口腔科醫護人員職業暴露的危險因素及防護對策分析

馮鳳玲

中山市小欖人民醫院口腔科，廣東 中山 528415

隨著人們飲食方式的改變，及健康意識的提升，治療 口腔疾病的患者呈上升趨勢，導致口腔科患者多，流動性大且基礎疾病較為隱蔽，多數經血液、唾液傳播的疾病，如乙肝病毒（HBV）、開放性肺結核（TB）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、肝臟病毒（HCV）、單純皰疹病毒（HSV）、梅毒等均可通過唾液或血液直接傳播給醫護人員[1]。 有研究數據顯示，有12%的口腔科醫護人員因在職業操作中出現意外而導致自身感染艾滋病[2]。 而口腔作為人體四大菌庫之一，醫護人員在為患者治療時多數操作均在口腔內進行，為患者治療過程中將直接接觸治療患者的相關器械、患者的血液、唾液以及其他分泌物，若不小心出現職業暴露，很容易引發感染[3]。 另外，細菌病毒也可以通過被污染的器械、血液、飛濺到皮膚黏膜上的唾液或聯合其他病原微生物進行傳播[4]。基于上述原因，該院主要對口腔科醫護人員職業暴露的危險因素及防護對策兩個方面進行分析探討，旨為臨床提供有利的參考依據。

1 口腔科醫護人員職業暴露的危險因素

口腔科醫護人員職業暴露的相關危險因素較多，主要分為7 個方面，分別如下。

1.1 護理人員對消毒隔離工作認知不足

在進行無菌消毒技術時，護理人員未按照無菌要求進行規范消毒，或在臨床操作中，未按照相關要求，做到每接觸一位患者后認真洗手，對自我保護意識相對薄弱，王娟等[5]研究表示，大部分醫護人員在日常操作時能夠掌握職業暴露防護的相關知識，但在臨床操作護理中，可能口腔醫護人員的工作量過多，壓力較大，在為患者處理時，操作較為繁瑣，因此，在頻繁接觸各種尖銳物品，如針頭、擴大針、車針等，在操作時容易刺傷手（車針軟且有條紋；擴大針尖端尖細，車針短小，前端為鋸齒狀）；另外，有研究表示，僅有2%的醫護人員在被刺傷后進行上報，并注射了疫苗[6]。 相關研究調查結果還顯示，在口腔科中，經驗較少以及條理性相對較差的護理人員發生職業暴露的概率相對較大[7]。

1.2 長時間近距離接觸患者

口腔科工作相對特殊，醫護人員在為患者進行口腔操作診療時，將與患者面對面地近距離接觸，在各種儀器的高速運轉下，患者的血液、唾沫等可能會形成霧化粒子，或出現四處飛濺等情況，在該情況下護理人員不得不接觸患者的血液以及唾液，將進一步增加感染的機會[8]。

1.3 銳器損傷

銳器損傷在臨床操作中較為常見，屬于臨床護理人員常見的一種職業意外傷害。 美國相關研究數據顯示，美國每年約有60～80 萬的醫護人員出現過職業暴露，其中導致醫護人員出現職業暴露的最常見原因為針頭刺傷。 相關研究報道，截至2018 年，我國乙肝病毒攜帶者就已經存在1.3 億人，且近幾年來，艾滋病、梅毒等患者人數呈上升趨勢，給醫護人員的生命安全造成了嚴重威脅[9]。 在該情況下，若醫護人員出現職業暴露，病毒將直接通過血液傳播引起潛在的致命感染。 有薈萃研究指出，88%的護理人員會出現針刺傷情況，而98%的護理人員在發生針刺傷情況后并未按照相關要求進行上報，并及時注射相關疫苗[10]。 可見，醫護人員對職業暴露的危害認知還存在不足。尤其是針對口腔科的護理人員，在治療操作過程中使用的銳器種類較多，因此，增加了感染的機會。

1.4 生物因素

目前，臨床上可導致口腔科醫護人員的感染因素錯綜復雜，但最讓人值得關注并重視的還是病毒感染者，特別是乙肝病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。 有相關文獻表示，口腔科中HBV 的陽性率高達33.6%，其傳播途徑明顯高于其他科室，這一情況也是增加了口腔科醫護人員發生感染的原因。 現階段，艾滋病(AIDS)患者在全球流行日趨廣泛，已經廣泛遍布于日常活動中，HIV 可以在人牙髓組織上見到，并且可以從所有液體中分離，在日常生活中HIV 主要通過精液、血液、母嬰以及陰道分泌物進行傳播，雖然通過唾液傳播的概率相對較低，但也需要在臨床中提高重視[11]。 目前臨床上針對病毒交叉感染最普遍的方式是通過污染針頭的刺傷，雖然其在臨床中發生率不高，但其帶來的一系列倫理以及醫療方面的問題需要提高關注。 相對于HIV 感染，口腔科護理人員被結核桿菌傳染的可能性極大， 特別是針對活動性肺結核以及未確診患者，更加需要提高關注度，防止護理人員出現感染情況[12]。

1.5 化學因素

口腔科醫護人員在日常治療中廣泛接觸各種消毒劑，如雙氧水、戊二醛、含氯消毒劑等，以上物品在長期的接觸下，均會對人體的皮膚以及呼吸道產生一定的損害，刺激呼吸道黏膜引起哮喘、鼻炎及職業性皮炎等[13]。另外在為患者治療時，常會使用到銀汞合金調制的物品，在各種填充過程中產生的汞蒸氣，將會通過呼吸道以及皮膚進入人體，可導致醫護人員出現慢性汞中毒、過敏性皮炎、惡心、嘔吐等[13]。

1.6 診療室環境污染

口腔科不同于其他科室，是集檢查、診斷、治療為一體的科室，其專科結構于其他科室而言相對特殊，較口腔科而言，其室內通風不流暢；同時，在醫療器械的高速運轉下造成的氣霧可在空中隨處散發，以及制作口腔修復材料產生的粉塵和碎屑顆粒均會在空氣中形成溶膠，造成口腔科內空氣污染[14]。

1.7 未妥善處理醫療廢物

口腔科護理人員對醫療廢物的處理認知不足，未充分認識到醫療廢物的處理的重要性，在處理醫療廢物時出現隨手混放等情況，在操作后，并未按照相關操作指示將銳利器械放至銳器盒中，從而對醫護人員造成了不必要的傷害[15]。

2 口腔科職業暴露的防護及對策

2.1 加強職業培訓與訓練

護理管理人員應定期組織相關培訓，組織相關醫護人員定期學習并培訓關于器械消毒技術規范以及職業暴露預防措施，提高對消毒隔離的重視，增強醫護人員對消毒隔離的意識以及自我防護的觀念，在日常職業安全防護中作為醫護人員全面考核的重要指標[16]。

2.2 加強職業安全與教育

院內管理者應對口腔科護理人員的職業暴露防護提高重視，加強口腔科護理人員在臨床工作中的防護知識，提高口腔科醫護人員對自我防護的意識，并能夠認識到職業損傷對自身的危害性以及嚴重性，使其在臨床執行中能夠按照消毒隔離制度以及相關操作規程執行，以此來防止口腔科醫護人員職業暴露的發生[17]。

2.3 做好隔離防護

在為患者進行相關操作時，佩戴護目鏡，穿有防護作用的工作服、帽子不可忽視，其能避免在工作中污染自身的頭發以及衣服，此外手套、口罩、護目鏡、帽子、隔離服等均可避免醫療人員直接接觸污染物，避免職業暴露的危害，若醫護人員在臨床中不慎被銳器刺傷，應立即從近心端向遠心端不斷擠出血液，使用流動水以及肥皂沖洗傷口，并使用2.5%碘酊消毒傷口，處理好傷口后，對該不良事件進行上報[18]。

2.4 做好消毒管理

規范洗手是預防院內感染的重要措施。口腔內包含大量細菌，口腔科醫護人員在為患者診療過程中，將直接接觸患者的口腔內部，將造成手部污染。有研究指出，口腔科醫護人員在接觸患者時如未規范洗手，其手部帶菌率為100%[19]。 規范洗手以及戴手套均是有效預防院內感染的重要措施，因此，護理人員在接觸患者前、后及操作前后均應該使用0.5%碘伏消毒液擦拭2 min，或使用手消劑洗手，同時正確使用毛巾擦手。 在接觸唾液以及血液時必須按照規定佩戴手套，并在操作結束時將手套丟至相應的垃圾桶，做到一用一換。 口腔科醫療器械種類繁多，凡能耐高溫的器械首選使用高壓蒸汽法進行滅菌，其次使用化學滅菌法進行滅菌，對于車針等應用較為頻繁的器械， 可使用高效滅菌劑進行交替滅菌，以此來保證器械能夠消毒徹底，在日常消毒工作中，應保證所有器械均能夠做到一人一用一消毒。

2.5 正確佩戴防護鏡、面罩、口罩

口腔科護理人員在為患者診療過程中，隨著高速渦輪機、超聲潔牙機牙機頭的轉動，將會產生大量的飛沫、氣溶膠等，醫護人員在長時間的接觸下，容易引起醫源性慢性疾病，若在臨床操作中正確佩戴防護鏡、面罩、口罩等防護用具，可將飛沫、氣溶膠等有害物質有效隔離，減少微生物的傳播和擴散[12]。

2.6 改善室內空氣并對化學消毒劑進行管理

口腔科不同于其他科室，與其他科室結構而言相對特殊，較口腔科而言，其室內通風不流暢；因此，護理管理人員應特別注意科室內的空氣，通過通風換氣，減少科室中病菌的含量，每周可以使用紫外線循環風消毒機來達到消除病菌的目的，還可以通過在科室內放置綠色植物以及盆栽，來達到凈化空氣的目的。 做好消毒劑的管理，在消毒時應避免使用戊二醛浸泡消毒，盡量采用高壓滅菌消毒。墻面、地面、桌面應平滑，在診療室中，護理人員應身穿不易吸附汞的滌綸工作服，戴口罩、工作帽，在調制銀汞合金時戴手套。平時多飲水和豆制品，有利于汞的排泄。 另外易揮發的消毒劑應密閉保存，防止外溢或揮發。

2.7 強化醫療廢物的管理與應用

在處理醫療廢物時，醫護人員應嚴格遵守院內醫療廢物收集的相關規定，每日各種醫療廢物收集完成后應由專人回收并進行統計，統計完成后給予院內醫療廢物處置中心將醫療廢物進行焚燒處理。

3 討論

在臨床操作中，通過落實對護理人員的培訓并規范口腔診療技術的相關操作，使口腔科醫護人員掌握口腔感染管理標準及相關預防措施，提高其對職業暴露的防范意識，有效避免口腔科醫護人員的職業暴露，最大限度地預防醫院感染交叉感染的發生，使醫護人員的職業安全得到有效保證。 此外，在醫護人員為患者口腔進行診治過程中，護理管理者應詢問口腔科醫護人員的觀點，制訂完整的職業暴露防護方案，使口腔科醫護人員的職業安全能夠得到有效的保障。