立足能力本位及資格考試分析高職臨床醫學專業課程設置

羅丹，楊世珍

河南護理職業學院內科教研室，河南安陽 455000

21 世紀以來，隨著致病因素日益復雜、人類健康概念日趨完善、社會進步及行業發展的新需求，人們對醫學發展及醫療從業人員的要求也越來越高。 醫學，是一類實踐性強、操作性強的學科。高職校院醫學理論教育使醫學生對人體健康有了初步認識，使醫學生叩開了醫學的大門，而臨床實踐實習教育教學使醫學生在醫學的世界里向前邁關鍵一步，從理論到實踐的轉化，從知識向能力的轉化，是醫學生進入執業生涯的第一步。 在我國，高職院校臨床醫學專業培養的是面向基層醫療單位的助理全科醫師[1]，是基層醫療衛生體系人才的主要輸出單位。該研究通過查閱文獻，了解基層臨床醫師能力本位情況、醫師資格考試通過情況，反饋至高職院校課程設置，通過調整人才培養方案中教學進程表課程門類及學時、教學與實踐比例，以提升高職院校院校臨床醫學專業的能力本位教育水平，提高醫學生的能力本位水平，最終達到提升基層醫療水平。

1 能力本位

1.1 基層醫療單位專業技術人員能力本位現狀

基層醫療衛生機構面向本機構服務輻射區域的居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。基層醫療衛生水平直接關系著居民的身心健康。根據醫療行業發展要求，醫療單位“以治病為中心”逐漸轉變為“以人民健康為中心”，基層醫療衛生服務工作重點由“基本醫療為主”逐漸轉變為“基本醫療和基本公共衛生服務并重”，行業發展使基層醫療單位在醫療體系中發揮更大作用，使其專業技術人員面對更大挑戰。而目前基層醫療衛生專業技術人員普遍存在基本醫療和公共衛生服務能力有待提升，職業素養有待加強的問題。何帥等人[2]研究發現，基層醫療單位希望其醫務工作者除擁有扎實的臨床知識和技能等專業技能外，還具備電腦知識、語言溝通、處事應變等綜合能力。在林凱等人[3]的研究中顯示，基層臨床醫師普遍存在學歷低，高級職稱少，教育培訓較少，在全科知識與技能掌握現狀比例中，三級預防及健康管理、急癥急救知識與處理、全科醫療中用藥原則、全科醫學的臨床技能和體格檢查等專業業務方面比例較低，而在全科知識與技能未掌握比例中，婦幼保健、社區康復技術、健康營養指導、心理咨詢與治療及對社會問題的處理方面比例較高，提示基層醫療衛生專業技術人員的知識技能仍存在明顯不足，有待提高。

1.2 高職院校根據能力本位情況優化課程設置

從教育到實踐，通過實踐推動教學改革。 基層醫療衛生機構主要以門急診基本醫療和基本公共衛生服務工作為主，現有基層醫生在預防、重點人群保健、社區健康教育、人際溝通等方面的能力明顯不足，不能滿足社會需求，反饋至高職院校，體現在專業設置和專業建設與社會需求結合得不夠緊密。高職臨床醫學專業教育應以培養高水平、高素質的綜合型應用型人才，使其能力本位水平不斷提升為目標。針對目前基層醫療衛生單位專業技術人員存在的普遍問題，高職臨床醫學專業教育應在傳統教育教學的基礎上，不斷適應專業發展需求，調整專業教育，注重醫學生的能力本位培養和綜合能力教育，包括其人際溝通、知識更新、獲取信息等一般能力和掌握專業知識和技能并合理運用、宣教、預防保健等綜合能力。王大偉等[4]認為醫學人才能力本位的培養，需要以培養學生職業道德素養和臨床實踐能力為核心，以改革卓越醫生培養體系和創新管理體制機制為核心，把具備扎實的臨床技能、高素質的職業精神、善于合作和溝通、精于循證醫學法、擁有基本公共衛生服務、協調管理能力、學術研究與創新能力等作為醫學人才的崗位勝任力培養模式的目的。高職院校所培養的醫學生主要面向基層醫療單位，應具備預防、保健、康復、健康教育、公共衛生及常見病、慢性病的診療能力，能夠在城鄉基層醫療單位獨立開展工作。

作為高職院校，以能力本位為主線進行課程設置改革有助于提升基層醫療從業人員的崗位勝任力。 近年來，各高職院校亦紛紛優化人才培養目標，開啟采用“1+1+1”“2+1”“1.5+1.5”“1+2”等多種人才培養模式[5-7]，以期探索出培養更適合中國基層醫療衛生單位的綜合性高素質人才。2019 年，我國國家教育部發布了《高等職業學校臨床醫學專業教學標準》，指出高職臨床醫學專業課程包括公共基礎課和專業課程，后者又包括專業基礎課程、專業核心課程和專業拓展課程。相較2012 年發布的《高等職業學校臨床醫學專業教學標準》，2019 年《高等職業學校臨床醫學專業教學標準》對專業基礎課程和專業核心課程進行了優化， 在專業基礎課程中增加了《醫患溝通》《醫學心理學》和《衛生法律法規》，專業核心課程中增加了《基本公共衛生服務實務》，從國家層面上重視對醫學生醫學人文素養及基層醫療技術方面的培養。每一門課程教學內容的合理設置都為達成培養目標提供了保障。劉慧東等人[8]研究發現，實施基于臨床技能培養的教學模式，將臨床實際案例及操作融入課堂，教學效果令人滿意，學生在掌握基礎知識的同時，又能掌握臨床操作技能，將高素質技能型人才的培養目標落到實處。趙玉群[9]研究發現，基層醫生最需要的知識和技能依次是：基本醫療、基本公共衛生服務、人際溝通、基層衛生管理、衛生法律法規。面對基層醫療衛生服務集基本醫療和基本公共衛生服務并重的服務要求，針對基層醫生最需要的知識和技能，優化調整教學內容和課程設置，實施“早臨床、多臨床、反復臨床”教學計劃。如優化診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學等學科教學內容；常見病、多發病重點講解；調整實踐學時比例，優化實訓項目，并于進入臨床前開展臨床綜合實訓，進行實踐技能考核，增加學生動手能力，強化臨床操作能力；增設全科醫學基礎、社區常用護理技術、康復技術、中醫學概論、中醫適宜技術等課程。基層醫生的專業能力提升將直接影響其提供的服務質量，影響社區居民對基層醫生的認同感。

2 醫師資格考試

執業助理醫師資格考試是專科醫學生走向臨床工作的敲門磚，是醫療行業的準入標準，是檢驗醫務人員是否具有匹配的知識和技能的標準[10]。 執業（助理）醫師資格考試通過率是國家檢驗和衡量各醫學院校教學質量的重要標準。《執業醫師法》規定醫學生自高等醫學院校畢業后，試用期滿參加執業助理醫師資格考試。 醫師資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試試題、統一合格標準的方式，通過實踐技能考試和醫學綜合筆試對醫學生“三基”和臨床綜合能力進行多維度、多視角的綜合評價。 醫師資格考試為醫療隊伍的建設提供了保障，也為維護人民健康提供了保障。 根據《執業醫師法》規定，高職臨床醫學專業學生參加執業助理醫師考試需先通過技能考試后才能進行醫學綜合筆試，這要求醫學生認真對待平時的實踐練習。陳艷等人[11]研究發現，執業醫師資格考試實踐技能通過率與學歷無關，而與工作崗位相關，在輔助科室、與臨床接觸較少的醫學生實踐技能通過率低于臨床科室。李秋華等[12]通過對某高校畢業生執業醫師考試中四個知識模塊的成績研究分析發現，臨床醫學掌握率最高，其次依次為醫學人文、預防醫學和基礎醫學。

醫師資格考試逐步成為各醫學院校人才培養質量的衡量標準，檢驗教學質量的試金石。 針對以上普遍存在的實踐技能和綜合筆試的問題，近年來，各高校紛紛轉變教學理念，通過進行教學改革，完善教學大綱，加強技能訓練,提高教師對資格考試重要性的認識，探索新型考核方式，與國家臨床執業（助理）醫師資格實踐技能考試接軌等措施[13-15]，以便醫學生在掌握基礎知識的基礎上，提高實踐技能和醫學綜合考試通過率。

綜上所述，提高醫師資格考試通過率以助醫學生跨過執業行醫的門檻，提高醫學生的能力本位使其更適應工作崗位需求和更好地守護人民健康，是高職院校臨床醫學專業教育的目的。高職臨床醫學專業教育課程設置應結合醫學生能力本位及醫師資格考試，以培養出技能型、應用型、高素質人才，培養和建設一支能夠滿足基層衛生服務急需的實用型醫學人才隊伍。