質量保證質量控制技術在放療科質控管理中的應用價值

李秀水

夏津縣人民醫院放療科，山東夏津 253200

近年來的惡性腫瘤病發率正在逐漸提高，其具有比較高的致死率，嚴重影響到患者的身心健康，降低了患者的生活質量，威脅到患者的生命安全。對于惡性腫瘤的治療方式，現在較為有效且應用較廣的是放射治療[1-2]。隨著放射治療技術的不斷發展，放射治療的準確性也在不斷提高，做到了定位、計劃、治療的三準確，能夠降低組織發生不良反應的可能性和提升一部分腫瘤劑量[3-4]。所以建立一個完整科學的質量保證和質量控制的制度就是非常重要的。放療科的質量保證內容是通過患者體位固定和模擬定位影像獲得，根據器官勾畫與確定的靶區，滿足案設計、劑量計算和放療過程中每一個流程的精度要求制定而成[5]。 而質量控制技術則是對計劃設計不確定度的大小、每一個流程中使用設備的穩定性、質量實施階段穩定性和操作重復性等進行檢測、修改和校對[6]。 為了進一步探討質量保證質量控制技術在放療科質控管理中的應用價值，2020 年1—8 月選取該院放射科內的醫生10 名，包括放射技師和物理師，放射的設備包括各種專業機器等作為研究對象，第1～4 月未進行質量保證質量控制技術時作為常規組，第5～8 月進行質量保證質量控制技術時作為實驗組， 對比兩組的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放射科內的醫生名和放射的設備等作為研究對象，醫生中具體包括主治醫師、放射技師和物理師等，設備中包括鉛模制作系統、光子刀系統和模擬定位機等。 該研究經醫院倫理委員會批準，所有的醫務人員對此知情且簽署同意書。

1.2 方法

常規組：第1～4 月未進行質量保證質量控制技術。

實驗組：第5～8 月進行質量保證質量控制技術，質量保證質量控制技術具體包括：①醫生質量控制、質量保證：醫生在放療工作中具有主導地位，其對于治療方案的決定、制定和執行監督，診治之后的預后處理中有著非常重要的作用，多以對于主治醫生有著極高的要求。具體的措施有：建立一周一次的病癥交流制度，醫生每周之間進行1 次對遇到的疑難雜癥和新接手的病例進行交流， 通過交流會制定出對患者最為適合的治療方案，而每個制定方案、勾畫靶區、治療、治療后對方都按照統一的標準進行；建立治療方案的審核和確定制度，對患者治療時的每個照射野、治療單都需要被主治醫生和物理師審核確定和簽字才可以對患者進行治療；建立擺位制度，對于新近患者第一次接受放療擺位需要主治醫生定期和物理師、放療技師一起參與，以便增加對模擬機、加速機操作的熟悉和加大對治療過程的了解。 ②放療技師質量保證、質量控制技術的措施：放療技師屬于患者接受放射治療過程中最為重要的執行者，放療技術對患者服務、各種專業設備的熟悉和掌握程度和對放療方案的理解決定了放療方案能不能真實地執行到患者身上。具體的措施包括建立一周一次的放療技師交流制度，全科室的人員在主治醫生和物理師的共同主持下進行參與，同時放療技師按照順序依次準備1～5 例典型案例患者的治療情況和治療方案分析的報告，接受主治醫生和物理師的評價。③物理師的質量保證、質量控制技術措施：物理師的工作是在患者接受放射治療過程中，確認加速器治療機和放射治療輔助設備（比如體位固定器、模擬定位機、治療計劃系統）的特征，并進行實際應用和定期調整、檢查，定時校對和檢測劑量，同時協助主治醫生和放療技師進行放療方案的制定。具體的措施有：物理師實行責任到人，對需要進行檢測的流程做出詳細的分配方案； 對機器物理數據實行質量控制管理，物理師負責測定及其平坦度、射線對稱性、射線質、等中心和吸收劑量；做好檢查直線加速器的工作，包括直線加速器的日檢、月檢和年檢，都是物理師在放療技師協助下進行對直線加速器的檢查，最后由物理師簽字確認。

2 結果

實行質量保證質量控制技術之后，提高了醫生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對于每一工作都有著對應的責任劃分制度和規章制度，保證了放療科質量管理工作可以實現有章可循和有據可依。同時對相應工作人員進行質量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性。

3 討論

放射治療技術隨著醫學技術的不斷進步而趨于成熟，在治療惡性腫瘤時取得了較為有效的治療效果，給惡性腫瘤的患者帶來了希望，降低了患者遭受的痛苦，也延長了患者的生命[7]。放射治療的治療過程是多環節、具有延續性的，但是每個過程都有著不同程度的風險，這些已知或者潛在的風險都有致使放療工作出現誤差的可能性，從而對放射治療的治療效果造成不良影響[8-9]。 每個惡性腫瘤患者通常是6～7 周的常規放射治療時間，所以對于接受放射治療的患者來說，制定出一套科學完備的治療保證質量控制技術非常重要，能夠凸顯出放療技術的成果和放射治療技術的優勢，對惡性腫瘤患者接受放療時的放療方案的順利安全實施做好保障，確保治療方案具有一致性，并在放射治療過程中進行有效監控，使用最少的工作人員照射量與最小的正常組織，以此來制定或者選擇技術手法來稱為質量保證技術[10-11]。 在某種意義上，質量保證技術包括質量控制和質量評定兩個方面，患者從到醫院就診開始，直到患者接受放射治療這整個過程都用到了質量保證質量控制技術，它貫穿整個過程。 放療指控管理應用質量保證質量控制技術的目的是減小放射治療方案與治療所用的設備在整個過程中出現誤差的可能性，以及在放射治療過程中劑量對療效的不良影響，從而減少正常組織并發癥病發的可能性，增大對腫瘤的有效控制率，質量保證技術在對于能夠減少與預防發生誤差的可能性，質量控制技術則可以起到增強發現可能導致誤差事故的可能性，并且做到及時糾正[12]。

在放療科工作中確保放射治療質量關鍵就是做好對患者的質量保證和質量控制，這樣既可以增強質量管理的保障，進而減少放射治療的不良反應發生率，雖然對于制定質量保證和質量控制技術的過程不需要太多約束，但是必須強調的是“規范性”。因為放療科質量管理需要醫護人員掌握業務操作，增強工作效率，同時醫護人員要不斷增強工作的態度，對患者一直保有細心和耐心，質量保證和質量控制無論制定得有多么詳細，但是它的執行卻始終需要科室內全體人員的配合，這樣多方面的配合和努力才能夠實現放療科質量管理的規范化與系統化，降低誤差導致的意外事件發生率和提高放射治療的療效[13]。 分析質量保證質量控制技術提高了醫生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對于每一工作都有著對應的責任劃分制度和規章制度，保證了放療科質量管理工作可以實現有章可循和有據可依。同時對相應工作人員進行質量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性，這些提高了患者的管理滿意率。 邵海君等學者[14]在研究中報道，在放療科質控管理中應用質量保證質量控制技術后，明顯提高了放射治療過程中的安全性和有效性，與該文研究結果一致。

綜上所述，質量保證質量控制技術在放療科質控管理中的應用具有積極的效果，既可以完善和優化放療科設備配置，還能夠提高醫護人員的專業素養和責任感，從而增強放療科指控管理水平。