“互聯網＋”下翻轉課堂教學模式在骨科實習教學中的應用效果

李寶權，李曉光，鄒德勛，張天宇

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院骨二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著互聯網的飛速發展，“互聯網+” 教學模式也在 逐步興起，推動教育教學形態不斷的發生演變[1]，從而帶動新型教學方法，教育方式的改革、創新、發展。“互聯網+”背景下微課聯合翻轉課堂的教學模式，是基于互聯網下的新興教學模式[2]。 在臨床骨科實習教學中，教師多仍采用傳統灌輸式授課，教學方法單調、缺乏創意，忽略了學生潛能和創新能的培養，對學生創新思維、創新精神及創新能力的開發起到阻礙作用，不利于教學質量的提高及學生創新能力的培養。基于目前互聯網教學模式飛速發展下的今天，該研究特選取2018 年5 月—2019 年9 月間于該院骨科實習的學生共計130 名，分為兩組。 將兩組基于“互聯網+”模式下的翻轉課堂教學法同傳統的傳授式教學模式進行對比，分析兩種教學模式下的教學成果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院骨外科進行臨床實習的骨科專業實習生130 名，運用數字隨機表法將學生平均分為兩組，即觀察組和對照組，每組65 名。 其中觀察組男32 名；女33 名；平均年齡（21.78±1.84）歲。 對照組男33 名；女32 名，平均年齡（21.86±1.67）歲。 兩組學生一般資料間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 入組學生本人均知情同意，該校教務處研究批準同意該研究。

1.2 方法

①對照組：進行傳統教學及帶教，任課老師根據教學大綱及課表要求，制定相應的授課計劃。 學生于示教室中觀看教學視頻，而后老師進行操作示范，學生開始練習，教師及時指出并更正學生實踐中的錯誤。

②觀察組：首先需要教師按照知識點錄制微課以供學生使用，教師于課前，將課件以及學科教學視頻鏈接發給學生。 課件制作中，教師把骨科常見臨床病患（骨折、骨腫瘤、骨結核等）診療過程情景模式要充分融進，通過以各種典型病例展示的方式，讓學生充分了解骨科各種疾病特點，以及相應臨床影像資料，同時讓學生了解骨科常見的手術器械，骨科手術相應診療過程，通過高清展示手術視頻等方式，讓學生充分了解骨科臨床學習的重要性。學生在自主學習過程中利用微課反復學習不會的知識點或難點，如有疑問，可以利用電腦終端隨時與老師交流，克服了學生聽一遍不會而錯過了教師上課的時間，能夠讓學生不受時間、空間的限制隨時學習，擴寬了學習的時段。 首先學生根據教師微課自學，課中學生隨機分組，并推舉出組長、記錄員，對課前教師提出的問題進行分析、討論，并記錄，記錄員進行整理，形成一致的小組意見，向老師匯報。 教師根據課前作業完成情況，并聯合課堂匯報結果，找出學生學習中的問題，并有針對性的進行進行答疑，幫助消化理解知識。 引導學生結合臨床實踐進行分析，培養臨床思維方法。 課后學生可根據課前、課中學習情況適當調整學習進度，并完成課后作業及測試，有問題在線與教師交流。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組學生理論考核成績、實踐操作評分、自我測評結果及教學滿意度。理論考核成績包括執業醫師真題以及基礎疾病的診斷，總分100 分；實踐操作內容包括無菌操作、包扎、換藥及縫合（各科滿分均為100分）；自我測評指標包括學習能力、解決問題能力、學習興趣（各科滿分均為100 分）；于實習結束時對兩組學生進行問卷調查，問卷調查統計滿意度，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考核成績對比

觀察組執業醫師真題成績、基礎疾病診斷成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生理論成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論成績對比[（±s），分]

組別執業真題基礎疾病診斷觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值92.91±8.89 77.49±13.49 7.695＜0.001 90.93±12.38 75.75±11.37 7.281＜0.001

2.2 兩組學生實踐能力對比

觀察組學生無菌操作、包扎、換藥及縫合等實踐能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生實踐能力對比[（±s），分]

表2 兩組學生實踐能力對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值無菌操作94.49±3.38 81.02±3.48 22.386＜0.001 92.25±3.07 80.37±3.79 19.637＜0.001包扎 換藥90.08±3.18 75.54±3.02 26.730＜0.001縫合91.17±2.89 80.71±3.03 20.140＜0.001

2.3 兩組學生自我測評結果對比

觀察組學生學習能力、解決問題能力、學習興趣評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學生自我測評結果對比[（±s），分]

表3 兩組學生自我測評結果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值學習能力解決問題能力 學習興趣91.97±3.64 78.82±3.58 20.766＜0.001 92.26±4.13 80.13±3.88 17.258＜0.001 94.38±2.89 81.83±3.12 23.792＜0.001

2.4 兩組學生滿意度情況對比

觀察組34 人非常滿意，29 人滿意，2 人不滿意，滿意度為96.92%；對照組25 人非常滿意，26 人滿意，14 人不滿意，滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.263，P=0.001）。

3 討論

自國家教育部提出教學“質量工程”以來，高校課程改革不斷深入。 就目前而言，在骨科專業臨床實習學生實際教學中，傳統灌輸式授課方式已很難調動學生學習的興趣[4]。 傳統帶教實習學生與教師以患者診療過程為主線，教師指導學生每一步應該做什么，應該掌握什么知識、具備什么樣的臨床技能、了解臨床的工作程序，但對于如何幫助學生參與到診療過程中來沒有具體的示范[5]。臨床帶教教師常因工作繁忙而不能實施帶教工作，常常會影響臨床實習質量[6]。因此，在骨科專業的臨床實習生帶教中探索有效的教學模式尤為重要。 教育部發布的《2016 年教育信息化工作要點》[7]中指出，各教學機構要將信息技術同教學相結合，提升優質數字資源的開發和應用，深化“互聯網+”背景下微課聯合翻轉課堂混合式教學模式，改進教學管理。

在互聯網教育的時代下，一種新型的課堂教學模式在一些地方已經開始實踐，即“翻轉課堂”。 這種教學模式是在互聯網技術與教育產業高度融合后產生的一種前沿教學形式。它改變了傳統的、實時的教學方式，最大限度地讓學生自學、選學、有針對性地學，真正達到個性化學習的目的。 如果運用得當，能夠大幅度提高教學成績。學生的興趣對于一門課程的教學質量有重要的意義。傳統教學模式在骨科教學中帶來的學習積極性不高[8]。通過基于“互聯網＋”模式下的翻轉課堂教學模式，利用互聯網技術， 網絡教學平臺上可以完成課程視頻上傳、資料上傳、單元測驗、布置作業等工作。 可隨時關注學生的學習現狀，還可于平臺上學生進行交流[9-12]。 課堂上以講解為主導，教師主要任務就是如何組織好課堂進程、引導學生進入課堂、完成課程設計等，做到教與學的融合，從而提升教學質量，而學生學習興趣的提高可直接影響著課程教學質量[13-15]。對于學習好骨科專業，掌握好骨科專業相關知識具有十分重要意義[16-18]，也可間接激發學生的思考能力，并對課程的效果起到有效的反饋作用[19-21]。王琪琳等[22]對生物化學采用了翻轉課堂教學，在經過3個學期的教學實踐以后，通過學生反饋，學生普遍認為前置的綜合性微課教學設計，在學生初始學習階段，盡管部分內容不能夠完全理解，但是可以增加對知識的系統性學習，可以對所學內容建立一個系統性的整體把握。通過不斷地線上線下學習，能夠將各自獨立的相關內容建立有機的系統連接，從而起到提綱挈領的學習作用。在學習以后，學生可以對所學內容進行系統的歸納分析，進一步加深了學習內容的理解程度，起到系統知識的綜合內化作用。

通過該研究可以看出，對學生采用翻轉課堂的教學模式，與采用傳統教學方法比較，觀察組學生在執業醫師真題成績、基礎疾病診斷成績，均優于對照組（P＜0.05），說明翻轉課堂的教學方法，以學生為主體，能夠增加學生對基礎理論的掌握程度，提高學生對基本骨科醫學知識的熟練程度，提高了學生的學習效果。通過表2 兩組實踐能力對比中可以發現，觀察組學生在無菌操作（94.49±3.38）分、包扎（92.25±3.07）分、換藥（90.08±3.18）分及縫合（91.17±2.89）分，均優于對照組（P＜0.05），說明翻轉課堂的教學方法，在提高骨科學生的基礎理論的同時，更加有效提高了學生的實踐動手操作能力。醫學生的學習質量，往往體現到學生的動手環節，從學生成績的角度出發，說明了該方法的教學有效性。 從該研究的兩組自我測評可以看出，觀察組學生學習能力（91.97±3.64）分、解決問題能力（92.26±4.13）分、學習興趣（94.38±2.89）分，高于對照組（P<0.05），說明這種教學方法，提高了學生的認知能力、學習能力，培養了學生學習興趣，以及提高了學生解決問題能力。這種教學方法受到了學生的普遍歡迎，在通過對學生的授課滿意度調查可以發現，觀察組滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，基于“互聯網＋”模式下的翻轉課堂教學法在骨科臨床實習教學中的應用效果良好，值得進一步推廣使用。