層級崗位管理模式在急診護士管理中的應用

蔣紅梅

湖北省黃岡市黃梅縣人民醫院急診科，湖北 黃梅 435500

急診科是醫院重要的科室之一，是為患者提供搶救的重要場所。 急診科室所收治的患者病情急、危重等，無疑給患者工作增加了難度與挑戰[1]。 急診科在對患者實施搶救、治療中，由于護理工作人員工作年限、文化程度、工作狀態的不同，導致在對患者實施搶救時，易引起醫療糾紛與突發事件。 給患者搶救情況、救治效果造成影響，嚴重威脅到患者生命安全[2]?；谏鲜銮闆r，該院要提高急診科護理工作人員的管理，以此提高護理人員工作質量與護理效果，進而提高急診搶救成功率、效率[3]。 該科室為了給予護理人員最佳的管理，分別采用常規管理與層級崗位管理模式，對比這兩種管理方案實施效果，于2020 年1 月—2021 年1月選取32 名在該院急診科進行工作的護理人員進行調研，具體實施情況、結果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取32 名在該院急診科進行工作的護理人員，按照隨機方案將工作人員進行分組，每組16 名。對其實施不同管理模式，將其分別命名為管理A 組與管理B 組。管理A 組16 名護理工作人員中，男1 名，女15 名；年齡19～42 歲，平均（30.11±1.21）歲。 納入100 例患者，男51 例，女49 例；年齡22～79 歲，中位年齡為50.23 歲；因骨質類疾病就診者22 例、 婦科類疾病就診者38 例、呼吸方面疾病就診者21 例、其他科室共19 例。 管理B 組16 名護理工作人員中，男2 名，女14 名；年齡20～42 歲，平均（30.15±1.19）歲。納入100 例患者，男50 例，女50 例；年齡23～79 歲，中位年齡為50.51 歲；因骨質類疾病就診者23 例、婦科類疾病就診者38 例、呼吸方面疾病就診者20 例、其他科室共20 例。 兩組護理工作人員之間的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

管理A 組對護理人員實施常規管理，即根據該院急診科所制訂的管理制度，要求急診科護理工作人員按照規定對患者實施搶救、救治、治療的工作，管理者按時、按需抽查、檢查護理人員工作狀態。

管理B 組對護理人員實施層級崗位管理，具體如下：①層級設置：根據急診科護理工作人員實際情況進行分組，將其分為5 個不同的層級，即為專科護理工作人員、高級護理工作人員、中級護理工作人員、初級護理工作人員、助理護理工作人員。其中?？谱o理人員主要發展能力與指導新技術，高級護理工作人員主要負責應用新型護理操作技術與新知識，中級護理工作人員主要負責為疑難輸液穿刺，搶救護理干預、分診護理干預，初級護理工作人員主要負責管轄區域內的輸液工作，同時參與重癥患者搶救、分診工作，助理護理工作人員要掌握科室護理流暢與規章制度，同時協助患者做好生活干預以及單元管理，嚴格觀察留觀患者實際情況。 ②各層級工作制度制訂：在層級護理管理實施中，要按照工作規范、流程而制訂相關制度，同時進行評估與完善，粘貼儀器保養標準、儀器使用標準等規章制度，同時制訂急診科室的應急制度，保證科室工作具備規范性。 ③護理管理人員培訓：對科室各個層級員工實施護理工作培訓，高級護理管理人員面對面培訓中級護理管理人員，培訓內容以發展專業動態、優質護理等知識，同時總結與講述疑難案例，并向所有護理管理人員傳授疾病新進展與新知識。 中級護理工作人員向初級護理工作人員培訓，其內容為鑒別診斷、?？圃\斷等內容；初級護理工作人員向助理護理工作人員進行培訓，其內容包含急診科所收治疾病的基本常識。④崗位分工、職責：依照患者疾病情況，將其分為1、2、3、4 級，同時根據患者分級情況進行區域劃分，1 級與2 級與危重急癥，應送往病人進入紅色的搶救室，3 級為急重癥患者，需要將其送往黃區搶救室，4 級為普通急診患者，將其送往綠色搶救室，紅色搶救區域為氣道管理、急救協同位置，此類區域由高級護理工作人員負責，中級護理工作人員、高級護理工作負責黃區搶救室，助理護理工作人員、初級護理人員負責患者疾病評估、疾病巡視。

1.3 觀察指標

①工作質量：從綜合能力、工作能力、工作質量幾個方面進行評價，每個月進行以此查驗，以打分形式進行，計算平均分值，總平均分值越高證明護理工作人員工作質量越高，總分100 分，按照一般、良好、優異進行評分，低于60 分為一般、61～79 分為良好，80～100 為優異。②負性情緒反應評估：評估護理工作人員負性情緒反應，從抑郁評分量表、焦慮評分量表評價護理工作人員焦慮、抑郁情緒反應，分別采用SDS、SAS 評分量表進行評價，總得分值越高證明焦慮、抑郁反應越重，總得分值為100 分。③護理滿意得分結果：在管理期間分別對100例就診于該院急診科室的患者進行調研，以評分方式進行，總得分值越高證明患者、患者家屬對于該次護理滿意程度越高，此評分問卷為該科室自設問卷，共納入10 道題目，每道題目記錄10 分，得分為百分，得分為60 分或是60 以下為不滿意，得分為61～80 分為滿意、得分為81分及以上為十分滿意。

1.4 統計方法

以SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理A 組與管理B 組工作質量評分對照

2.1.1 管理前管理A 組與管理B 組工作質量評分對照管理A 組：綜合能力評分為（75.11±1.21）分、工作能力評分為（75.21±1.35）分、工作質量評分為（75.35±1.42）分；管理B 組：綜合能力評分為（75.15±1.22）分、工作能力評分為（75.25±1.36）分、工作質量評分為（75.39±1.43）分，管理A 組與管理B 組管理前護理工作人員工作質量評分結果對比，差異無統計學意義（t=0.093、0.083、0.079，P=0.926、0.934、0.937)。

2.1.2 管理后管理A 組與管理B 組工作質量評分對照管理A 組：綜合能力評分為（80.11±1.32）分、工作能力評分為（82.15±1.41）分、工作質量評分為（85.05±1.39）分；管理B 組：綜合能力評分為（90.21±1.09）分、工作能力評分為（91.22±1.16）分、工作質量評分為（93.21±1.82）分，管理后，管理A 組與管理B 組工作質量評分均有所改善，管理A 組與管理前相比，管理質量評分有所提高，經對比，差異有統計學意義（t=10.277、14.70、19.526，P＜0.001）。管理B 組與管理前相比，管理質量評分有所提高，經對比，差異有統計學意義（t=36.821、35.737、30.796，P＜0.001）管理后，管理A 組與管理B 組相比，工作質量評分結果較低，兩組對比差異有統計學意義（t=23.600、19.870、14.253，P＜0.001）。

2.2 管理A 組與管理B 組負性情緒反應評分結果對照

2.2.1 管理前管理A 組與管理B 組負性情緒反應評分結果對照 管理A 組：護理工作人員SDS 評分結果為（26.11±1.21）分，SAS 評分結果為（24.09±1.15）分，管理B 組：護理工作人員SDS 評分結果為（26.15±1.19）分，SAS 評分結果為（24.12±1.17）分，管理A 組與管理B 組SDS 評分結果、SAS 評分結果對比差異無統計學意義（t=0.094、0.073，P=0.926、0.942）。

2.2.2 管理后管理A 組與管理B 組負性情緒反應評分結果對照 管理A 組： 護理工作人員SDS 評分結果為（16.21±1.32）分，SAS 評分結果為（15.98±1.13）分，管理B 組：護理工作人員SDS 評分結果為（10.98±0.68）分，SAS 評分結果為（9.87±0.59）分。管理后管理A 組與管理B 組SDS、SAS 評分結果對比有所改善，與管理前相比，管理A 組SDS、SAS 評分結果明顯降低，對比差異無統計學意義（t=22.115、20.121，P＜0.001）；與管理前相比，管理B 組SDS、SAS 評分結果明顯降低，對比差異有統計學意義（t=44.273、43.500，P＜0.001）。

管理后管理A 組與管理B 組SAS、SDS 評分結果對比，前者分值較高，后者分值較低，對比差異差異有統計學意義（t=14.089、19.172，P＜0.001）。

2.3 護理滿意評分結果對照

管理A 組：納入100 例患者中，對于該次護理表示滿意，并給予（75.21±2.12）分護理滿意評分；管理B 組：納入100 例患者中，對于該次護理表示滿意，并給予（91.21±2.15）分護理滿意評分，管理A 組與管理B 組護理滿意評分結果對比，前者數值較低、后者數值較高，兩組差異有統計學意義（t=37.470，P＜0.001）。

3 討論

急診科是該院重要科室，是為危重、急癥患者提供搶救、救治的場所，同時也是該院最為重要的科室[4]。 急診科收治病人中，所有患者均具備病情發展速度快、病情危重的特點，而且會隨時威脅到患者生命安全，在對患者搶救、治療時候還應對患者實施有效的護理配合，進而提高搶救效果[5-6]。 急診科護理工作中，護理人員每日都要面對諸多的重癥患者，其護理工作繁多、繁重，導致護理工作人員身體狀態、心理狀態均處于不良狀態下，降低護理工作人員工作質量，不利于患者的救治，而且容易誘發與引起護患糾紛[7-8]。 為了提高護理質量，護理實施效果，對護理工作人員實施科學、有效的管理[9]。 通常情況下，臨床常用護理管理方案為傳統常規管理，這種護理管理方案雖然有效，但實施效果不甚理想。 而該科室為了提高護理工作人員管理效果，便于降低護患糾紛發生率，則采用層級管理方案[10]。

層級管理方案屬于新型管理模式，這種管理方案會根據護理工作人員實際情況、工作能力，進行合理的工作安排，進而提高護理工作人員工作質量、效果。層級管理中，通過培訓工作，可提高護理工作人員對于護理新型知識掌握情況與程度[11-12]。 再通過分組合理搭配不同層級的護理工作人員，利于整體護理團隊的工作質量，能夠改善與緩解護理工作人員的工作壓力。在層級管理模式實施后，會根據實際情況合理安排護理人員數量，在滿足護理質量的同時保證護理安全[13]。 在實施分層級培訓中，對于護理工作人員業務知識不同，操作技能不配，進行區分培訓，針對性地提高護理工作人員工作質量，提高護理質量。層級管理模式實施后，可將原本繁重的管理模式，轉變為簡單，能夠有效地分工護理人員工作，能夠有效避免既往護理工作人員在工作期間所發生的責任不明確情況，針對性地實施護理干預。 降低與改善護患糾紛發生率。此外，層級管理模式實施后，護理工作人員工作質量、護理效率也不斷提高，同時也提高了護理人員溝通、協調水平、干預水平，進而提高護理質量。

該文證實：管理后，管理A 組與管理B 組工作質量評分均有所改善，與管理前相比，管理質量評分有所提高（P<0.05）。管理后，管理A 組與管理B 組相比，工作質量評分結果較低（P<0.05），此結果說明管理B 組所采用的管理方案實施效果更為理想，此方案可提高管理效果。

綜上所述，在急診護士管理中,層級崗位管理模式實施效果優異，可提高護理管理效果，此方案值得臨床應用與普及。