專職法律顧問干醫護患糾紛的研究

趙曉東，王安其，張洪勝

1.威海市中心醫院消化內科，山東威海 264400；2.威海市中心醫院紀檢監察辦，山東威海 264400；3.威海市中心醫院醫務科，山東威海 264400

隨著患者法律觀念和維權意識的增強，醫患、護患糾紛數量逐年上升，設置法律顧問對提高醫護人員法律意識、降低醫療風險及糾紛發生率、提升內部管理效率、改善醫療服務質量具有至關重要的作用[1-2]。該院自2015年起開始設置專職法律顧問（以下簡稱“法律顧問”）崗位，招聘“衛生法學”專業碩士研究生，入院后在臨床科室輪轉1 年，積累臨床經驗后開展法律顧問工作。法律顧問參與糾紛高發科室行政管理工作，負責處理醫療糾紛及開展法務培訓等。消化內科自2019 年1 月由法律顧問干預護理管理工作后，取得較好成果，醫患糾紛數量下降，護理人員法律知識掌握情況顯著提升。

1 建立專職法律顧問的必要性

醫療糾紛是困擾醫院發展的頑疾，呈現“數量多、類型多、處理難、索賠高”的現狀[3]。據數據統計，超過70%的醫院發生過醫護人員被患方威脅辱罵甚至毆打的情況，超過50%的醫院發生過患方拉橫幅、設靈堂的情況，不僅嚴重影響到醫院的正常診療秩序，更是給醫護人員造成了沉重的精神壓力，阻礙了新技術的開展及臨床應用[4-6]。如何對這一情況予以更好地防范，并及時而有效地處理好醫患糾紛，在醫務人員利益得以維護的基礎上達成融洽和諧的醫患關系，實現最大程度法律意義上的公平公正，為各醫療機構亟待解決的難題。伴隨法制觀念的增強，聘請律師擔任院外法律顧問成為當前諸多醫院的共同選擇，但律師作為“局外人”，主要在糾紛發生后的調解、訴訟階段起到“補窟窿”的作用，不能從根本上解決糾紛高發的問題[7-8]。醫院只有培養同時具備法律知識和臨床經驗的專職法律顧問，建立復合型醫療管理干部隊伍，充分利用信息網絡資源，在院內防范上下功夫，才能真正改變以往處理醫療糾紛時的被動局面，有效減少糾紛的發生[9]。

醫務人員作為醫院的中堅力量，工作量大，涉及面廣，與患者接觸密切，專業素養、溝通技巧、風險意識等的缺乏均可在一定程度上誘發醫患糾紛。因此在強化綜合素養培訓的同時加強醫務人員對相關法律法規的學習，提高法律意識，增強自身素養，改善服務態度，做到學法、懂法、知法、用法，才能將診療工作中的差錯風險降至最低，從源頭減少醫患糾紛的發生[10-11]。

消化內科等科室存在臥床患者多、治療效果欠佳等特點，是該院護患糾紛高發的科室之一，法律顧問的早期干預顯得尤為重要[12]。通過每周、每月、每季度、每年的科室跟班、普法講解、案例剖析、糾紛演練、成果考核，建立健全醫患糾紛預警機制、重大隱患排查機制，能夠幫助上述科室及時發現潛在的醫療風險，最大限度減少醫患矛盾，維護醫院醫療秩序和良好形象。同時在早期糾紛發生時，及時給予法律干預及調節，避免矛盾激化、局面失控，使糾紛在可控范圍內得以良好解決。專職法律顧問的設置為法律逐漸趨于完善的具體表現，便于在實事求是原則下建立良好醫患溝通模式，進而緩解當前越趨緊張醫患關系，確保醫療工作的正常開展，維護醫務人員合法權益，進而使醫患糾紛的處理遵從法制化、程序化原則并得以公平公正解決[13]。

2 專職法律顧問崗位職責

2.1 針對醫院的法律風險防范

①對醫院相關合同管理制度予以建立健全，并納入法制化及規范化軌道；對醫院合同予以審查，以規避有不完善或是不合法的合同出現；參與醫院重大合同的談判，并進行起草，在簽訂及履行過程中予以指導、監督及檢查。

②對于醫院醫改各項規章制度予以起草和審核，以盡力權責明確、產權明晰的現代醫院，同時對相關制度的合法性予以直接負責，充分發揮醫院公益性權利。包括醫院的分立、合并、租賃以及抵押擔保、招投標等重要經濟活動，以遵從法律的角度，在醫院投資風險方面施以可行性法律評估，以及對合作方資信進行調查，出具法律意見書。

③對于醫院接受相關單位捐贈的過程中，應予以協助與見證，以對醫務人員的職務違法行為予以合理的規避。比如捐贈人有權對捐贈用途、數量及方式等做出合理規定，在進行學術交流、出國進修、技術考察等各方面，需要依法接受捐贈，履行捐贈協議。但在此過程中，需要專業的法務人員參與，以解除醫務人員的后顧之憂。

2.2 醫患糾紛防范與處理

法律顧問每周參與科室護理工作1 d，就跟班發現的問題給予建議點評，并根據醫患關系走勢提前介入；每周組織科室醫務人員開展法律法規知識小講座或典型案例剖析2 次，30 min/次；每月組織醫療糾紛防范專題講座1 次，針對科室實際情況，重點解讀當前政策法規、各醫院典型做法、不良事件預防、溝通培訓技巧等內容；每季度開展糾紛處理演練1 次，由法律顧問設定常見糾紛情景，科室醫務人員進行應對處理，后由法律顧問進行點評分析；在糾紛發生時第一時間介入處理、溝通協調，使之妥善解決，若無法和平協商解決，可合理尋求司法途徑，避免矛盾激化；每年對醫務人員的法律認知情況進行考核，考核結果納入績效發放參考指標。

2.3 醫務人員的法制教育

伴隨民眾維權意識的覺醒，在臨床診療過程中，需要醫務人員對相關的法律條文及規定有更為深入地認知。醫務人員缺乏自我保護意識，說明以及告知義務的履行不夠徹底，病歷書寫不予重視，或者是診療過程存在過錯，此均為醫患糾紛訴訟過程中，醫療機構問題所在，因此如何使醫務人員法律意識增強十分重要。為獲得較好效果，在臨床中可通過自身案例教育及專科案例總結與分析等實現點對點的法律幫扶，從具體的一個案例教育一個科室等方法，在自身或旁人經驗教訓中培養醫務人員依法行醫的重要理念，避免不必要糾紛，或在發生糾紛后，可有效保護自身利益。

3 法律風險整體防控思路

在醫院內進行專門法律顧問崗位設置，應為制度性結構安排，使其真正發揮規避和處理法律風險的作用，同時在管理時，應選擇一種適宜醫院執行的模式及具體方法。

①對于醫院醫患糾紛的風控管理，應從整體法律服務理念入手，以科學的工具及方法，對醫院及具體科室中所面臨的法律風險予以全面客觀識別及分析，從而為風險防控措施的統籌制定奠定良好基礎，建立、完善相關流程與制度，以建設內外一致且可協調運作的、可于各科室、各個環節延伸的法律風險管理體系，最終形成法律風險管理長效機制。

②在具體的防控管理辦法中，醫院管理人員及醫務人員應對相關的法律風險觀念隨時代發展做出相應的轉變，通過設立自己的法律服務機構，從既往事后補救措施向事前預防轉變，通過風險防范清單的疏理，將防范、化解法律風險或醫患糾紛視為常規性管理工作，切實貫徹落實至各業務與流程之中，包括各項治療前的詳細告知、病歷的及時且規范書寫等。惟有在各個環節進行法律風險防范并切實落實至實踐中，方可起到更好的防范法律風險的作用。另一方面，對于防控體系，應充分借助互聯網時代信息化的優勢，建立防控體系，進行法律風險全面、科學、系統、及時的分析與控制，將相關的風險環節于各項信息管理流程中進行設計和滲透，以實施有效的法律管理監督，這必將成為醫院管理中一項重要的工作。

綜上所述，在經濟、教育事業的不斷發展下，民眾的維權意識覺醒。而伴隨醫療模式的持續改革，醫務人員在診療過程中，應強化自身法律意識，嚴格遵守法律規定進行各項診療，以使醫患糾紛得以最大程度降低。同時，專職法律顧問的崗位設置，在實現醫院制度化、法律化及現代化管理的同時，加強重點學科建設，以法律專業視角，建立、完善相關制度，并堅持事前防范及事中控制為首要目標，以事后補救為輔，預防、減少醫院損失，并維護其良好聲譽，從而為醫院穩健發展保駕護航。