論公立醫院應急管理機制的現狀與改進策略

李勝

廣東省韶關市中醫院辦公室，廣東韶關 512026

公立醫院應急管理機制是醫院發展和國家公共衛生事業建設的基礎性內容，涵蓋要素多，牽涉面廣，包含相應的應急相關工作制度、應急處理預案、病床應急擴增能力、應急管理辦公室人員情況、應急培訓情況等幾個方面內容。該文章在分析我國公立醫院應急管理機制上述幾項內容當前發展現狀與存在問題的基礎上，探討公立醫院應急管理能力建設的關鍵性要素：突發事件發生時醫院床位和人力資源調控能力、危重癥患者救治能力和感染管理水平建設。在綜合分析和探討公立醫院應急管理機制的基礎上，為促進公立醫院應急管理機制建設跟上國家在相關方面提出的建設要求、建設目標和發展方向，從統一指揮領導機制、專家評估機制、醫院協調機制、信息綜合監測機制、快速應急反應機制和后期應急恢復機制6 個方面提出改進公立醫院應急管理機制的具有針對性的舉措[1]，深刻吸取此次重大疫情的經驗教訓，在應急管理機制方面做到強弱項、補短板、堵漏點，建立現代化高水平的公立醫院應急管理機制。

1 公立醫院應急管理機制的現狀分析

我國公立醫院已基本建立應急相關工作制度，例如應急協調工作制度、突發公共衛生事件報告制度、疫情值班制度、傳染病登記/報告制度、傳染病預檢/分診制度、應急醫療救治制度、醫院實驗室操作規程和管理制度、實驗室檢測工作制度、實驗室生物安全制度、應急資金/物質準備制度等。因起步較晚，各應急相關工作制度存在時間上的先后差異和健全與否問題，其中多項制度還有待進一步加以完善。應急處理預案（傳染病疫情、新發傳染病、食源性疾病爆發、職業中毒、群體性預防接種異常反應、災害事故、生物/化學恐怖、社會安全事件等預案）已先后建立，在應對突發公共衛生事件時具有一定的應對和處理能力，但還存在一定的問題。 公立醫院的病床擴增能力具有差異性，基于醫院的規模和醫療水平而有所不同。相當部分的公立醫院建立了獨立的或兼職的應急機構，但還存在諸多的問題，例如人員知識水平和機構編制與應急需求不符。應急培訓雖具有一定的時間規模，但培訓內容偏重于傳染病預防，其他方面的培訓較少[3]。 醫務人員和管理者接受系統公共衛生管理培訓者甚少，接受災難醫學培訓的不多，應急救援所需掌握的技術不夠熟練[2]，應急物品儲備方面問題也不少。從大的層面講，一般性的應急管理制度已經確立，但在處理突發衛生事件中還存在許多不足之處，有待完善。

2 公立醫院應急管理能力建設的關鍵性因素

2.1 突發事件發生時醫院床位和人力資源調控

床位和人力資源是公立醫院突發事件發生時問題處理的關鍵和基礎。公立醫院床位彈性小，在有限的空間內無法進行大數量的床位擴增。當突發事件發生需要緊急醫療救助時，醫院的床位成為需要第一時間考慮解決的問題。 醫院的床位緊張一直都是潛在的醫療問題，在常態治療情況下，公立醫院的床位勉強滿足患者的住院需求。 但一旦遇到公共突發事件，如近年來的大型傳染病疫情SARS、甲型H1N1 流感病毒等，因疫情的涉及面廣，致病率高，疫情發生時出現大量需救治人員，醫院床位緊張的問題顯著暴露了出來[4]。 床位調配和騰空速率是一家公立醫院應急管理能力建設的關鍵所在。 一旦遇到緊急情況尤其是傳染性疾病的發生時，大量的人員(患者、家屬、醫護人員、交管救護人員等）涌入醫院，在情況不明的條件下，為避免發生交叉感染，應對醫院進行劃片處理，須明確污染區、半污染區、清潔區，并對醫院流動人員進行衛生處理。根據患者得病情況和疾病防控標準對患者進行劃分和特殊安排。如遇到烈性傳染病患者時還需進行負壓隔離治療，做好防護工作，以確保其他醫護人員和患者不被感染。 同樣，醫院的人員調配也是應急能力建設的一部分。 相比較而言，人力資源的彈性比較大，在遇到緊急或突發事件時，可以從不同的科室進行人員調配甚至可以在全區域或全國范圍內進行。 對于一些中輕度病情的治療護理，調配的醫護人員經簡單的培訓即可上崗，但對于危重癥病情監護，需要特殊的專業護理人員，這也是應急期間一個比較棘手的問題。

2.2 危重癥患者救治能力

危重癥救治能力是醫院應急管理能力建設的重要組成部分。 烈性傳染病疫情發生時，因其強傳染性和高致死率很容易引起社會恐慌和醫護人員情緒緊張。公立醫院危重癥救治能力水平在疫情發生時顯得尤為重要，其在患者救治過程中發揮著關鍵性的作用。公立醫院的危重癥救治能力受多重因素的影響，危重癥醫學科建設強度、醫療設備水平、技術力量和人力資源的素質和意志力都是決定危重癥救治能力水平的重要決定因素。當前危重癥救治已不再是單一救治部門的事情，受疫情影響和患者人群的增加，不同年齡患者因其自帶基礎病的不同需多部門、多學科交叉、協同完成治療救護工作[5]。公立醫院的危重癥救治能力固然重要，但也需要多學科的共同支持，實驗室和影像學在檢測病毒方面能否滿足危重癥救治的需要也是非常重要的，重點在于普通患者和病毒性患者在時間和空間上的交叉，必須避免新型感染性事件的發生。

2.3 公立醫院感染管理水平建設

公立醫院常態環境下的管理水平對應急管理能力建設具有決定性作用。 在常態條件下公立醫院能夠科學、規范、有序地進行醫療工作，在特殊時期也會具有一定的緊急應變能力。烈性傳染病的出現不僅會危及公眾的生命財產，還會影響到生產生活、經濟發展、國家形象和國際態度，能否及時有效地控制病情蔓延，不僅考驗一個國家的危機應對能力，更是對公立醫院等醫療單位的嚴峻考驗。 重大疫情發生會牽涉眾多人員，為防止感染人數激增，醫院的感染管理在此種形態下顯得尤為重要。 醫院感染事件一旦發生，不僅會造成人力資源和醫療物質的緊缺，還會引發社會恐慌，對國家造成一定的社會和經濟影響[6]。 所以醫院感染管理對醫院應急管理機制的建設具有重要的作用，涉及到醫院工作的各個環節，應給予足夠的重視。

3 公立醫院應急管理機制的改進策略

3.1 建立統一指揮的領導機制

緊急事件或突發公共衛生事件發生時，公立醫院需要一位具有統領能力的領導進行統一指揮，并建立統一領導小組，建立起統一指揮的領導機制。 領導小組的組長一般由黨政一把手的院長或書記擔任，醫院不同職責的副院長擔任小組副組長進行工作協調，醫院各科室的主任擔任小組成員，分別負責醫療救護、院感防控和物資供應等，實行對醫院物資的統一管理、統一分配[7]。 在醫療物質調配方面應嚴格按照相關的醫院物資申領流程和防護標準進行申請，避免物資的過度浪費，實現物資使用效用的最大化。 應對緊急事件，小組組長要果斷決策，令行禁止，抓住問題的關鍵，最大限度降低醫院損失和保障人民生命財產安全。 在應對緊急、無法研判的緊急醫療問題時，要經常性組織小組會議、辦公室會議或黨政會議，聽取小組成員的看法，汲取群體的意見，做出正確合理的情況研判。同時，特殊應對時期，應增設值班崗位，除常規條件下值班人員外，加增應急值班人員，以保障特殊時期接診、會診等各項工作的順利開展。

3.2 建立專家評估機制

在特殊應對時期，應建立專門的專家評估機制，成立專家評估小組，攻堅克難，統一領導、攜手并進。 醫院醫療院長或權威專家擔任專家小組組長，由診療部門各科室主任、輔助診療的各醫技科室主任擔任小組成員，共同組建專家評估預測小組，對突發事件進行專家評估、科學預測。 專家小組應經常性的針對突發事件展開小規模、短時間的會議，積極解決技術難題和防控問題，科學布防、精準施策，防止醫院感染性事件的發生。同時就醫院的院感防控、職業暴露處置、醫療物資和生活物資供應、人員調控、床位調控和騰挪、出院患者檢測流程等多個方面進行討論，做出科學、合理的決斷，并通過醫院內特有的傳播通訊渠道進行各方面人員調動和布控。在特殊時期、階段遇到的突發事件、醫療問題時要及時上報院長和專家小組，由院長和專家小組會議基于事實做出決斷和處置，并對特殊的病情制定治療流程。 疫情發生時，經國家統一調配，在全國范圍內抽調醫療醫學專家臨時組建專家小組，對疫情進行動態分析、實時防控措施分享和病原體研究及疫苗研發，并在全國范圍內發動對各交通站口、出站人員進行體溫測量等。 通過專家科研小組協同攻關推出相關病毒的檢驗試劑盒，充分發揮了專家評估機制在特殊時期的獨特作用。

3.3 建立院方高效協調機制

應急狀態下的突發事件都是常態情況下所沒遇到過的新問題、新情況、新挑戰。本質上講，事件發生后問題運行的規律無章可循，沒有資以借用的辦法用以問題解決，此時問題解決的關鍵在于醫院內各部門的高效統一協調和基于臨床癥狀表現對癥下藥。問題解決的方案都是經過多方爭論、多方論證后產生，具有一定的統籌性，需要各部門物資和人員的相應調配。 此時，最重要的是院長要處于一線直接指揮醫院工作，統一協調醫院各部門物資和人員進行調配，第一時間推進醫護人員和醫療物資投入到患者救治工作中去，規范醫療流程，做好就診與轉診工作，并制定相應的崗位防控標準，有效減少院內感染的發生。同時，在突發事件得到一定控制后，要把工作的重點迅速轉移到危重癥患者救治上，合理調配物資和人員進行醫療救治工作，有效降低病死率[8]。

3.4 建立多方信息監測機制

醫院各方面的實時數據信息是院方決策的基礎和關鍵，直接關系到決策的科學性和可行性。 數據監測包含醫院內部各方面的具體運行情況信息，如醫療設備的投入、醫療物資的使用與存儲、醫護人員的流動、床位空缺情況、住院患者數量、每日就診確診人數、危重癥患者情況、救治出院患者數量、常規就診患者人數及死亡人數等。 還包含醫院外部相關方面的實時動態信息，如全國總的確診人數、疑似病例人數、死亡人數、危重癥人數和每日各地區相關方面的人數變化情況，這些都是需要監測及時上報的核心數據信息，是醫院專家小組研判與會商決策的重要參考和基礎[9]。疫情期間，有關數據監測方面的工作做得比較到位，實現了全國各地乃至全世界的數據實時監測、動態分析和透明化全網絡報道，既為廣大群眾普及了相關方面的防護知識及應對技巧，又為醫院處置方案的制定提供了重要的數據信息支撐。

3.5 建立快速反應機制

快速反應是醫院各部門應時刻堅守的行業準則和行為規則。一定程度上，醫院的應急反應能力決定了醫院的醫療救治能力。醫院作為專門的醫療救護機構，在應對突發事件時必須具備一套快速的應急反應機制，就出現的醫療問題、醫療事件能夠做到及時研判，醫療人員隨時調動、床位快速騰挪、各方患者的及時救治和醫護人員的職業暴露問題的合理安排。 在應對疫情時，公立醫院就做到快速反應，迅速決策，及時地對肺炎患者進行醫療救治，有效遏抑了疫情進一步蔓延之勢。 整體上，我國公立醫院的快速反應機制已基本建立， 但還存在局部的問題和不足，需要進一步改進和完善。

3.6 建立應急物資儲備機制

應急物質儲備是醫院應急管理能力建設的重要一環。物資浪費與儲備不足是醫院醫療物質使用中的一對矛盾。在傳染疾病發生時，醫院醫療應急物資儲備完全難以滿足醫療救治的需要。建立一套完善高效的應急物資儲備機制已成為應對突發公共事件的重要內容[10]。 醫院相關部門制定嚴格的物資申領流程和各級使用規范標準，按配備級別、使用標準按流程領取，避免過度防護，導致物資浪費。 其次，增強與其他醫院和政府部門間的物資調配，實現特殊時期物資的高效調配和使用。

3.7 建立后期應急恢復機制

特殊時期、突發問題都是暫時的，終有退去的一天，美好的明天總會到來。 醫院必須做好后期的善后工作。后期恢復工作不僅恢復的是正常的社會秩序，恢復的也是公眾的信心。為此醫院必須建立一套合理的后期應急恢復機制，安全過渡到正常的社會狀態。 并在突發事件結束后對此次應急中出現的問題進行匯總和分析，汲取經驗教訓，重新修正和調整應急管理機制，不斷提高公立醫院的應急管理能力。

4 小結

綜上所述，公立醫院應急管理機制在突發衛生事件發生時，對于疫情的防控和治理具有重要的作用。 基于當前公立醫院應急管理機制現狀，把握核心建設要素，建立更加完善的應急機制尤為重要，必須提高政治站位，對國家和人民群眾認真負責。