神經內科護士帶教中應用品管圈結合PBL 教學的意義評價

劉春園

常德市第一中醫醫院神經內科，湖南常德 415000

神經內科是醫院的重要部門，其患者數量較多、疾病種類繁雜，容易出現醫患糾紛，增大了護理人員工作的難度。該科室護理服務質量的好壞對臨床治療效果和患者恢復情況有重要影響。該科室的護理工作者需要有較高的專業素養[1-2]。護士實習生多數是剛從高等學府畢業的學生，雖經過學校老師進行理論知識培訓和實踐操作培訓，但未真正接觸過患者，不能了解患者疾病情況，缺乏臨床護理實踐的經驗，故需要進行一段時間的臨床護理帶教，豐富其理論知識，鍛煉其操作能力，培養其自主學習能力、言語溝通能力以及臨床思維。 傳統教學方法雖能夠幫助學生學習神經內科知識和護理工作流程，但主要是以帶教老師為課堂主體，通過口頭講解神經內科相關知識，與護士實習生的互動較少，課堂相對枯燥乏味，而且學生臨床實踐機會較少，護理操作技巧無法養成，不利于日后解決實際臨床護理問題，具有局限性[3-5]，故需要尋找新的帶教方式，提高學生的臨床能力和專業素養提高帶教效果。 品管圈是一種比較活潑的品管形式，是通過分組進行學習的方式。 PBL 教學是一種以問題為出發點進行教學的方式。品管圈結合PBL 教學是一種新的帶教方式教學，具有一定的帶教效果[6-8]。 基于此，該文隨機選取2019 年11 月—2020 年11 月于該院神經內科進行實習的護理實習生66 名，對神經內科護士帶教中應用品管圈結合PBL 教學的意義評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院神經內科進行實習的護士實習生66 名。 所有護士實習生均自愿參與該次研究，并簽訂相關協議。 將66 名護士實習生以隨機信封分組法進行分組，即對比組（n=33）和研究組（n=33）。 對比組中男護士實習生有10 名，女護士實習生有23 名；年齡最小為18歲，年齡最大為25 歲，平均年齡為（21.54±1.30）歲；文化水平：本科及以上學歷的護士實習生有20 名，大專學歷的護士實習生有13 名。 研究組男護士實習生有12 名，女護士實習生有21 名；年齡最小為19 歲，年齡最大為24 歲，平均年齡為（21.49±1.37）歲；文化水平：本科及以上學歷的護士實習生有21 名，大專學歷的護士實習生有12 名。 兩組神經內科護士實習生的各項一般資料之間進行對比后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時，選取在該院神經內科治療的患者66 例，66 例神經內科患者均自愿參與該次研究，并簽訂有關協議。 排除患有其他嚴重臟器疾病患者、 臨床資料不全患者以及不配合研究患者。 之后使用隨機信封分組法對66 例神經內科患者進行分組，即A 組和B 組，每組33 例。 A組中男性神經內科患者有21 例， 女性神經內科患者有12 例；年齡最小為32 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（48.33±3.69）歲。 B 組中男性神經內科患者有22 例，女性神經內科患者有11 例，年齡最小為32 歲，年齡最大為66 歲，平均年齡為（48.74±3.51）歲。 兩組神經內科患者的各項一般資料之間進行對比后差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對比組神經內科護士實習生應用傳統教學方法進行帶教。 具體教學方式如下：①從神經內科中選擇臨床護理經驗豐富、理論知識豐富、護理操作優秀的護理人員作為帶教老師。②由帶教老師根據醫院教學大綱和科室規章制度制定教學計劃，同時，需要對學生的專業素養進行了解。 ③由帶教老師進行一對一教學，通過帶教老師言語敘述神經內科規章制度、工作流程、注意事項等知識。當帶教老師對神經內科患者進行護理服務工作時，學生在旁觀看學習，課后由學生自己溫習，并完成帶教老師布置的工作任務。 ④經過一段時間實習期學習后，由醫院及神經內科進行聯合出題，題目包括醫院的醫療情況、科室的工作流程、規章制度等內容?？荚噧热菀岳碚撝R成績和實踐操作成績兩部分構成，各占50分，總分100 分。神經內科護士實習生需經過考核通過后才能給予優秀實習生的稱號，并為日后從事神經內科相關臨床工作做準備。研究組神經內科護士實習生應用品管圈結合PBL 教學法進行帶教。 具體教學方式如下：①選擇帶教老師。神經內科護士長根據護理人員的專業素養、教學能力、科研能力、工作經驗等方面進行篩選，選擇出優秀的帶教老師，在為學生進行帶教工作的同時提升帶教老師的專業素養。 ②制訂教學計劃。 帶教老師提前了解學生的專業水平，并根據醫院的教學大綱和神經內科的相關制度制定教學計劃，根據實習期將教學計劃分為幾個階段，根據教學內容選取臨床經典案例，之后嚴格按照教學計劃實行帶教，在帶教過程中可進行合理的整改，以達到最佳的帶教效果。③組建品管圈。圈長帶教老師擔任，并將護士實習生進行分組作為圈，每組中的護士實習生作為圈員。④進行PBL 教學。由每名圈長講解神經內科工作流程等知識，并帶領其圈員進行臨床實踐。 在實踐過程中帶教老師引出之前選好的典型案例，并引導圈員發現問題、提出問題。之后給予一定的時間，讓圈員課下自行查閱有關資料，整理自己的思路，給出個性化的答案，以此培養護理實習生的自主學習能力和臨床思維。 之后，帶教老師在課上給予護士實習生討論時間，以經典案例神經內科護理方式為討論具體內容，并進行結果展示。 最終由帶教老師進行思路歸納總結，幫助護士實習生形成知識構圖，以便護士實習生進行理解記憶，課后溫習更加容易。⑤營造課堂學習氛圍。由于神經內科疾病繁多，護理較困難，護士實習生往往會產生厭學等負面情緒。 帶教老師需要關注每一名護士實習生，積極與其溝通，實現師生互動，提高護士實習生的積極性。 還可以通過進行情景模擬，通過護士實習生進行角色扮演，提高課堂活躍氛圍，幫助護士實習生深化理解所學知識，并對神經內科護理操作進行有效實踐。此外，帶教老師可以在征得神經內科住院患者的允許，讓護士實習生進入病房，觀察病房的環境，了解患者的病情，并為患者進行護理服務，對比組護士實習生為A 組神經內科患者進行護理服務，研究組護士實習生為B 組神經內科患者進行護理服務，讓護士實習生真實體驗神經內科護理流程，以此鞏固所學內容。⑥進行專業考核。護士實習生在神經內科經過一段時間學習后，需要進行專業考核檢驗學習成果。 考核內容需要由醫院和神經內科進行聯合出題，包括醫院的醫療背景、科室的工作流程、規章制度、護理注意事項等?？荚噧热萦衫碚撝R成績和實踐操作成績兩部分構成，各占50%，即50 分，總分100 分。 考核通過后才能給予優秀實習生的稱號，為日后從事神經內科臨床護理工作打下堅實基礎。

1.3 觀察指標

對兩組神經內科的護士實習生使用不同帶教方式進行帶教后的專業成績、帶教滿意度和患者對護士實習生的服務滿意度進行統計。 專業成績包括理論知識成績、實踐操作成績和總成績3 方面，其中理論知識成績占50%，即滿分為50 分；實踐操作成績占50%，即滿分為50 分，總成績（分）=理論知識成績+實踐操作成績，滿分為100 分。帶教滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，采用調查問卷的方式進行評分，分值為0～100 分，0～60 分表示護士實習生不滿意，61～89 分表示護理實習生比較滿意，90～100 分表示護士實習生滿意。 帶教滿意度（%）=滿意（%）+比較滿意（%）。 患者對護士實習生的服務滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，通過調查問卷的方式進行統計，分值為0～100 分，0～60分表示患者對護理服務不滿意，61～89 分表示患者對護理服務比較滿意，90～100 分表示患者對護理服務滿意。 患者對護士實習生的服務滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經內科護士實習生經過不同教學方式帶教后的專業成績對比

帶教后，研究組神經內科護士實習生的專業成績優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生帶教后的專業成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生帶教后的專業成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實踐操作成績 總成績研究組（n=33）對比組（n=33）t 值P 值46.10±2.44 40.19±2.08 10.589＜0.001 45.71±2.61 41.09±2.35 7.557＜0.001 91.20±3.10 81.17±3.98 11.421＜0.001

2.2 兩組神經內科護士實習生經過不同教學方式帶教后的帶教滿意度對比

帶教后，研究組神經內科護士實習生的帶教滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士實習生帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組神經內科護士實習生經過不同教學方式帶教后的患者對護士實習生的服務滿意度對比

帶教后，研究組患者對護士實習生的服務滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護士實習生的服務滿意度對比[n（%）]

3 討論

神經內科是獨立的二級學科，主要是研究神經系統疾病和骨骼肌疾病的臨床醫學。神經內科疾病主要有腦血管疾病、中樞神經系統感染、癲癇、頭痛、神經系統遺傳性疾病、運動障礙疾病等，對患者的生命健康有巨大威脅。腦卒中是神經內科最常見疾病，在進行有效治療后，其功能恢復和預防復發是日常照護的重點，多種護理操作均需要護理工作者具備較強的專業能力[9]。 因此科室的護理工作較繁雜，需要護理工作者具有較高的專業素質，過硬的護理操作。 護理工作者在從事神經內科護理工作之前均需要進行一段時間的臨床實習，通過帶教老師帶教后豐富理論知識，鍛煉操作技巧，培養自主創新能力和臨床思維[4，10-13]。傳統教學方式是通過帶教老師進行一對一教學，對神經內科護理知識進行講解，在為患者進行護理服務時，讓護理實習生在旁觀看學習，課后自行鞏固所學知識內容。但該教學方法是以教師為主導的教學，忽視學生的主體地位，僅通過口頭講解護理知識會讓教學課堂變得枯燥乏味，護士實習生容易喪失學習興趣，且護士實習生動手實踐操作的機會很少，不利于日后處理神經內科臨床護理工作[14-16]。 隨著醫療水平不斷提升，人們對護理服務質量的要求逐漸增多，傳統方式教學已經不能滿足神經內科護士實習生的學習，需要尋找新的帶教方式，提高帶教質量。 品管圈聯合PBL教學法是一種新的帶教方式，通過選擇專業素養高、工作經驗豐富、科研能力強的帶教老師對護士實習生進行帶教工作；通過帶教老師制定合理的教學計劃和教學內容以達到最佳的帶教效果；通過組建品管圈，帶教老師擔任圈長，并將護士實習生進行分組作為圈，每組中的護士實習生作為圈員[17]；通過進行PBL 教學，以臨床經典案例出發，由帶教老師引導護士實習生提出問題，并給予學生充足課后時間查閱資料，以此培養護理實習生的自主學習能力和臨床思維[18-19]。之后，在課上給予護士實習生討論時間，讓圈員們互相講述解決方法和思路，并選出1 人作為代表進行展示。 最終由帶教老師進行總結，形成知識構圖，以便護士實習生進行理解記憶；通過營造課堂學習氛圍，提高護士實習生的積極性；通過進行專業考核，檢驗護士實習生的學習成果。檢驗護士實習生實習的學習成果，為日后從事神經內科臨床護理工作打下堅實基礎。 經過一系列的帶教后，有效豐富護士實習生的理論知識，鍛煉護士實習生的操作能力，培養護士實習生的自主學習能力和處理臨床事物的能力。該研究表明，研究組護士實習生的專業成績中理論知識成績為（46.10±2.44）分、實踐操作成績為（45.71±2.61）分、總成績為（91.20±3.10）分均優于對比組（P＜0.05）；研究組護士實習生的帶教滿意度為93.93%較對比組護士實習生的帶教滿意度75.76%高（P＜0.05）；研究組患者對護士實習生的服務滿意度為90.91%較對比組好（P＜0.05）。

綜上所述，在對神經內科的護士實習生進行帶教時，采用品管圈聯合PBL 教學法進行帶教能夠豐富護理實習生的理論知識，鍛煉護理實習生的操作技能，提高帶教滿意度和服務滿意度，建議在神經內科的臨床帶教中使用。