試析社區衛生服務機構公共衛生管理的現狀及改革對策

王金國

濟南市萊蕪區衛生監督所監督科，山東濟南 271100

在社會經濟發展推動下，居民物質生活得到改善，但伴隨而來的環境惡化和飲食結構調整使慢性病及傳染病等患病風險日益升高，對居民健康造成重大威脅。疾病種類增加使社區服務的工作量增加，而管理不當和人力不足等問題也日益顯現出來，嚴重影響和諧社會的有效構建。社區服務是公共衛生服務體系的主要環節，多開展預防保健等工作，具備服務與協同管理雙向職能。但現階段，社區服務并未高效用于公共衛生管理工作中，相關機構只關注社區服務的服務功能，削弱其管理職能的公共衛生管理問題亟需解決。有研究指出[1]，可從部門協作、工作制度、管理標準和人才選聘等方面優化管理對策。基于此，該研究深入分析社區服務的發展現狀，總結現階段較為常見的管理問題，并制定改革對策，以確保社區服務的長足發展。

1 社區服務公共衛生管理分析

1.1 社區服務概述

社區服務站的功能類似于社區服務中心，是一個服務窗口，可有效結合全科醫師和專項護理人員，做到醫療、護理和保健為一體。社區服務能夠整合社區資源和多科室的醫療技術，以社區作為服務范圍，開展健康服務。其關注居民的看病需求，能夠將居民作為核心提供服務，可解決現有的社區服務難題，盡量滿足服務需求。社區服務能夠同時提供保健、醫療、康復以及健康教育等服務，保證服務內容的全面性和高效性[2]。

1.2 社區服務工作內容

①社區服務的工作安排：社區服務在開展基礎性服務工作時，多采取專業線條形式。社區服務有專門的醫生團隊，醫生輪班到服務站坐診，多以門診和家訪的方式為主。部分高血壓或是冠心病較重者需要進行家庭訪視外，不參與公共衛生服務。護士主要負責發藥或是治療，同樣不參與到公共衛生的服務項目中。防保團隊可以與居委會一起開展預防保健工作，仍然采取線條式服務流程。②時間安排：醫生坐診于社區服務站多為每周一天亦或是半天，其余時間在社區服務中心工作。而護士則多數在社區服務站辦公，負責日常護理事務。防保團隊多在防保科和社區服務站辦公。③公共衛生管理：防保科負責人將公共衛生工作整理后布置給防保人員，訪視記錄由防保人員進行保存和存檔。

2 社區服務公共衛生管理問題

2.1 合作形式過于單一

有研究顯示[3]，近年來在醫療水平的提高下，社區服務機構積極探索公共衛生管理的新思路和新方法，且以公共衛生管理的需求和現狀為前提，制定出相關措施。但實際工作顯示，社區衛生服務的合作形式相對單一。社區服務并未與公共衛生管理部位建立協作關系，溝通效率較低。甚至存在零溝通情況，這會使公共衛生管理事業舉步維艱。且社區醫院的部門之間有緊密聯系性，其管理效率相互影響。而公共衛生管理多是部門內工作人員執行管理，與其他部門間未做好有效合作，所以工作范圍有限。這種管理方法不利于信息收集以及整理，且無法使社區服務機構發揮公共衛生管理職能。簡言之，人員力量過于薄弱，合作形式過于單一會延長管理耗時，降低管理效率，進而影響人員積極性。

2.2 運行機制缺失

調查顯示，公共衛生的管理、監督以及運行機制的不全面和不完善性是降低社區服務公共管理水平的重要因素[4]。如管理者并未意識到公共衛生管理對于部門建設和醫療水平提升的重要性，未擬定管理內容以及細則，責任和分工不明確，這會使管理秩序混亂。究其原因是管理者的管理素質低，未清晰認識公共衛生管理內容和形式，直接照搬他院的管理體系以及內容，未結合院內情況，因此管理內容的落實難度較大。

2.3 信息利用率低

社區服務機構在進行公共衛生管理時注重相關信息的大量收集，但是并未使醫護人員高效利用臨床信息，使信息利用率較低。在為患者建檔使，工作人員的技能較差，存在諸多的管理漏洞，因此檔案資料信息不全，未充分反映患者情況，也使防病工作難以開展。尤其是突發性傳染病，若管理成果的利用率低下，則難以及時給出應急預案，使得病程延長，甚至會導致大規模流行情況。

2.4 管理團隊缺失

社區服務機構的醫療水平有限，而且管理機制不健全，管理模式較為落后，在多項管理工作的分工和細化層面遠不及市區醫院。原因是社區服務機構的醫護人員數量偏少，而且工資水平偏低，加之工作內容分工不明確，導致人員分配不合理[5]。因此，社區服務機構中負責公共衛生管理的相關工作者均被劃分至機構內部的行政部門。但是公共衛生管理是系統且十分科學的公共學科，需要工作人員的專業理論知識較強，同時需要掌握一定量的管理知識和醫療常識。針對這一點，行政人員的專業知識儲備量明顯不足，因此管理效率更低，無法提升公共管理水平。

3 社區服務公共衛生管理改革對策

3.1 加強與其他醫療部門和外部組織的聯系

公共衛生管理是社區服務的義務以及職責，需要緊密聯合于其他醫療機構，這需要以地區范圍為基準，形成網絡化的管理體系。在創新公共衛生管理時，需要建立與其他醫療機構的協同式工作關系，確保資源共享，高效合作。同時需要加強信息交流，提升資源與信息利用率，使管理工作的運行效率得以改善。可以建立協同合作制度，明確合作項目和各自職責，保證公共衛生管理質量。同時需要加強和外部組織的緊密度，本院或者本地區的管理現狀是管理體系合理化建構的基礎，這需要充分調動外部組織的積極性[6]。外部組織的信息獲取途徑較多，可以更為全面地反映居民的真實想法，能夠使外部組織聯系于社區服務，使公共衛生管理更佳貼近居民生活，因此能夠更好地發揮維護健康的功能。社區服務機構需要將管理工作延伸至社會群體中，注重社會資源的豐富性和靈活性，可以借助企業、媒體和公益性組織等途徑加大宣傳，進而提升管理效果。與外部組織的積極聯系可以使居民清晰認知到公共衛生管理的內容和原則，進而積極配合相關工作，提高全民參與度。通過外部組織的宣傳能夠營造良性氛圍，擴大衛生管理宣傳工作的號召力[7]。

3.2 完善管理工作制度

工作制度是引導管理工作有效落實的標桿，若工作制度不符合現實要求，則難以實現高效率管理。可采取綜合管理制度，強調管理內容與形式的綜合發展。這需要管理人員明確把握管理機制的軟肋，可以優化管理制度，根據實際情況提出管理建議。管理制度要同時滿足公共衛生管理的現實需要和社區服務的發展需求，實現公共衛生管理的有序化和科學性。內外監督可以作為完善管理制度的有效途徑，可增設質控小組進行內部監督，檢查管理工作是否落實到位[8]。群眾可采取匿名舉報等形式進行外部監督，評價管理現狀，提出管理問題。此外，可采取工作例會制，參與人員有防保科長、服務站站長和服務中心主任等，每周或每2 周舉行1 次例會，共同商討現存制度與標準的可行性，總結管理不足，并研討出有效對策。

3.3 完善管理標準

可在社區服務中心建立示范點，擬定《社區服務疾控工作指南》等文件，以該文件為標準，細化社區服務工作的評分標準[9]。規范公共衛生管理對于信息利用的規范性，包括信息獲取途徑、信息整理與分析、信息利用原則等。制定考核內容與時間，每年考核1 次工作人員的專業技能，并抽查各個服務站的管理模式與工作落實情況，結合于年中以及年終的工作匯報情況，配合質控與督導工作，確保信息高效利用。要求所有的信息資料存電子版本，由服務中心擬定《基礎資料》，明確資料的涵蓋內容、整理格式、更新時間等要求。并使疾控中心、服務中心和服務站保持統一化的報表制度，利于信息共享[10]。

3.4 更新人才選聘機制，實行多元化培訓

公共衛生管理得以成功的關鍵是儲備專業型人才，改革創新管理模式，提升醫護人員的綜合水平。社區服務機構需要完善人才選聘制度，積極引進高素質人才。可定期組織人才交流探討會，為專業人才提供外出進修資金，使其掌握最新管理模式。同時需要對防保人員、服務站人員進行工作內容與方法培訓，使其掌握疾控中心工作內容和突發衛生事件的處理辦法，明確管理流程。社區服務中心管理者的工作時間安排方面，在門診的工作時間為每周0.5～1 d，在服務站的工作時間為每周4～4.5 d。防保人員的工作時間安排為：一半時間在服務站，另一半時間在防保中心[11]。

綜上所述，公共衛生管理工作需要多方合作，社區服務機構應積極探索適合于自身發展現狀的管理模式，并緊密聯系于外部組織和其他醫療機構，完善管理制度和人才選聘制度，明確管理標準，以確保公共衛生管理的實用性。