運(yùn)用SPD 模式加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購的精細(xì)化管理

魏凌，朱子寒

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院招標(biāo)管理辦公室，江蘇南京 210029

醫(yī)用耗材多屬于一次性物品，具有使用頻率高、用量大、種類多、覆蓋面廣等特點(diǎn)，是醫(yī)院僅次于藥品支出的一個(gè)重大支出項(xiàng)目。 公立醫(yī)院醫(yī)用耗材一般按照政府采購制度開展，但現(xiàn)行的政府采購制度缺乏規(guī)范化和針對(duì)性，容易出現(xiàn)預(yù)算編制質(zhì)量與醫(yī)院實(shí)際情況不符、采購流程不規(guī)范、崗位責(zé)權(quán)混亂等問題，加之近幾年不斷推行的醫(yī)療改革，大大增加了公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購管理難度[1]。 精細(xì)化管理是近幾年在醫(yī)院管理中獲得廣泛認(rèn)可的一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，在提高醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理質(zhì)量、 高效支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展中效果顯著[2]。SPD 物流管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較認(rèn)可的一種供應(yīng)鏈管理模式，它將信息化物流技術(shù)和醫(yī)院相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)營(yíng)有機(jī)地結(jié)合在一起，將院內(nèi)醫(yī)療物資的物流管理分成3 大部分，分別是面向供應(yīng)商的采購、供應(yīng)管理、院內(nèi)一級(jí)物流倉庫的加工管理以及面向院內(nèi)各二級(jí)消耗點(diǎn)推送管理。 該院將SPD 物流管理模式引入醫(yī)院醫(yī)用耗材采購的精細(xì)化管理中，極大地提升了管理質(zhì)量，保障了精細(xì)化管理更好的運(yùn)轉(zhuǎn)效果。 現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購精細(xì)化管理中遇到的問題及運(yùn)用SPD 模式加強(qiáng)精細(xì)化管理的策略進(jìn)行總結(jié)分析。

1 公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理中存在的問題

1.1 采購制度不規(guī)范、部門權(quán)責(zé)不明確

公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購制度一般按照政府采購制度開展，缺乏針對(duì)性和規(guī)范性，也無完善的監(jiān)督制度，采購期間容易出現(xiàn)弄虛作假的情況。 且采購環(huán)節(jié)涉及的不同部門權(quán)責(zé)也并未完全明確，權(quán)限較為分散，缺乏有效的管理，出現(xiàn)問題容易推諉，采購信息集約化管理程度低[3]。

1.2 缺乏監(jiān)管機(jī)制、采購預(yù)算偏高

公立醫(yī)院采購預(yù)算多由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行預(yù)算申報(bào)再經(jīng)財(cái)政部門審批與調(diào)整，整個(gè)過程中缺乏規(guī)范的監(jiān)管機(jī)制，無法有效監(jiān)督和落實(shí)對(duì)即將采購的醫(yī)用耗材實(shí)際數(shù)額、規(guī)格、價(jià)格等的調(diào)查，采購和配送計(jì)劃多憑經(jīng)驗(yàn)制定，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏科學(xué)性，預(yù)算整體偏高[4]。

1.3 采購管理不夠信息化

公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購招標(biāo)一般僅單純利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布公告，缺乏專門的采購流程管理系統(tǒng)，信息化水平偏低，無法全面地收集和挖掘不同部門的采購信息數(shù)據(jù)，使得預(yù)算監(jiān)控機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、供應(yīng)鏈管理等管理體系無法有效開展[5]。 檔案資料的管理大量依賴紙質(zhì)檔案，效率低下。

2 醫(yī)院引入SPD 模式的原因

醫(yī)院為什么要引進(jìn)SPD 模式，這是一個(gè)十分重要的話題。 SPD 模式的興起，和現(xiàn)階段國(guó)家醫(yī)療體制改革有很大的關(guān)系。 隨著國(guó)家在這個(gè)事件方面的調(diào)控，以及零加成政策的出臺(tái)，醫(yī)院在物資管理方面不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理模式，是屬于粗放和低效的管理模式，在這一方面，是處于一定的劣勢(shì)地位的。 基于這些問題的情況，醫(yī)院在對(duì)于物資管理方面，提高精細(xì)化水平，降低成本，成為一個(gè)十分重要的難題。 SPD 模式涵蓋了針對(duì)醫(yī)院量身打造出滿足醫(yī)院實(shí)際管理需求的管理模式建設(shè)、院內(nèi)庫房改造建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)人員派駐建設(shè)等。 醫(yī)院使用這個(gè)模式以后，引入了新的服務(wù)理念，即醫(yī)用物資理念。 就使得醫(yī)院管理成本下降，提高了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

3 SPD 模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

SPD 模式由供應(yīng)（Supply）、管理（Processing）、配送（Distribution）3 個(gè)部分組成，利用信息技術(shù)在醫(yī)用耗材精細(xì)化管理流程的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)3 者的無縫銜接，形成一個(gè)新的供應(yīng)鏈管理模式，合理整合社會(huì)資源，即成為新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)[6]。 其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 采購供應(yīng)管理優(yōu)勢(shì)

運(yùn)用SPD 模式構(gòu)建新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各部分醫(yī)用耗材的歷史使用、實(shí)際消耗、供應(yīng)商投標(biāo)、庫存管理情況等進(jìn)行收集和計(jì)算，實(shí)現(xiàn)對(duì)采購信息的自動(dòng)分析和生成，制定科學(xué)合理的采購計(jì)劃，避免傳統(tǒng)人工處理效率低下、容易出現(xiàn)錯(cuò)漏等不良情況[7]。 而且采購計(jì)劃也能夠通過供應(yīng)采購協(xié)同商務(wù)平臺(tái)直接生成，并迅速上傳至對(duì)應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)的電腦，由其進(jìn)行審批后自動(dòng)傳輸至供應(yīng)商客戶端，通過電話、短信等實(shí)時(shí)交流渠道與供應(yīng)商進(jìn)行溝通，形成信息化采購供應(yīng)管理鏈[8]。 另外，SPD 模式下的新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)采用電子化管理，不僅快捷方便，而且材料管理的成本較低，管理也更為規(guī)范化。

3.2 倉庫加工管理優(yōu)勢(shì)

SPD 模式下的新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)化物流管理流程，醫(yī)用耗材出入都使用條形碼掃描技術(shù)，入庫時(shí)更為便捷和準(zhǔn)確，系統(tǒng)能夠在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確對(duì)大量驗(yàn)收信息進(jìn)行比對(duì)，并自動(dòng)規(guī)劃入庫擺放位置，不僅效率大大提高，而且驗(yàn)收準(zhǔn)確率也明顯提高，避免出現(xiàn)人工處理填寫錯(cuò)誤或遺漏的情況[9]。 揀貨加工時(shí)系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成清單，工作人員單純憑清單進(jìn)行掃碼揀貨即可，無需繁瑣的手續(xù)和反復(fù)校對(duì)，工作效率大增，工作難度和工作量下降。 加工時(shí)工作人員系統(tǒng)會(huì)根據(jù)加工消耗點(diǎn)自動(dòng)規(guī)劃和推送單據(jù)，工作人員根據(jù)耗材定數(shù)包直接加工，更為簡(jiǎn)單直接。對(duì)于高值醫(yī)用耗材和可循環(huán)利用耗材的管理，系統(tǒng)能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控，便于工作人員盤點(diǎn)以確保賬實(shí)相符[10]。

3.3 消耗點(diǎn)推送管理優(yōu)勢(shì)

SPD 模式下的新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)對(duì)各二級(jí)消耗點(diǎn)均建立了定數(shù)包系統(tǒng)，對(duì)定數(shù)單元管理流程進(jìn)行了規(guī)范。 醫(yī)用耗材在使用后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)定數(shù)標(biāo)簽放入回收處，運(yùn)營(yíng)人員則根據(jù)對(duì)回收處的標(biāo)簽進(jìn)行掃描，系統(tǒng)就會(huì)判斷醫(yī)用耗材的消耗情況，補(bǔ)貨管理系統(tǒng)則自動(dòng)規(guī)劃相應(yīng)的補(bǔ)貨信息推送至各二級(jí)消耗點(diǎn)管理倉庫系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)配送[11]。 尤其是在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材種類越來越多的現(xiàn)狀下，SPD 系統(tǒng)對(duì)不同消耗周期和品種的醫(yī)用耗材均可通過大數(shù)據(jù)分析得出最優(yōu)配送路徑和周期，較傳統(tǒng)的人工管理效率提升了數(shù)倍。

3.4 結(jié)算管理優(yōu)勢(shì)

SPD 模式下的新型醫(yī)院物流管理系統(tǒng)還具備結(jié)算管理功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院科室、供應(yīng)商與配送商的準(zhǔn)確結(jié)算對(duì)賬，可自動(dòng)配置結(jié)算節(jié)點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)購銷協(xié)議、配送購銷協(xié)議進(jìn)行合理調(diào)整，最大限度實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)零庫存。

4 SPD 模式運(yùn)用策略

4.1 完善公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購制度，構(gòu)建配套物流管理組織構(gòu)架

先對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有的物流管理組織構(gòu)架進(jìn)行重建，將財(cái)務(wù)科、物資采購中心、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科集合成一個(gè)物流管理整體，建立SPD 系統(tǒng)并對(duì)整個(gè)物流管理的流程進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管。 逐步梳理以往的醫(yī)用耗材使用情況、供應(yīng)鏈資金流、物流以及相關(guān)的信息流情況，發(fā)掘風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，健全系統(tǒng)內(nèi)部控制制度[12]。 明確不同部門的權(quán)責(zé)分配，由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材采購目錄、預(yù)算編制和對(duì)賬等核心工作，而醫(yī)用耗材采購供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)則由醫(yī)院派遣專門人員與監(jiān)管合作方共同負(fù)責(zé)。 同時(shí)公立醫(yī)院還需要重視專項(xiàng)審計(jì)小組的設(shè)置，定期進(jìn)行合作方供應(yīng)鏈管理的審計(jì)工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

4.2 嚴(yán)格把控供招標(biāo)關(guān)

在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購招標(biāo)的環(huán)節(jié)需要建立嚴(yán)格的供應(yīng)商準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，引入生產(chǎn)技術(shù)先進(jìn)且生產(chǎn)能力有保障的誠信醫(yī)藥分銷供應(yīng)商進(jìn)行合理競(jìng)爭(zhēng)，以保障招標(biāo)成功后醫(yī)用耗材質(zhì)量和數(shù)量能夠滿足各科室使用需求。建立對(duì)供應(yīng)商的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)于供應(yīng)商的保障自制、物流服務(wù)水平、信用情況等進(jìn)行綜合考量，避免出現(xiàn)供貨質(zhì)量差、合同或信用問題等[13]。 公平有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也必不可少，能夠有效避免單獨(dú)供應(yīng)商長(zhǎng)期供貨可能出現(xiàn)的可持續(xù)供貨風(fēng)險(xiǎn)和供貨質(zhì)量下降的情況。 另外，在合作建立后也可以運(yùn)用SPD 管理模式建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，對(duì)供應(yīng)商在長(zhǎng)期合作中的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其不規(guī)范的行為，尤其要對(duì)于醫(yī)用耗材有無不良事件的發(fā)生、供應(yīng)商響應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短和到貨周期等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于綜合評(píng)分較高的供應(yīng)商可以長(zhǎng)期合作，反之需要及時(shí)更換[14]。 同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商的選擇也需要盡量選擇廠家直銷或區(qū)域一級(jí)經(jīng)銷商，盡量減少中間不必要的成本增加環(huán)節(jié)。

4.3 動(dòng)態(tài)掌握市場(chǎng)價(jià)格

降低公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購成本、提高管理效率是引入SPD 模式增強(qiáng)采購精細(xì)化管理的重要戰(zhàn)略目標(biāo)。要同時(shí)兼顧各方的利益需要從以下方面入手：首先要?jiǎng)討B(tài)掌握醫(yī)用耗材的市場(chǎng)價(jià)格，利用SPD 模式對(duì)幾十甚至上百個(gè)供應(yīng)商的過往數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)比，篩選出幾家符合公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購要求的供應(yīng)商，充分挖掘市場(chǎng)集中采購數(shù)據(jù)，找準(zhǔn)市場(chǎng)集中采購與供貨價(jià)格的平衡點(diǎn)，既滿足了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購的價(jià)格需求，也滿足了供應(yīng)商通過擴(kuò)大服務(wù)市場(chǎng)來提高盈利的目的，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與供應(yīng)商的雙贏發(fā)展[15]。 另外，公立醫(yī)院還能夠借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、聯(lián)合當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療集團(tuán)企業(yè)組建集中采購聯(lián)盟，在政策允許的情況下，動(dòng)態(tài)把握市場(chǎng)價(jià)格最新的優(yōu)惠信息，從而極大程度降低采購成本。 在此過程中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的高度充分考慮成本效益最優(yōu)配置問題，促進(jìn)降本增效戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.4 SPD 物流管理模式

由于公立醫(yī)院應(yīng)用耗材的品種繁多，對(duì)醫(yī)院資金占用量大，因此對(duì)于醫(yī)用耗材的采購更需要注重全院耗材的系統(tǒng)化管理。 要實(shí)現(xiàn)全院耗材的系統(tǒng)化管理必須依靠SPD 系統(tǒng)的信息化管理手段，充分考慮醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存成本和缺貨成本這兩個(gè)方面，準(zhǔn)確把控醫(yī)用耗材的采購數(shù)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的及時(shí)、準(zhǔn)確采購[16]。 SPD 物流管理模式與傳統(tǒng)的物流中心倉庫庫存制定采購計(jì)劃不同，能夠?qū)崟r(shí)根據(jù)公立醫(yī)院各科室對(duì)醫(yī)用耗材的使用和需求情況結(jié)合醫(yī)院庫存情況分析匯總而自動(dòng)制定精準(zhǔn)的采購計(jì)劃，減少存儲(chǔ)和資金壓力。 另外，SPD 物流管理模式還能夠充分考慮供應(yīng)商的遠(yuǎn)近、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力等多方因素，因而在訂貨點(diǎn)的設(shè)定上更符合公立醫(yī)院的實(shí)際需求。 需要注意的是，醫(yī)用耗材性質(zhì)特殊，若出現(xiàn)某種重要醫(yī)用耗材缺貨的情況會(huì)直接影響患者的救治，造成醫(yī)院的巨大損失。 因此需要重視供應(yīng)商對(duì)采購需要的及時(shí)響應(yīng)情況，保障供貨渠道的穩(wěn)定，提高耗材采購效率，防止缺貨現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)然也需要注意避免醫(yī)用耗材采購數(shù)量過多造成庫存積壓、存儲(chǔ)成本增加、管理成本增加的情況，盡量避免耗材過期或損耗的額外損失。因此，通過SPD 物流管理模式合理采集數(shù)據(jù)，運(yùn)用信息化手段科學(xué)地制定不同耗材的再訂貨點(diǎn)和再訂貨量對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精準(zhǔn)采購十分有利。

4.5 加強(qiáng)成本績(jī)效考核

憑借SPD 模式建立符合公立醫(yī)院實(shí)際要求的SPD供應(yīng)商與院內(nèi)管理部門績(jī)效考核體系，其中對(duì)于SPD供應(yīng)商的績(jī)效考核偏重于供貨價(jià)格是否穩(wěn)定、供貨是否及時(shí)、物流服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程和單據(jù)管理等幾個(gè)能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)用耗材采購產(chǎn)生直接影響的方面。 而對(duì)于院內(nèi)管理部門的績(jī)效考核則針對(duì)財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、監(jiān)察部門、審計(jì)部門以及各科室進(jìn)行靈活成本管控績(jī)效考核，主要集中在醫(yī)用耗材驗(yàn)收、擺放、出入、加工、人員管理等多個(gè)方面，加強(qiáng)對(duì)工作人員行為規(guī)范的約束[17]。 當(dāng)然必要的獎(jiǎng)勵(lì)制度也十分重要，對(duì)于成本績(jī)效考核良好的部門或個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)懲分明。 另外，對(duì)于供應(yīng)商退出機(jī)制、反腐敗機(jī)制的建立和完善也不容忽視，加強(qiáng)績(jī)效考核的約束力。

5 優(yōu)化SPD 模式流程

5.1 優(yōu)化供應(yīng)流程

通過在線采購、分類采購的方式豐富公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購的方式。 前者通過SPD 系統(tǒng)加強(qiáng)與供應(yīng)商業(yè)務(wù)的平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)貨、款、票的交互管理，同時(shí)也便于實(shí)時(shí)進(jìn)行訂單、配送、驗(yàn)收以及資金結(jié)算等情況的查詢，使業(yè)務(wù)處理流程更為直接和明晰，大大提高了采購和供應(yīng)效率。 后者則可按照戰(zhàn)略耗材、瓶頸耗材、杠桿耗材以及低價(jià)值耗材對(duì)即將采購的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類，通過SPD 系統(tǒng)制定相應(yīng)的采購計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)采購資源的優(yōu)化配置。 另外，通過SPD 系統(tǒng)整合供應(yīng)商也有利于降低采購頻次和結(jié)算頻次，實(shí)行集中化的采購與結(jié)算，提高議價(jià)能力，降低采購價(jià)格成本和耗材管理成本[18]。

5.2 優(yōu)化庫存

利用SPD 系統(tǒng)建立中心庫實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的供應(yīng)鏈管理，杜絕交叉管理的情況，通過管理定數(shù)包和控制庫存能夠?qū)崿F(xiàn)庫存的科學(xué)化管理，使得安全庫存、訂貨周期、訂貨量等更為科學(xué)化。

5.3 優(yōu)化推送流程

運(yùn)用SPD 系統(tǒng)構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)各環(huán)節(jié)的醫(yī)用耗材消耗、存儲(chǔ)的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過大數(shù)據(jù)分析對(duì)醫(yī)用耗材的出入情況進(jìn)行分析，能夠自動(dòng)向科室醫(yī)護(hù)人員推送耗材定數(shù)包，從而提高醫(yī)用耗材的周轉(zhuǎn)速率，避免耗材的浪費(fèi)，此即定數(shù)推送模式。 另外，還可以采取定制配取模式，即根據(jù)次日收入安排，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配專門人員負(fù)責(zé)派送次日的手術(shù)套包，提高手術(shù)耗材配置效率。

6 結(jié)語

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材的功能日益復(fù)雜、種類也日益繁多，不同耗材間的價(jià)格也存在較大差異，傳統(tǒng)的耗材采購管理模式已經(jīng)逐漸難以滿足管理需求，各種管理漏洞和弊端逐漸暴露，尤其是公立醫(yī)院?jiǎn)栴}較多。 針對(duì)采購制度不規(guī)范、部門權(quán)責(zé)不明確，缺乏監(jiān)管機(jī)制、采購預(yù)算偏高，采購管理不夠信息化等嚴(yán)重制約公立醫(yī)院的健康發(fā)展的問題， 科學(xué)運(yùn)用SPD模式加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購精細(xì)化管理能夠搭建現(xiàn)代化和專業(yè)化的物流管理系統(tǒng)，有利于提高公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購精細(xì)化管理質(zhì)量，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購成本。