醫院信息化建設實踐中問題研究

張一琛

陜西省咸陽市中心醫院信息科，陜西咸陽 711200

醫院具有一定特殊性，除了門診之外還有住院部門、急診等科室，網絡系統必須支持24 h運行，這對系統的穩定性以及安全性提出來更高的要求。醫院信息化建設水平關系到現代化醫療的發展，在社會快速發展的今天醫院對信息系統依賴不斷提高。通過信息化建設，患者得到了更好的醫療服務，科室能夠快速調閱病例資料，看病流程不斷優化，醫護人員工作效率提高，因此信息化建設促使醫院醫療更加專業化、高效化。但目前部分醫療單位中，信息化建設過程依然存在短板，例如信息化建設水平低下，網絡存在安全隱患等，一定程度上影響了運營。為讓信息化建設持續性地提高醫院發展空間，醫院應當重視醫院信息化建設實踐中的問題，必須掃除信息建設實踐中的障礙。

1 醫院信息化建設的意義

1.1 提高工作效率

醫院人流密集、接診量大，同時還需要滿足24 h運營狀態，在醫院日常管理、醫療工作中醫務人員工作量大，管理工作更是復雜。工作效率關系到醫療服務水平，影響到醫院對外的第一印象。因此，在龐大的工作量下如何開展低成本、高效率的醫療工作成為關鍵[1]。隨著信息技術的出現，醫護人員利用信息系統能夠高效地處理工作，信息系統支持不同模塊的醫療任務，對不同崗位的工作人員予以對應崗位的權限，在信息系統中實現電子病例調取、電子處方傳送、病例資料錄入等多項工作。該項技術不但提高了工作效率，還避免了醫務人員手工操作引起的人為失誤。

1.2 提高管理水平

醫院科室、部門多，工作人員數量大，這給醫院日常管理工作帶來難度。在醫院中醫療質量、護理質量、醫院感染管理、科研、后勤、設備等工作都需要進行管理。信息化建設以先進的管理模式和細節性的管理項目提高了醫院的管理水平[2]。通過信息系統能夠精簡管理流程，取代傳統人工操作，科學整合信息系統、業務流程、人力資源分配等，確保醫療資源利用合理化，利用率最大化。

2 醫療信息化建設現狀

2.1 缺乏統一建設標準

現階段關于醫療單位信息化建設已經出臺國家標準、行業標準進行約束，標準化是提高工作效率、管理效率的基礎，我國醫療單位信息建設普及率較高，但部分醫院跨醫院間的互聯互通標準不統一，由于建設標準不同，導致信息建設并不合理，甚至有部分醫療機構未對自身實際情況進行考察，盲目跟風，最終信息化管理效率欠佳，信息化建設進程受阻[3]。不統一的建設標準不但影響醫院管理，還對不同醫療機構的平行溝通產生影響，當患者轉院、醫生進修涉及到不同醫院之間的交流時，由于信息系統硬件和軟件上的差距，導致醫院與醫院之間難以形成信息交互和資源共享。

2.2 缺乏專業性人才

信息化建設需要專業性人才來執行，技術人員不僅要懂得互聯網、系統等方面的技術，還要對醫院工作流程有一定了解。但目前市場上欠缺復合型人才，專業醫務人員對信息技術了解較少，且大部分高職稱醫務人員年齡較大，信息技術知識匱乏，需要專業技術人才進行培訓，掌握系統使用方法[4]。但目前從事信息技術方面的人才更愿意到互聯網、科技公司工作，醫院更重視對醫療方面專業人才的引進和培養，信息建設工作往往會外包給第三方公司。

2.3 缺乏資金支持

醫院信息化建設需要龐大的資金支持，資金短缺問題在很大程度上限制了醫院信息化建設的發展。又由于信息化建設需要經過長期投入方能體現其經濟價值，短期內無法創造良好的經濟效益[5]。為此大部分醫院更愿意將資源投入在醫療設備的購買方面，導致醫院信息化建設落后，甚至部分項目不得不中斷。

2.4 信息技術創新程度落后

信息技術發展日新月異，醫院需要不斷更新優化信息系統，例如定期對病毒庫進行更新，避免外界攻擊導致內部數據外泄。由于信息技術創新程度落后，導致醫院信息安全面臨挑戰。在實際建設中，部分醫院網絡設計不合理，造成網絡沖突頻發。部分醫院在服務器規劃方面考慮欠佳，當服務器出現故障時，醫院系統運行癱瘓[6]。此外醫院日常管理事項不僅僅只涉及到醫療事件，還關系到患者資料和檔案、醫務人員崗位調整、藥品、器械的消耗和采購等，大小事項都需要信息系統進行處理，而信息技術建設落后，勢必會影響到醫院日常工作。

2.5 安全隱患問題

醫院信息網絡龐大，在日常運行中存在硬件、軟件方面的安全問題。一旦保護不當，網絡系統中的數據受到破壞、更改甚至泄露將影響到系統的正常運行，嚴重情況下網絡服務將會中斷。此外醫院信息系統結構覆蓋了所有科室、所有部門，使用端口較多，多臺計算機運行且涵蓋了醫院所有日常工作，造成就診、檢查、治療等多項工作對網絡有較高的依賴性。另外部分醫院之間實現醫保聯網，醫院信息系統逐漸向開放式轉變，提高了網絡風險。一旦醫院信息系統遭受外界攻擊將直接影響到運作與管理，給醫院帶來巨大損失，甚至患者的隱私信息直接泄露。除了網絡安全隱患之外，因自然災害、人為影響等還會造成硬件上的安全事故。因此在醫院信息建設中不僅要重視數據安全，還要關注外部安全。在網絡發展過程中不僅有舊的安全威脅，因病毒不斷更新，新的安全隱患也不斷產生。信息建設需全面重視不當操作、非法入侵、病毒攻擊等多種情況。

3 落實醫院信息化建設的措施

3.1 合理規劃建設方案

科學的建設要求有利于提高管理效率，醫院應當完善基礎設施，以自身運行的實際狀況以及各科室工作特點科學布局，確保信息化建設的合理性。鑒于目前醫院缺乏標準化的區域建設要求，醫院可與政府部門共同合作，構建信息平臺[8]。根據地域性特點、當地醫療特征規劃布局，推進信息化落地。也可參考部分優秀醫療信息系統建設案例，采取其可取之處，但須避免盲目跟風，避免信息化建設“水土不服”。醫院應當將推進信息化建設視為醫院整體改革過程，以實現醫院穩態發展為前提科學劃分系統功能，在缺乏標準化區域建設要求的前提下，醫院使用統一標準編碼，確保其醫院內部需求，使信息共享在醫院內部得到最大化發展[9]。由于醫院日常工作關系到多個部門，例如財務信息、醫務人員信息、患者信息。對這些信息進行管理過程中，既要確保其安全性，又要確保其共享性。在對進行編碼構建時，技術人員應當考慮到安全轉換。

3.2 實現資源信息共享

患者轉院、傷情鑒定、保險理賠等工作都涉及到資源信息的調用，不同醫院與醫院之間、不同性質的公司與醫院之間涉及到工作上的往來。為了實現資源信息共享，必須讓信息化建設發揮其最大作用，醫院之間構建信息化管理平臺。現階段尚未有明確的區域化醫院標準信息建設的條例，有關部門應當落實資源信息共享，實現醫院之間信息化平臺構建，整合醫院醫療資源[10-11]。醫療資源有利于解決目前醫療機構信息交流閉塞的問題，這將對醫療建設落后的社區醫院、基層醫院以及經濟落后地區醫院帶來一定好處，通過資源信息共享，社區、基層等醫院能夠改善就醫體驗，提高醫院軟實力。同時這項措施還有利于提高醫院管理質量以及效率。此外實現資源信息共享有利于對醫務人員檔案信息進行管理，還提高了對進修醫生的管理效率。

3.3 加強信息化創新

現階段我國醫院信息化建設水平參差不齊，導致信息系統難以滿足對數據和事務進行高效處理，信息化建設不但對服務器、數據庫等軟件、硬件有較高要求，還要求信息建設的理念，模塊規劃具備合理性[12-13]。因此在建設過程中技術人員應當合理規劃。利用新技術不斷革新，提高醫院信息化建設水平。

3.4 引進復合型人才

技術人員不但要掌握互聯網、系統等方面的技術，還要對醫院工作流程有一定了解。醫院應當重視人才培養。現階段大多數網絡技術人員傾向于就職網絡公司，醫院應當建立完整的晉升機制，合理的福利補貼，薪資要求不得低于當地網絡技術人員平均薪資，通過待遇吸引人才[14]。醫院應當重視校招，同學校建立合作關系，招聘優秀大學生。針對在職人員可提供學習機會，鼓勵網絡技術人員積極學習，掌握新知識[15-16]。醫院管理層應當重視信息系統建設工作，建立信息化部門，提供良好的工作環境，提高在職人員的歸屬感。此外醫院還要重視醫務人員信息化思維及能力的培養，由網絡技術人員對醫務人員進行培訓，使其掌握信息系統的使用方法。

3.5 信息安全建設

信息化平臺建設時應當考慮安全性，建設初期對外網與內網進行隔離，選擇星型拓撲結構。將各個科室區分不同網段，避免沖突。通過雙機熱備份磁盤陣列避免主服務器引起的網絡癱瘓風險。機房建設時應當合理安排線路，加強防雷、接地。機房數據采取遠程鏡像技術進行實施復制，以保證容災備份機房能在雙機服務器癱瘓時發揮應急作用。

3.6 安全策略

制定完善的安全措施，維護信息網絡、服務器的正常運行。由于醫院網絡結構龐大，負擔較重，可實施雙機容錯保證提供高效網絡服務。利用UPS系統進行供電，提高電壓穩定性。在網絡結構設計中構建冗余模式，若其中一條線路中斷冗余線路可接管業務。加強物理隔離提高信息數據傳輸的安全性。物理分離內網、外網，在日常醫療數據交換中避免互聯網混搭增加數據泄露風險，杜絕外界非法用戶從外網攻擊服務器。內網負責核心業務較多，需安裝更高級的殺毒軟件對內網全網進行體檢，修復漏洞，定時更新數據庫。建立備份容災體系，確保發生火災或機房遭到破壞后能在短時間內恢復數據，維持系統穩定運行。

4 實際案例

某醫院信息化系統的一站式遠程會診醫療平臺，首先做整體規劃，然后分3階段實施，第一階段打基礎建設科內教學查房信息化；第二階段跨業務實現科間通；第三階段擬通過internet，落實遠程會診，實現醫療業務的橫向和縱向。該院信息平臺的優勢在于能夠同屏、同步顯示，交互操作，醫生在操作端能夠看到所有病史資料及輔助檢查數據。通過平臺將報告、檢查推送給患者，醫生能夠在移動設備上獲取患者信息，參與診療過程。該平臺的建立確保了診療信息的實時性，完整性。

5 結論

綜上所述，信息技術對醫院各項管理活動提供了新路徑，簡化了醫療流程、提高了工作、管理效率，信息化建設保障是醫院健康發展的基礎。為此相關人員應當重視信息化建設實踐中暴露的問題，落實建設規劃工作，采取有效的解決措施。