公立醫院招標采購對學科建設的影響

高思源，張虹

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）采購部，河南洛陽 471002

學科建設是醫院建設的基礎和核心工程，它直接影響著醫院的醫療質量、技術水平和綜合實力[1]，在整個學科建設過程中不僅僅需要學科帶頭人，同樣也需要先進的儀器設備。而招標采購作為醫院運營管理機制的核心組成，在服務學科建設方面發揮著關鍵性的作用[2]。目前招標采購是大型公立醫院的耗材、藥品、設備、外包服務等采購的主要方式[3]，在物力資源方面對學科發展進程起到支持促進作用，也是醫院學科建設順利開展的必要條件和保障。

在學科建設整個過程中資源建設、調配需要招標采購工作的支持和配合，同時招標采購工作的整體水準高低對于學科建設發展的進度、效率、結果都有著重要作用。 因此，招標采購（招采）精細化管理體系的合理運行不僅僅影響著醫院學科建設的整體管理，對整個學科管理體系也有促進作用。 現報道如下。

1 目前公立醫院招標采購工作存在的問題

1.1 招標跨度時間長，嚴重制約學科建設進度

1.1.1 院內招采項目申請過程繁瑣 大型公立醫院每年通過招標采購辦理的項目中，學科建設所涉及的主要是臨床、實驗等設備類別，資金占比較大。而大部分公立醫院現運行的管理模式招采項目都要通過一系列的審批手續才能進入流程辦理。 從使用部門提出申請開始，這其中涉及到臨床或者科研、主管、審批、監管等多個部門和分管領導[4]，然后在院領導級別辦公會或班子成員參加的黨委會討論后得到批復才能開始立項。目前大部分公立醫院年度預算管理體系并沒有執行到位，即使是在年度預算內的購買項目，仍然要重新走流程，如有急需投入到學科建設使用的設備或器材往往在短時間內無法實施采購行為，導致了學科進程滯后甚至影響了某個課題、某個項目完成的時限。

1.1.2 大型項目完成周期長 按照國家發展和改革委員會要求，各省（市）公共資源交易平臺陸續建立和完善，省（市）直公立醫院在一定金額以上的項目必須要進到公共資源交易中心進行招標。由于學科建設購買的臨床、影像、功能檢查還有科研設備，一般都是金額較大的設備，所有單位都需要集中到交易中心排隊進場，導致等待進場時間、項目注冊后審核時間、審核完成后一系列的招標過程往往要持續1～2 個月，如果出現不能正常開標或者流標，整體時間會更長。項目如果能夠順利開標并且完成，加上后期的裝機、驗收、培訓等，真正應用到學科建設中的設備在招采環節時效性就大打折扣了。

1.1.3 跨院區管理項目招采效率低 近年來，隨著人們對健康的意識增強和社會對醫療資源的需求加大促進了公立醫院規模的發展擴大，部分大型公立醫院已經形成了多地多址的醫療服務模式，同時醫院的經濟活動數量也隨之增加，相應的招采項目也大大地增多，醫院學科建設管理層面同樣也需要更堅實的物力資源投入保障，對招標采購也提出了更深入、更細化的管理要求。

但是在實際招采工作管理中，由于招采人員不足，跨城市、跨院區招標前項目申請過程不同步，招標系統無法全面對接， 不同院區主管部門的協作脫鉤等各種原因，導致招采效率和醫院格局發展進程不匹配，直接影響了學科條件建設的硬件配置和物力調配。

1.2 專家管理與學科建設發展不同步

1.2.1 專家庫管理與學科人力資源管理脫離 公立醫院內部專家庫規范化建立和管理能夠提升采購合理性[5]。公立醫院招標采購專家庫一般由招采部門工作人員進行評標專家庫的日常工作事宜。專家庫應是一個動態管理的過程，比如搜集更新專家的信息資料、定期對專家進行評價等。 但在實際操作中，醫院每年的專家職稱晉升、職務變動、科室管理以及院內工作調整等變化和專家庫的信息是兩個完全相互獨立、不同步的板塊。 專家庫信息更新跟不上專家資質、數量的變化，與學科建設在人力資源方面管理不同步，動態管理形同虛設。 這樣很容易導致開標時同一個專家在不同項目被重復抽取的幾率增大，不同學科在項目中所設置參數和技術要求不同，那么在專家選擇范圍很小的情況下，對項目不了解或者不專業可能會造成中標產品為非所需產品，最終影響實際工作的使用研究甚至浪費。

1.2.2 專家選擇標準單一 從公立醫院招標采購方面來看，專家采購機制直接影響招標結果的效益性[6]；從學科建設方面看，學科的科學管理體系是學科發展的保障，其中學科帶頭人經濟管理能力高低也決定著學科建設質量，二者互為影響。

對于選擇確定專家來說，一般高年資的臨床、藥學、醫技、護理等學科帶頭人都是主要的選擇對象，從學術、技術能力對招采項目參數的把控、技術性能的實踐經驗來說大多都是權威代表。但由于臨床或科研工作、科室管理等工作占用了大量精力和時間，在醫療資源市場化和醫療產品更新換代快速發展的當下，他們鮮有多余的時間去了解產品的新技術點，即使被抽中作為招采專家參加招標，也往往從自身經驗出發，對于新的物聯網、醫療產品互聯網+等新技術無法或者理解不透徹，導致在投標產品考量中思維局限，影響到投標結果，與學科所需新產品失之交臂，影響醫院技術服務能力提升。

1.3 招標文件編寫不規范

招標文件編寫是一項政策性、規范性、技術性很強的工作[7]，是發布招標信息前重中之重的準備工作，招標文件既是投標商編制投標文件和參加投標的依據，又是評標的重要依據[8]。 尤其是公立醫院招采項目大部分都是涉及各學科技術配備，不管是院內公開招標還是委托代理公司，招標文件中最核心的參數設置部分都需要招采部門和使用部門、主管部門進行緊密地協同配合，會同各方智慧和專業能力形成。

但在實際招標采購活動中，招采部門對參數擬定環節和招標文件編寫管理不夠規范、質量把控不夠專業。 院內招標項目由于數量多，參數一般參照以往類似項目進行簡單的修改確定后便由招采工作人員形成最終的招標文件，因此會出現表述不精準、不合理、不全面的情況。對于需在省公共資源中心進行交易的大型項目，即使立項前對參數條款進行反復的集中討論，對于重點或者核心條款也會出現加標過多或者過少，在實際開標現場使專家評委評標難度加大，最終導致所招產品非所需，甚至在報名階段符合參數要求的商家達不到招標采購法規定而重新發布公告，延長了學科條件配備時限，甚至導致學科無法完成既定的目標任務。

2 賦予招標采購新內涵以促進學科建設新發展

隨著醫療改革開展和不斷深入，對醫院也提出了更高的要求。保證自身醫療服務水平穩步提高，是當今公立醫院能在當下醫療市場站穩腳跟的關鍵，其中引進采購配備先進的、現代化的設備是條件建設的重要保障。

醫學學科是承擔社會責任的基本功能單位，作為服務醫學學科發展的醫院招標采購工作也需要適時的調整和改革。要實現招標采購工作的創新發展，以促進學科建設新發展，就要尊重兩者的內在規律，才能促使二者長遠健康發展[9]。

2.1 健全采購制度，保證學科建設順利進行

醫院的規章制度是保證醫療秩序、經營管理的先決條件，建章立制也是規范醫院招標采購管理工作的大前提。部分公立醫院已經成立了專門的采購部門，所有招標采購項目集中進行采購，但全年采購項目數量大、種類多，面對的醫院內部部門、外部的投標公司繁雜，應當明確各級物資招標采購的流程、程序和監管內容，使招標采購全過程透明化、標準化[10]。

從醫院宏觀角度來看，根據國家、省級招標采購相關法律法規和上級主管部門要求，根據醫院自身管理和應用實際制訂形成的采購制度，尤其是涉及到多城市、多院區管理的大型醫院，發展節奏快，頂層管理設計要實現動態修訂，明確不同部門尤其是主管部門在采購工作中需要承擔的職責，細化工作內容，提高使用部門和主管部門之間、主管部門和招采部門之間的工作協調效率，方能在具體采購流程中做到有規可循。

從采購微觀角度看，健全采購部門內部管控制度、采購人員工作職責和工作流程同樣也需要動態管理和完善。從接到采購申請批復開始，招標文件的編寫條款、招標公告的發布公開性、供應商報名資質審核、開標現場的紀律性都要嚴格按照制度進行；對于需到省（市）公共資源交易平臺項目制訂相應的采購制度或管理辦法，確保采購行為規范化、流程化、高效化，才能保證采購高質量，進而降低醫院學科建設物資配備成本控制和品質，夯實醫院學科發展中物力保障。

2.2 提高采購信息化管理建設，保證學科建設項目落到實處

隨著信息化技術應用于各行各業，醫療單位信息系統也成為現代化醫院管理必要的支撐條件。 國家“十三五”規劃中已對醫療信息化建設發展提出了指導性意見，為此在醫院具體招采工作信息化建設中就要開展招采信息全覆蓋[11]，開展精細化管理。

在醫院整體信息化框架下，將招標采購工作模塊納入全流程電子化管理，建立院內招標采購電子化平臺[12]。利用平臺實現招標采購標準化、電子化、規范化。具體來說，就是將院內所有通過批復的招采項目，以及實現全面預算管理的醫療機構按照預算編制內項目都納入招采模塊，并和醫院管理信息系統對接。從主管部門申請通過、項目立項、招采信息發布、報名初審、抽取評委、現場開標等采購全流程公開化、透明化，使采購過程全程受控、永久追溯。平臺上同時建立供應商管理模塊，將供應商（中標商）的資質證件、履約情況、業績證明、信用查詢等記錄上傳平臺永久保存、動態更新，建立科學、優質的供應商供應關系，以保證項目招標結束應用安裝售后也優質。 防止一些項目出現招采合格，但售后質次的情況，保證臨床科研、學科建設在招采活動的合理進行并順利完成。

2.3 加大招采相關人員專業化能力建設

招標采購不僅是一項技術性很強、同時也是一項時刻要保持法律法規意識的工作，采購隊伍專業化建設除了提升業務能力外，對招標采購的法律熟知和應用要常態化的學習。

2.3.1 保持持之以恒的學習行為 堅持主動學習《招標采購法》等相關法律法規，從輿情管理方面要保持瀏覽國家、省級政府招標采購主流網站學習習慣，還要不斷學習行業前沿相關的內容、醫療相關管理知識等。 將學習作為一項部門日常管理考量，建立學習管理、培訓制度并記錄入檔。可以根據招采工作內容將法律法規、地方政策、醫院管理規章制度整體劃分為不同板塊和學習量在固定時間要求工作人員自行或者集體學習，并形成學后感或者報告；根據招標采購工作流程針對每一步驟的制度要求進行有機結合，學習專業招標機構項目設計管理細節，和自身工作還有具體項目結合思考、及時總結、提煉精華，有利于保持采購人員的工作狀態，提升采購管理的質效和對內對外的專業素養。

2.3.2 加強院內招采相關部門、評委專家學習交流 招采工作不完全是獨立的，需要多個部門、臨床行政管理人員的配合，醫院及科室不定期組織招標采購工作人員進行采購案例的學習培訓與經驗交流[13]，開展內控經濟的預算部門、財務部門以及作為技術評委的臨床專家和學科帶頭人常態化培訓交流是促進招采工作高效、優質的有利辦法。

一方面，作為服務于學科建設的行政管理部門進行法律法規、政策指導性培訓，這是落實源頭培養的重要舉措。定期將這些部門工作人員和采購人員集中進行新政策、國家新思想的學習，對預算、財務、監督部門人員除了法律法規培訓外[14]，對于在招采項目中扮演的角色、需要承擔和發揮的職能作用進行深度剖析和固定的學習，不僅能夠提高專業水平，更能提高面對問題時的解決思路，在招采環節需要多方協作中，精準針對學科建設真正的需求。

另一方面，對于臨床專家、學科帶頭人等要根據不同學科專門進行跟蹤學習，針對招標文件中涉及到的參數、性能等根據技術專家根據設計的專業細節開展專題學習，到臨床和科研一線去，主動進行詳細的詢問學習，并結合自己工作實際加以應用，擴展自身的知識面，將學習交流作為內化成長的必須條件。這樣在實際招采工作中，對于采購人員的市場分析能力、專業水平都能得到有效提升[15]。 進而在學科建設配備工作過程中，精準實施運用，達到招采項目結果真正符合臨床科研需求，降低成本，為醫院學科建設快速發展做好物力保障。

3 結語

醫院學科建設是醫院核心競爭力提升的必要條件，無論是醫療技術水平的提高還是科研教學的水平的進步，從物力方面看都需要現代化設備的精準配備，這樣就對醫院經濟管理運營中的招標采購工作的規范化、精準化、創新化提出了更高的要求，同時招采工作的合理性和有效性也直接影響著學科建設的質量。 因此，招標采購工作質效提升和改進對于學科建設發展起著至關重要影響，也是未來醫院現代化管理進程中需要持續深入、加強管理的重要組成部分。 只有將醫院招標采購工作精細化管理，才能形成醫院條件建設的“大基礎”，為醫療工作提供準確的硬件支持，才能進一步推動醫院整體實力的跨越性發展， 確保醫療服務質量的大幅度提升，為實現醫院的長遠目標夯實基礎。