用標準化病人教學法對內科實習生進行帶教的效果研究

郭蘇文

內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院醫療保健中心（老年病科），內蒙古包頭 014010

內科屬于綜合性較強的學科，涉及的內容較多，患者 的病情種類較多，診斷的難度較大，多數患者在住院之前已經經過多次就醫，但不愿接受結果反復進行問診，同時，內科患者多數為中老年患者，會存在一定的語言障礙，陪伴的家屬對病情也不夠了解，對患者的病情存在錯誤認知[1]，一方面會給實習的學生提供錯誤的病情信息，另一方在患者溝通的時候存在一定的困難和誤解，很容易造成醫患糾紛。 從保護患者的角度出發，應當減少對患者的檢查次數，這是作為一名掌握內科各種診斷和治療的方式的合格內科醫生應該當具備的品質。實習醫生需要相關方面的鍛煉。傳統帶教無法滿足臨床教學所需。隨著研究的深入，發現標準化病人教學法對于內科教學的有著重要意義。標準化病人教學法能夠提供各種不同的典型病例，并且可以進行多次的咨詢，標準化病人教學法可以使學生清楚了解將患者的基本病情、治療方式等，讓學生更了解教學，且也提高了學生的醫患溝通能力。 為此該文選取2019 年1 月—2020 年1 月該院內科學習的學生56 名分析， 評價在內科帶教中運用標準化病人教學法，對學生的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內科學習的學生56 名，采用抽簽法進行分組，分為常規組和研究組，各28 名。 常規組男18名，女10 名；年齡21～27 歲，平均年齡（22.75±2.69）歲；學歷分布：研究生12 名，本科16 名。 研究組男17 名，女11 名；年齡21～28歲，平均年齡（22.98±2.70）歲；學歷分布：研究生13 名，本科15 名。 兩組樣本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可進行下一步的驗證。

納入標準：該次研究經過醫院相關科室準許，且學生自主愿意加入該研究。

排除標準：拒絕該次研究；抵觸心理較大的學生。

1.2 方法

常規組行傳統帶教[2]，即按照內科相關的資料進行診療，并且觀看專業的視頻，在帶教老師的帶領下進行門診教學，按照要求每周1 次在門診進行抄方，每周要有2 次帶領學生查房，且學習滿1 個月即可進行內科考核。

研究組實施標準化病人教學法，詳細方式為：在上課之前，帶教老師需要依據教學內容選擇典型的病例，并且將相關的資料發放給學生，讓學生能夠在課前進行預習。在正式上課之前[3]，帶教老師需要詳細地向學生講解典型案例在診治的過程中需注意的地方。 在講解完之后，可以讓標準化病人演繹典型的案例，并且標準化病人需要配合實習生扮演典型的案例，在標準化病人的配合之下，帶教老師需要向學生演示正確的問診以及體格檢查的方式，如何正確和患者溝通等，完成上述的演練之后，讓學生做好課后總結，并且要求學生書寫學習的心得并總結案例，有利于鞏固相關的學習[4]。

1.3 觀察指標

①觀察并統計兩組理論知識評分、操作技能評分。

②分析兩組對教學的依從性，當學生能夠主動配合帶教老師上課，完成教學要求，即為完全依從；當學生能依夠遵守帶教老師的課程要求，只有偶爾會不完成任務，即為部分依從；當學生拒絕帶教老師的課程，且抵觸心理較大，即為不依從?？傄缽穆?（完全依從人數+部分依從人數）/總人數×100.00%。

③記錄以及分析實習后兩組各項工作能力評分，包含：專業技能評分，自學能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團隊合作能力評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論知識評分、操作技能評分對比

研究組的理論知識、操作技能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生理論知識、操作技能評分對比[（±s），分]

表1 兩組實習生理論知識、操作技能評分對比[（±s），分]

組別理論知識操作技能研究組（n=28）常規組（n=28）t 值P 值92.00±7.86 83.45±4.66 4.951＜0.001 92.52±5.72 76.82±5.00 10.935＜0.001

2.2 兩組實習生對教學的依從性對比

教學的依從性率對比，研究組高于常規組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對教學的依從性對比[n（%）]

2.3 實習后兩組學生各項工作能力評分對比

研究組專業技能評分，自學能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團隊合作能力評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實習后兩組學生各項工作能力評分對比[（±s），分]

表3 實習后兩組學生各項工作能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=28）常規組（n=28）t 值P 值專業技能17.80±3.20 13.50±2.92 5.252<0.001自學能力溝通能力17.54±3.25 14.27±2.82 4.021<0.001 17.80±3.13 14.20±2.72 4.594<0.001分析能力 團隊合作能力16.77±3.42 12.20±3.12 5.224<0.001 17.14±3.36 13.00±2.96 4.892<0.001

3 討論

內科患者的病情較為復雜，內科臨床教學的理論基礎較多，系統掌握的難度較高，且實習學生對病人實際病情判定以及操作能力較差。傳統的教學模式對于學生的積極性和主觀能影響較小[5-6]，在教學過程中，實際的臨床診療中患者的依從性較差，且實習學生對于病例的主觀判定較差，無法第一時間通過臨床面診得出準確的診斷，醫患之間的溝通也較差，會限制實踐教學的開展，影響了教學質量。所以應當找尋其他適合的教學法進行內科教學。 隨著研究的深入，發現應用標準化病人教學具有重要意義，標準化病人教學法是由美國學者提出，國內進行沿用和教學法的升級，該教學法具有生動、形象等優勢， 能夠激發學生對學習以及臨床實踐的興趣，目前逐漸將標準化病人教學法應用于多學科的臨床中[7]。據相關的資料顯示，標準化病人教學法可以提高實習者的問診能力和查體能力，對于學生的思維能力有著明顯的促進效果。標準化病人教學法具有生動，形象等優勢，將其因應用于臨床教學中，能夠快速地激發學生主動學習的積極性，也利于帶教老師組建自我的臨床思維能力，對于自身的職業素養有著重要影響。研究顯示，采用標準化病人教學法，能夠大幅度地提升學生的理論知識能力、組織管理能力、臨床應變能力等，這同時也說明標準化病人教學法能夠幫助學生組建全面的綜合思維能力[8]。

因個人理解的差異和表演能力等影響[1]，標準化病人教學法的規范無法統一化，學生標準化病人沒有真實病人的體征，在實際的教學中也存在一定的缺陷。 內科教學具有實踐性強的特征，能夠提高學生的學習興趣和專業技能，將真實病人標準化病人教學法引入，能夠讓學生在接近臨床工作中得到一定的學習和鍛煉，不僅提高學生的興趣[9]，也能夠讓學習更有嚴謹性。在實際的教學過程中，標準化病人教學法能夠讓學生保持警惕性和嚴肅性，對待學習保持嚴謹的態度，認真配合教師，聆聽教學重點，這對于提高教學質量有著重要意義。 需要注意，真實患病的患者生命體征和標準化病人是有差異的，真實標準化病人教學法能夠讓內科學習的學生全面地掌握病情，鍛煉自身診斷病情的能力，且也能夠鍛煉在診過程中和患者的交流能力，辨別以及引導患者講述自我感受，在診斷的過程中減少誤診的概率[10]。

標準化病人教學法對帶教老師的教學方式也有著較高的要求，要求帶教老師自身的理論知識全面，臨床實踐經驗豐富，對于不同的案例能夠在第一時間做出準確的判定，且在進行標準化病人的演練中[11]，能夠及時地發現學生存在的問題和常犯錯誤，及時地進行糾正，不再一味灌輸理論知識，而是通過實踐進行知識內容的講解，在課程結束后，要求學生進行總結，教學質量有著明顯提升。

實施標準化病人教學法之后，從后期的考核中可以看出，和傳統教學對比，學生進行標準化病人教學的課堂整體氛圍更理想，對于學習的積極性也較高[12]，可以更好地和患者進行交流；教學效果比較，內科具有較多抽象知識點，實施標準化病人教學法后能夠讓知識點更為形象和直觀呈現給實習生，實習生對于專業知識的掌握牢固程度更高。 標準化病人教學法也加入了人文精神，隨著患者的維權意識的提升，醫患糾紛已經成為目前醫學關注重點之一，對于剛畢業的醫學生來說[13]，不僅存在臨床經驗的匱乏， 還缺少和患者交流的技巧，標準化病人教學法在教學的過程中則會充分考慮該點，結合患者的個性特征，當學生進行診療模擬的過程中，教師不僅需進行常規的醫患知識溝通要點講述，也會提出一些“過分”要求，考驗學生對突發情況的解決能力，教師會依據學生的表現進行指導以及示范。 例如部分學生在診治的過程中，沒有充分地介紹自己，在診治的過程中會和患者出現不同意見，不能把控診治的步驟，未講解服用藥物的注意事項等，教師會依據以上的問題進行點評，讓學生能夠在教學的過程中不斷進行知識點的應用和累積[14-15]，及時地糾正錯誤診療行為，培養學生獨立判定疾病的能力，以及和患者的溝通能力，更有利于學生在今后的工作中能夠快速融入其中，進而提高服務患者的質量。 標準化病人教學法不僅僅活躍了課堂的氛圍，也提高學生獨立思考的能力，為學生營造了內科學標準化學習環境，學生處理醫患關系能力得到提升，且也能夠培養良好的職業習慣，患者的就醫配合程度更高[16]，也能夠提高自身的康復速度。

該研究結果顯示，研究組的理論知識評分、操作技能評分均高于常規組（P<0.05）；研究組教學依從性率高于常規組（P<0.05）；研究組專業技能評分，自學能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團隊合作能力評分均高于常規組（P<0.05）。 說明采用標準化病人教學法能夠提高實習生的對理論知識的理解能力和實踐能力，教學的滿意率較高，進而也提升了教學質量，提高了患者的康復情況。 該結論和楊珊等[17]學者在《用標準化病人教學法對內科實習生進行帶教的效果研究》一文中所得的結論一致，該文選取進行實習的臨床學生40 名，采用隨機數字表的形式分為標準化組、對比組。 對比組實施傳統的教學方法,標準化組應用標準化病人教學法，兩組實習生進行理論考核的得分、進行實踐操作考核的得分和對教學的滿意率。 結果顯示：與對比組對比，標準化組理論考核的得分（74.25±3.28）分、實踐操作考核的得分(89.61±2.59)分高于比照組（68.55±2.30）分、（81.40±3.83）分（P＜0.05)；表明對內科實習生采用標準化病人教學法，可提高學生的理論知識和實踐操作能力。

綜上所述，內科實習生帶教過程中運用標準化病人教學法，能夠讓實習生更了解內科理論知識，實際臨床操作能力強，對教師的教學順從性也有著明顯提升，進而提高了教學滿意率和教學質量，值得廣泛推廣于今后臨床教學中。