全自動除顫儀聯合心肺復蘇在心搏驟停患者復蘇中的應用效果

張花

天津市東麗區軍糧城醫院內科 (天津 300301)

心搏驟停是臨床上比較常見的急危重癥，是指心臟突然停止跳動。誘發心搏驟停的原因較多，主要是由于綜合因素共同作用引發。一旦發生心搏驟停，患者心臟的射血功能會驟停，導致血液停止循環，進而使機體出現缺氧、缺血，若治療不及時，則將直接威脅患者的生命安全[1]。全自動除顫儀能促進患者的心率恢復正常，一般應用于心搏驟停患者的治療和搶救中。心肺復蘇是臨床上常用的搶救方式，能在最短的時間內恢復患者的心跳，從而減輕其缺氧、缺血狀態，是治療心搏驟停最有效的措施。將上述2種方式聯合應用可取得顯著的急救效果。全自動除顫儀具有除顫時間短、操作簡單等優勢，能夠使除顫效率得以提高，利于提高心肺復蘇成功率，改善患者預后[2]。本研究旨在探討全自動除顫儀聯合心肺復蘇在心搏驟停患者復蘇中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的200例心搏驟停患者作為研究對象，根據不同治療方式分為試驗組和對照組，各100例。試驗組男61例，女39例；年齡20～70歲，平均(46.21±1.24)歲。對照組男60例，女40例；年齡21～70歲，平均(46.17±1.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標準：符合心搏驟停的相關診斷標準，患者心跳、呼吸突然停止，意識喪失，脈搏消失[3]。排除標準：咽、口腔部位解剖結構異常；胸壁開放性損傷。

1.2 方法

試驗組實施全自動除顫儀(久心醫療科技蘇州有限公司；iAED-S1全自動除顫儀)聯合心肺復蘇，具體如下。(1)心肺復蘇：由專業醫師采用徒手胸外按壓的方式進行心肺復蘇操作，將患者置于硬板床上，抬高下肢，于胸骨中下1/3處進行按壓，注意保持均勻的壓力，并將按壓頻率控制在100次/min，按壓深度控制在4～5 cm；同時，觀察患者的頸動脈搏動、呼吸及循環情況，若患者無頸動脈搏動、呼吸及循環表現，則需持續對患者實施胸外按壓，若患者心跳或自主呼吸恢復，則可暫停心肺復蘇操作，若患者在接受30 min的心肺復蘇后，心跳、自主呼吸仍未恢復，且腦干反射也消失，則可判斷為臨床死亡，此時可終止心肺復蘇操作，若在心肺復蘇過程中，患者的頸動脈搏動、呼吸、循環等逐漸恢復，則需對患者進行心電圖檢查，若患者心電圖伴隨心律失常的特征，則可采用全自動除顫儀進行搶救。(2)全自動除顫儀：全自動除顫儀的自動識別時間設定為10 s，電極范圍>180次/min，每次程序為8次電擊，電擊能量分別為360、300、200 J等，在除顫過程中避免觸碰患者，若除顫3次后仍無效果，則需給予患者靜脈滴注鹽酸碘胺酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie，批準文號： H20120496，規格 3 ml︰0.15 g)，并持續給予患者電擊除顫治療，若患者呼吸暫停，則需給予氣管插管或人工呼吸[4]。

對照組實施人工除顫儀(日本光電：型號AED-2150)聯合心肺復蘇：心肺復蘇方式同試驗組；人工除顫儀除顫能量序列設置為200～360 J，結合除顫情況判斷除顫次數，若患者伴隨心室顫動，則可采用非同步除顫，若患者伴隨室性心動過速，則應采用200 J能量進行同步復律，若患者在連續進行3次除顫后仍無生理反應，則需給予靜脈滴注鹽酸胺碘酮和腎上腺素，并再次實施電極除顫，若患者伴有呼吸暫停情況，則需行氣管插管或人工呼吸[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組心肺復蘇成功率及并發癥發生率。心肺復蘇成功率：復蘇有效時，可出現自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射。并發癥包括低血壓、心力衰竭、心律失常等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇成功率比較

試驗組心肺復蘇成功率為86.00%(86/100)，高于對照組的61.00%(61/100)，差異有統計學意義(χ2=16.0442，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為4.00%(4/100)，低于對照組的9.00%(9/100)，差異有統計學意義(χ2=9.2714，P=0.0127)。

3 討論

對于心搏驟停患者，若未能及時進行搶救復蘇，則在4～6 min后腦組織和其他重要器官便會發生不可逆損傷，因此，臨床建議在最短的時間內對患者進行搶救，其中最常用的方式為心肺復蘇，這也是挽救患者生命的唯一方式。目前，臨床采用的心肺復蘇方式較多，如呼吸支持(呼吸機、人工呼吸等)、心臟按壓等，其中心臟按壓能夠形成暫時的人工循環，從而使心臟自主搏動得以恢復，而呼吸機能夠完全替代自主呼吸[6]。

對于心搏驟停患者來說，心肺復蘇具有顯著的治療效果。原因主要為，心肺復蘇能夠在最短的時間內建立人工循環，通過徒手按壓胸外對心臟進行擠壓，增加胸腔內壓，從而使胸腔內壓平均傳遞至胸腔內所有腔室和大血管中，充盈動脈[7]；在按壓過程中，靜脈均處于萎陷狀態，加上單向靜脈瓣的阻擋，使壓力無法傳達至胸腔外靜脈，從而使靜脈內不存在血液反流的情況；當按壓取消時，胸腔內壓力會下降，此時內壓降低值低于靜脈壓，使靜脈回流至心臟，充盈心室；如此往復利于建立人工循環。80%～90%的心搏驟停導致的心律失常為心室顫動，而徒手進行心肺復蘇往往無法完全使心率恢復正常，故除顫儀器被應用于臨床急救中[8-9]。人工除顫和自動除顫是目前臨床常見的除顫方式，前者的效果雖然顯著，但卻會受到人為因素的影響，治療效果欠佳；后者采用全自動除顫儀，將電極板置于患者胸部的位置，能夠自動識別患者的心率，同時可直接完成除顫操作，具有除顫時間短、操作簡單等優點，能顯著提高心肺復蘇成功率，改善患者預后，保障患者生命安全[10-11]。本研究結果顯示，試驗組心肺復蘇成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，全自動除顫儀聯合心肺復蘇在心搏驟停患者急救過程中的應用效果顯著，能夠提升患者的心肺復蘇成功率，更好地保障其生命安全。