分析針灸推拿專業研究生科研能力和執業能力培養和提升

莫倩楊孝芳陳波 陳盼碧楊碩

1.貴州中醫藥大學針灸骨傷學院，貴州貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸科，貴州貴陽 550001

高水平研究生教育是世界一流大學和一流學科突出的特征[1]，研究生的培養質量與國家所實施的科教興國戰略和建設創新型國家戰略密切相關[2]，直接關系到國家高等教育質量的平均水平， 關系到國家的社會、經濟、科技的發展。隨著2014 年教育部將住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業碩士結合起來，進行“四證合一”的臨床醫學專業碩士研究生的培養，其目的是培養成具有較強的臨床能力和一定的科研能力的醫學專門人才[3]，并以此規定專業型碩士研究生36 個月的培養時間里必須進行33 個月的各臨床科室輪轉。 雖然從臨床技能培養上說，專業型的研究生畢業后能馬上投身到臨床一線工作，為各級別的醫院提供了合格的醫療人才。 但從科研上說，專業型碩士研究生的的科研水平及創新能力的培養上明顯不足，特別是對于本專業的專業知識及科研素養的培養來說。為何要如此強調培養研究生的科研能力和其執業能力。其一，在《中華人民共和國條例》指出，對于授予碩士學位者，要求“具有從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力。”因此，在臨床專業型研究生階段，臨床能力和科研能力要一并培養[4]。 其二，隨著生命科學的不斷發展和疾病譜的不斷變化，現代醫學人才只有具備較高的科研素質和執業能力，才能在臨床工作中脫穎而出，從而捕捉到臨床科研問題，并利用科學的研究方法，探討問題、解決問題。但是目前針對這種“四證合一”的培養模式，大多數中醫藥高等院校對中醫專業的人才培養還是以臨床實踐的模式為主，旨在為各級醫院輸送以臨床技能型為主的針灸醫生，在某些層面上忽視了學生的科研能力的培養，因此如何同時培養和提升研究生的執業能力和科研能力，導師作為研究生培養中的關鍵，在其中起著非常重要的作用。 以下是從導師角度出發，以針灸推拿專業為例，對針灸推拿專業型碩士研究生科研水平及創新能力培養模式轉變的一些思考，現報道如下。

1 整體規劃

讀研期間，研究生擺脫了老師和父母的監督，更多的學習動力來自于自己對未來的規劃。有學者對研究生進行“發展預期”和“畢業打算”的調查統計發現[5]，研究生的未來發展和畢業規劃可影響其對專業學習投入程度。但是，目前多數學生都處于迷茫懵懂時期，對自己未來這三年沒有明確的規劃和設定。部分學生考完研究生后，不知道研究生經歷除了能給自己帶來學歷、更好的就業機會之外自己還需要從中學習什么，獲取什么。若是將讀研作為延緩就業的同學來說，其本身入學動機消極，學習動力不足，從而影響到整個研究生的學習科研。因此，無論今后是考博深造，還是選擇合適的崗位就業，導師在新生入學時應該針對這些情況，對剛入學的學生進行談話，進行思想動態的掌握，以便在后期的學習指導中進行因材施教。 同時，在剛入學前要求每名學生也要對自己即將開始的研究生生活進行整體規劃。根據調查結果顯示[6]，對于研究生階段有規劃的同學其適應生活能力較其他同學強。這是因為研究生階段的學習需要更高的自主性，若是盡早進行規劃，明白自己研究生3年要干什么，怎么做，要達到怎樣的預期，這將對研究生個人的專業知識儲備能力和未來職業發展具有十分深遠的影響。 相反，對于沒有規劃的同學來說由于缺乏明確的目標，即使在未來的三年投入了過多的精力和學習熱情，也只是對專業知識有了一定的積累，缺乏對今后職業發展所需能力和素質的感知和培養，可能會導致今后職業發展方向無法確定，或者自身能力素質無法滿足職業發展的需要。因此，專業型研究生在進入研究生學習時，導師可指導研究生正確認識該專業的未來發展情況，充分剖析自我，在清楚地了解自己所需要的，更好地開展學習，努力適應社會需求[7-8]。

2 團隊協同

有研究調查顯示[9]，每個導師平均帶領9 個學生，但是隨著研究生的數量不斷增加，而導師的規模數量的增加和水平的提高卻相對滯后，從而出現師少生多，導師分攤到每個研究生身上的時間和關注就會越少，無法顧及到每一個學生的需求，因此研究生的培養質量也無法得到保障。所以該研究提出，在以各個導師為首的研究生培養團隊中，通常除不同年級的研究生，還應以老帶新的方式， 對于將來即將作為正式導師的青年教師，尤其是科研能力強的青年教師納入團隊協作模式，如果從學校或學院層面對這部分工作應當對青年教師進行認定，或許會有更多青年教師愿意加入這種模式中來，這種模式應當是互選的，自愿的，也許工作效率更高。設立大小導師制，充分發揮各位教師的專長。 這樣一方面能使傳統的單向知識傳遞變為三方交流，以滿足不同學生的需求，另一方面可同時加強研究生的臨床實踐能力和科研思維能力，促進“學、研、用”的有機結合。同時，還應當充分利用團隊中不同年級學生的特點進行分工，高年級的研究生應當給予低年級的研究生以指導，無論是學習上還是生活上，并對團隊中能力強的高年級的研究生賦予一定的管理監督權限，對于團隊的事務給予統一的管理，如論文寫作、相關的課程選擇等。對于低年級的研究生進行“一帶一”，這也相應地減輕了導師們的負擔，緩解了導師不足的問題。 也可在團隊中設立大小導師制度，建立團隊合作。 以某老師團隊為例，團隊中一位老師負責整體引領和臨床能力培養，另一位老師負責團隊科研能力培養和思想動態掌握，研三的同學作為“班務”進行團隊研究生雜務管理工作，研二的同學充當團隊生力軍負責團隊課題的具體運轉工作，研一的同學主要進行學習及協助工作，各個年級相互協助，每個人對自己的角色都有清楚的認識，從而培養良好的學風。

3 定期匯報考核

由于在規培期間，專業型研究生著重提高自己的臨床技能卻忽視了對科研意識的培養[10]。 但是科研能力無法在短時間內得到提升，它是一個不斷學習積累的過程。而且作為學生階段，其本職工作就是學習，但是由于導師所帶的學生人數較多和科研任務的繁重，導致導師難以顧及到每一位學生的各個方面。同時目前研究生缺乏主動性，師生之間缺少有效交流。由此可知，在這種培養下，經過三年的輪轉學習，很多研究生的科研意識漸漸退化，認為科研對其可有可無。因此培養研究生的科研思維能力顯得尤為重要。與培養臨床思維能力相似，科研思維能力的培養也需要長時間的積累才得以形成。 因此，在針灸推拿專業型碩士研究生教育、住院醫師規范化培訓并軌培養的過程中，也要將學生的科研興趣和臨床思維能力一并培養，激發學生的科研興趣，使專業型研究生更加明白自己不僅要掌握臨床技能，而且還需提高自己的科研能力。使他們認識到臨床醫生如果不能進行科研就很難在醫學知識上獲得進步，限制個人的發展。若是隨著科研意識的不斷增強，專業型碩士研究生對自身科研培養的目標和信念才會更加堅定，科研自信心才會不斷增強，并督促自己通過網絡學習、導師建議等方面進行積極引導，對自己所感興趣的前沿問題進行深入的科學研究并最終撰寫出論文，從而激發自身科研創新性思維和科研能力，并由此進一步增強自身科研意識，提高科研自信心。 基于此，如何在日常中潛移默化的培養該專業型研究生的科研能力，首先團隊內的研究生要求定期匯報，根據每個人的特點、研究方向，收集資料，制成PPT 進行講解，但是剩下的同學也不光是聽匯報，也要求準備自己的觀點，在匯報之后進行討論和補充。 通過對最新研究成果的了解、學習、積累，不僅可拓寬學生的知識面，而且還強化了學生的科研思維能力，提高臨床技能和科研創新能力，加速專業型研究生的培養[11]。 同時根據不同年級研究生設定不同考核指標，對研究生的科研素養、科研能力、科研產出、參與的科研活動、專業素養、專業技能掌握等設立目標考核，以培養學生的善于思考、獨立判斷和自主學習能力，這樣可使導師動態了解研究生所遇到的困難和挫折，引導其自覺樹立科研目標和行動計劃，促進學生從被動的知識接受者變為積極主動的參加者。其次，每名同學入學時針對此項考核，設定不同年級的規劃目標，按計劃完成，例如在研一時學會論文寫作方法并完成一篇論文的投稿，研二時收集臨床資料，完成臨床課題，研三時完成畢業論文的寫作。同時將這些考核進行量化，年終給予相應的獎勵。 這樣能夠激發學生的學習積極性，同時也是對他們科研工作的認可和鼓勵。

4 鼓勵學術交流

學生進入一個好的校園環境，會形成一個能力達標的專業人才[12]。 因此，一個良好的環境影響著學生的行為習慣和思維模式。目前大部分研究生在本科階段或者入學初期未接受過科研知識和實驗室技術的培訓和訓練[13-14]。 另一方面，由于臨床實踐任務過重，沒有太多的時間和精力去了解專業領域的最新進展。 在這種環境下，學生的科研能力受到阻礙。因此，該研究提出對投有學術論文的研究生鼓勵外出參會進行學術交流， 拓展眼界， 對于團隊沒有的培訓課程也鼓勵進行相關外出培訓。研究生的學術交流的意義在于開拓眼界，增強自身學識，能夠得到本領域、本專業內的名師所在的學校進行訪問，向他們虛心求教，就是最為寶貴的學習途徑。 同時將建立外出學術交流考核制度，對于外出交流的研究生，要求進行分享匯報。通過學術交流的科研氛圍，研究生可以從中獲得新知識、新思想，開拓碩士生科研視野，打破思維的局限性，從不同的角度思考問題，完善專業知識結構，培養其創新意識與創新思維，提升學術交流能力和綜合素質， 避免紙質期刊文獻導致的滯后性[15]。并且通過學術交流，不僅利于學生，同時對導師來說，學生的提問可能會為自己的研究領域獲得靈感。 因此，學術交流能夠有利于雙方學業水平的提高。其次，專業型研究生和學術型研究生需加強溝通，一起進行文獻討論和經驗介紹，以及實驗室的操作，這樣才能進行知識積累，緩解導師因工作繁忙無法進實驗室指導研究生工作，而且滿足了部分導師因各種原因無法對研究生科研工作進行系統和有效的培養和訓練[16]。

5 重視實踐

對于專業型研究生來說，由于長時間在臨床輪轉科室學習，大部分時間都用在了查房、寫病歷上，而分配在自己專業科室的時間較少，幾乎沒有時間和精力去查找文獻，更不用說進入實驗室開展科研。其次，由于各種原因導致專碩在畢業時由于臨床技能不足難以適應臨床各崗位的實際需求，同時目前社會上“醫患關系”對專碩的臨床教學工作帶來了很大的阻礙，前來就診的患者對在讀研究生的專業能力不信任，缺少足夠的安全感；同時研究生缺乏足夠的自覺性，醫院缺乏相應的考評制度，在專業型研究生培養計劃中占有相當比重的臨床技能培訓，無形之中被認為是額外的[17-18]。有的人認為只有去實驗室做實驗才叫做科研，只有進行基因研究、分子生物研究才叫做科研，也只有實驗室的研究才能發表SCI的文章。 由于這種錯誤的觀念，有的人把一只動物的實驗室數據可得比患者的臨床資料還要重要，使得研究生片面認為基礎研究的重要性，卻忽視了臨床科研。 從而引發了專業型研究生在臨床中如何平衡科研與臨床之間的關系的問題[19]。 其實，科研并不必拘泥于基礎性研究，還可包括歸納和創新研究方案，改善患者生活質量、提高臨床救治有效率。 而執業能力的培養，可以通過增加跟師次數，建立門診病歷采集，完成相應讀書及跟師筆記，并定期對醫案進行整理及分享，以此擴展臨床資源，不僅讓臨床為科研提供研究方向，而且也提高了自己的執業能力[4]。 跟診時，一個患者從接診開始，經過問診、開具檢查化驗單、做出診斷、治療方案，在這一過程中，不僅能夠培養專業型研究生的臨床思維能力，而且經過臨床實踐發現科研上待解決的問題，通過科研加深對臨床的認識，不斷體會到科研其實是一種自我實現的過程。 例如針對壓力性尿失禁患者，針灸能否改善患者尿失禁的情況；若能，近現代針灸學家常采用哪些腧穴進行治療； 針灸對于哪一分級的尿失禁患者最適用，這些問題促使學生去收集、挑選有價值的文獻，進行歸納整理。 通過大量的文獻儲備，思考針灸是否能改善壓力性尿失禁患者癥狀，如何進一步選穴以提高尿失禁的有效率，減輕患者的痛苦，形成可行的研究方案。并且在科研匯報時，與課題小組成員進行交流，各抒己見，最后小組進行總結，使研究方案更加完美，以期為針灸醫生在治療壓力性尿失禁的腧穴選擇上提供更好的方案或為循證醫學提供可靠的數據。通過跟師不僅能提高專業型研究生的臨床實踐能力，而且無形之中培養了其科研能力，而且在這過程中，科研又為臨床提供了新的認識，新的方法。

目前，對針灸推拿專業型研究生的培養著重在臨床技能的提高上，缺少對科研能力的重視，導致其在畢業時科研能力思路欠缺，阻礙其科研能力的拓展。因此，針灸推拿專業型研究生的科研思維能力和執業能力的培養是一個循序漸進的過程，應該堅持執業能力和科研能力培養并重，不僅能使其了解該專業前沿發展動態，掌握先進的技術，來指導臨床中的問題，還使執業能力和科研能力相互促進，共同進步，最終從一名醫學生蛻變為合格的醫生。