施早發現、早診斷、早治療以及早管理的目標，使得傳染源在早期便能得到有效控制，降低疾病進一步傳播的風險[15]。積極、穩妥地實現擴大檢測目標，嚴格堅持“知情、自愿、保密、免費”等檢測原則，開展實名制檢測工作，確認符合依法、自愿以及知情同意之后，才能進行確認檢測。對于初篩為陽性的患者，需向其詳細告知艾滋病的危害、抗病毒治療方法與作用、傳播預防等相關知識，檢測確認之后，必須對患者的姓名、身份證號碼、現住址以及聯系電話等基礎關鍵信息進行全面核對，以保證陽性病例擁有完整的關鍵信息，便于防艾工作的重難點突破[16]。④加強性病防治管理，實現艾滋病性病的防治結合。將性病強化防治當成艾滋病預防的治本對策，構建性病規范門診，并于性患者群中大力宣傳防艾相關知識，降低性病傳播風險，實現對艾滋病傳染源的有效控制。

2.5 提升各級政府重視度，增加經費投入和使用

基層艾滋病的防治經費應始終堅持以政府投入為主、分級承擔以及多渠道籌集等原則，確保防治工作的順利開展，各級政府應該統籌安排、切實規劃需要的經費，加大經費的投入，加強監督與管理，在人、財以及物力方面給予更多的投入，并合理進行調配、使用，確保每一樣防治資源都得用到實處[17]。此外，還要積極爭取社會各界、國際援助，對投資渠道進行擴展，以獲取更多的經費，確保防治規劃的全面落實，促進防艾基層網絡的構建與完善，實現重心下沉，大力推動縣、鄉、村三級艾滋病防控的規范化網絡構建，使得三級艾滋病防治的專業機構隊伍實現實體化，設備與工具的配置實現合理化，工作人員的待遇與報酬合理化，工作職責與任務得以具體化，監督考核也能夠實現制度化，真正意義上農村作為將防艾工作的重中之重，實現艾滋病防治管理的關口前移、重心下沉，將艾滋病防治措施全面落實于基層。每一個鄉鎮、自然村都應配備對應的防艾專干、村醫，承擔艾滋病防治任務，并逐漸把艾滋病知識宣傳教育、疫情監測、感染者以及患者等隨訪管理任務下達到鄉衛生院、村衛生室等機構，要求縣、鄉、村三級衛生員均擔負起艾滋病防控工作，嚴格執行督導檢查、考核評估等工作任務，從根源上解決基層艾滋病防治“由誰管、管什么、如何管”的困境[18]。

3 結語

綜上所述，目前我國基層艾滋病防治工作仍面臨諸多的困境和難題，尤其是一些偏遠的基層地區，艾滋病防治工作的效率與效果均不夠理想，艾滋病感染率、傳染率以及患者死亡仍處于較高狀態，需要積極進行客觀總結與分析，不斷地探索，以制定出有效的改善措施，并全面落實，以推進基層艾滋病防治工作的順利開展，防止艾滋病在基層進一步蔓延。