某三級醫院醫療廢物的規范化管理實踐研究

李江波，吳旭武，焦海燕，李賢貞，董軍權，楊承鑫，林浩濱

1.中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院后勤保障部，廣東深圳 518000；2.深圳市康益生物科技有限公司學術部，廣東深圳 518000

醫院作為醫療廢物的主要產生場所，大部分科室都會產生醫療廢物，當產生醫療廢物之后，不論是醫院醫護人員還是患者及其家屬都有可能直接或間接接觸醫療廢物。因此必須要采取有效手段做好醫療廢物管理工作[1-2]。 如今醫療廢物管理工作越來越受社會關注，尤其是對于國家來說，自“非典”之后及其重視醫療廢物的安全管理，旨在預防疾病傳播，保護環境，保證人體健康。從目前我國醫療廢物管理現狀上看，相比從前已經有較大程度的改善，但其中仍然存在一定問題需要予以解決，如醫療廢物隨意丟棄、非法回收、與生活垃圾共同處理等，對人類生存環境造成嚴重影響。 為此該文特綜述醫院醫療廢物規范化管理內容，分析如下。

1 醫療廢物概念

1.1 醫療廢物定義醫療廢物也被稱之為“醫療廢棄物”“醫療垃圾”等，

從廣義上說，醫療廢物主要是指醫療機構生產的廢棄物，包括沒有毒性的廢物，如建筑廢物、生活廢物以及包裝材料等，但是并不包括職工家屬生活廢物以及醫療機構宿舍生活廢物。世衛組織對醫療廢物就是從廣義上對其進行定義， 許多國家也是從廣義上對醫療廢物進行定義，如美國流行病學會[3]。 從狹義上說，醫療廢物主要是指醫療機構產生的具有感染性、毒性以及其他危險性的廢物，包括沒有被污染的對人與環境沒有毒性與危害的廢物。 相關研究表明，在所有狹義上的醫療廢物當中，大部分醫療廢物都是普通生活廢物，不需要對其進行特殊處理，只有少部分廢物是具有危害的廢物。 不同國家針對醫療廢物的定義有所不同，其差異主要與國家之間的經濟狀況、人民環保意識等因素相關，我國結合本身的實際情況與醫療廢物管理水平，選擇從狹義角度上定義醫療廢物[4]。

1.2 醫療廢物分類

醫療廢物種類比較多，體系也較為龐大，為了有助于醫療廢物的回收利用與分類收集，必須要對其進行科學分類。 世衛組織將醫療廢物分為8 大類，分別為一般性廢物、感染性廢物、病理性廢物、化學性廢物、損傷性廢物、放射性廢物、爆炸廢物、藥劑廢物[5-6]。

我國對醫療廢物分類主要根據2003 年發布的《醫療廢物分類目錄》進行明確分類，主要有藥物性、化學性、病理性、感染性以及損傷性5 大類醫療廢物，在《目錄》當中針對不同醫療廢物予以詳細說明[7]。其中感染性廢物就是指存在引發感染疾病傳播風險的醫療廢物，如被污染過的醫療物品、傳染病患者的生活垃圾等；病理性廢物通常是指手術診療過程產生的病理性組織，如實驗動物尸體以及人體廢棄物等；藥物性廢物是指被淘汰、被污染、過期或變質的廢棄藥品；損傷性廢物是指醫用銳器，包括手術刀、一次性針頭等；化學性廢物是指具有毒性、易燃易爆炸的廢棄化學藥品，如廢棄化學試劑等[8]。

1.3 醫療廢物特征

醫療廢物的特征主要有強傳染性、高污染性、強專業性以及難降解性。在強傳染性上，醫療廢物由于具有危害人體的細菌、病毒等有害物質，如果沒有做好規范化管理工作將會成為傳染性疾病的病源，這些有害物質會突破人體呼吸系統與消化系統進入到人體當中，對人體身體健康產生極大影響[9]。在高污染性上，醫療廢物攜帶大量病菌與病毒，自然環境下具有自凈能力，但這一污染物質不能通過自然環境自凈能力有效降解，如果在處理醫療廢物過程中沒有合理的管理規范，將會給環境帶來嚴重污染，不但需要較長時間對大氣、水源與土壤進行治理，耗費巨大，有些甚至會形成永久性污染。在強專業性上，醫療廢物體系較為龐大，種類多，且不同醫療廢物存在不同成分，化學特性具有一定差異，因此不同醫療廢物需要應用不同工藝流程進行處理，甚至需要特定技術手段完成，對專業性要求比較高[10]。 在難降解性上， 醫療廢物具有比較復雜的成分， 包括化學毒素、塑料、放射性物質等，會對自然環境產生極大影響，也難以通過自然環境自然降解，其中的有害成分還會對土壤與水源造成污染，因此需要利用先進醫療廢物規范化處理方式進行有效處理，目前主要通過高溫焚燒方式進行處理，但在處理過程中還要注意焚燒過程中產生的有害氣體對環境產生二次污染，因此處理成本相對來說比較高。

2 醫療廢物管理現狀

2.1 醫療廢物混入生活垃圾嚴重

醫療廢物對于人們身體健康與自然環境的影響均比較嚴重，同時醫療廢物存在一定特殊性，部分醫院存在露天堆放、不規則填埋、醫療垃圾與生活垃圾混合等情況，導致土壤、空氣與水源均受到嚴重污染，甚至更利于傳染性疾病的發生與傳播，嚴重威脅人們的身體健康，甚至會導致患者死亡[11]。

2.2 醫療廢物儲存超時

一般來說，醫療廢物在沒有得到集中處置之前，需要由專業人員或部門進行無害化處理， 如對一次性注射器、一次性輸液器等需要進行無害化處置，但由于人力、物力比較緊張，相關部門或專業人員通常會出現延遲收集醫療廢物時間，導致醫療廢物儲存超時，在轉運過程中也沒有根據相關要求交接聯單，不符合醫療廢物規范化管理相關要求[12]。

2.3 通過自制焚燒爐對醫療廢物進行處理

部分醫院通過自行購買小型鍋爐或者自制焚燒爐處理醫療廢物，在這一情況下，往往會導致醫療廢物處理達不到相關標準，出現焚燒不徹底，浪費大量氣、煤、油等資源，同時不能徹底焚燒還是會對周邊環境產生二次污染。

3 醫院醫療廢物規范化處理措施

3.1 建立健全管理制度

通過建立醫療廢物管理三級網絡體系開展醫療廢物規范化管理工作，能提升醫療廢物規范化管理水平，其中主要負責人為醫院院長，醫院感染管理委員會則需要負責協調醫院醫療廢物管理工作，通過建立相關領導小組開展醫療廢物分類、包裝、記錄、收集等工作，感染控制科則要負責醫療廢物處理過程的檢查與監督工作，予以技術指導。根據醫療廢物相關管理條例與管理方法的相關要求，結合醫院實際情況制定醫療廢物管理制度、收集制度、登記制度、處置消毒隔離制度等，能讓醫療廢物管理工作有據可依[13]。

3.2 加強培訓，提升醫護人員素質

對于三級醫院來說，感染控制科應該要針對全院醫護人員進行醫療廢物管理相關知識的培訓，培訓方法可結合現場培訓、集中培訓等方式，培訓內容主要有：醫療廢物管理相關法律法規、醫療廢物規范化管理制度與調理、醫療廢物對醫院及環境的影響等，同時也要重視醫療廢物處理中安全防護的培訓，避免發生醫療廢物流失、泄露等情況。在培訓后還要針對醫護人員開展相應的考核工作， 針對考核不合格的醫護人員需要進行重點培訓，同時將醫療廢物規范化管理相關知識納入崗前培訓當中，針對新參加工作的醫護人員、保潔等均要實施崗前培訓，經考核合格之后方能上崗，同時需要將培訓內容上傳到院內網中，便于醫護人員進行學習，強化醫護人員醫療廢物管理意識。

3.3 加強環節管理，規范處置流程

①需要嚴格區分生活垃圾與醫療廢物。可通過使用垃圾袋顏色不同進行區分，將生活垃圾放入黑色垃圾袋當中，醫療廢物則要根據不同類別分別進行處理，類別可參考上述5 種種類， 不同種類可采用不同顏色垃圾袋，并將醫療廢物放置在制定污染區中。 如針對損傷性醫療廢物應該要使用防滲漏、防刺破的銳器盒當中，顏色選定為黃色；感染性醫療廢物可使用有專門標識的垃圾袋當中，顏色選定為黃色[14]。 在處理醫療廢物之前應該要保證容器的密封性，預防滲漏，處理之后則要在包裝袋外貼上醫療廢物警示標簽，標簽內容包括廢物產生科室、日期以及類別等，及時將其密封，針對醫療廢物收集只能放不能取。

②要專人回收、定點存放。 醫療廢物的回收與存放都應該要按照規定路線進行轉運，專人回收醫療廢物之前應該要仔細檢查包裝袋的完整性， 檢查標簽書寫情況，如資料是否完整、書寫是否規范等，在轉運過程中轉運箱應該要密封處理。轉運結束之后需要及時對轉運工具進行消毒，在存放醫療廢物上，需要統一存放在醫院暫存庫當中，醫療廢物在科室的貯存時間不能超過24 h，在暫存庫的貯存時間不能超過48 h。

③是醫療廢物交接登記。醫院需要建立健全醫療廢物交接登記簿，科室可根據醫療廢物的來源、重量、數量以及種類等進行交接登記，科室及專職回收人員在交接過程中需要做好簽名，登記資料至少需要保存3 年[15]。

④是醫療廢物的貯存管理。由于醫療廢物存在一定危害，在貯存當中應該要原理醫療區、生活垃圾存放區以及生活區，并對醫療廢物貯存區進行封閉措施，設置專職人員對其進行管理，做好安全措施，預防蚊蠅、蟑螂、盜竊等，同時也要預防兒童接觸。 在醫療廢物貯存管理區要設置好醫療廢物警示標示，并標識禁止吸煙、禁止飲食字樣，對庫房進行定期消毒。

⑤需要做好職業安全防護。 對于從事醫療廢物分類、收集、轉運、貯存等工作人員必須要做好相應的安全防護工作，要求工作人員穿好工作服，正確佩戴好口罩、帽子、橡膠手套等，崗前需要進行體檢，且每年或每半年需要對工作人員進行定期體檢， 根據相關要求注射疫苗，保證工作人員的生命安全。

3.4 減少一次性醫療用品使用

近年來社會已經普遍認可、接受醫療廢物“梯次優先管理原則”，在原則上的第一位是盡量減少醫療廢物產生，其次是盡可能重復使用醫療資源，其三推行回收利用，最后是進行熱回收的焚燒[16]。 從減少醫療廢物產生方面來看，就要盡量減少一次性醫療用品的使用，盡量使用可重復使用的玻璃容器與不銹鋼醫療器具。在這一基礎上，醫護人員、生產商以及整個社會都要達成共識，醫護人員盡量減少一次性醫療用品的使用，生產商則要減少一次性醫療用品的生產，社會群眾則要發揮自身的監督作用，杜絕濫用醫療資源[17-19]。國家針對一次性醫療用品審批階段，需要認真評估其用途與最終處理的資源損耗方面內容，尤其是對于低值一次性醫療用品。 一次性醫療用品來說，主要材料為可降解的環保材料，經高溫處理后不會對環境產生不良影響。 但在目前情況下，不但要評估產品的性能與成本，還要評估是否會增加醫療廢物產量，盡量減少一次性醫療用品的使用能在很大程度上減少醫療廢物生產。

3.5 建立醫療廢物回收再利用體系

目前醫療廢物回收再利用已經逐漸成為各個國家的研究課題，相比于我國來說，日本、美國等發達國家已經建立技術成熟、管理完善的醫療廢物回收利用企業，目前我國對這一方面的研究仍舊較為落后。因此在后續的管理過程中，應該要加大資金投入，積極鼓勵醫療廢物回收利用相關研究，并予以政策扶植，建立健全醫療廢物回收利用體系，提升醫療廢物利用水平。

綜上所述，醫療廢物對于醫院管理工作來說非常重要，加強醫療廢物規范化管理能在很大程度上降低醫院感染發生率，還能提升醫院管理水平與管理質量，醫院應該要重視醫療廢物規范化管理，并通過不同措施予以改進，減少醫療廢物生產，提升管理質量。