長沙市直屬醫療機構住院醫師職業倦怠及影響因素分析

盧一晗，徐慧蘭

中南大學湘雅公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學系，湖南長沙 410078

職業倦怠一詞由美國心理學家Freudeberger 于1974 年首次提出，是指長期處于工作壓力狀態下，因個體不能有效應對各種壓力而產生的一種負性的、個體化的認識和情感反應。 其發生對個體的身心狀況、工作效率等都會造成嚴重的負面影響[1-2]。 已有研究表明，醫護人員是職業倦怠的高發人群。作為醫學生畢業后教育的重要組成部分，2013 年底國家正式出臺關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見，住院醫師規范化培訓在全國范圍內普遍開展[3-4]。國外相關研究表明住院醫師存在較高程度的職業倦怠情況，而國內對住院醫師職業倦怠的研究相對較少。因此，該研究于2019 年1—10 月選取長沙市直屬醫療機構的387 名住院醫師為研究對象，分析住院醫師職業倦怠現況及其影響因素，為預防住院醫師發生職業倦怠提供依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，抽取長沙市5 家直屬醫療機構的住院醫師387 名。其中男性130 名，女性257 名。年齡 25～30 歲，平均（25.0±3.9）歲，未婚 322 名，已婚 65人。 本科 304 名，碩士 75 名，博士 8 名。 納入標準：至少完成一個專業科室輪轉學習，愿意配合該項研究者。 排除標準：因結業考核未通過而延長規培時間的住院醫師，不愿配合該項研究者或其他原因無法完成調查的住院醫師。

1.2 方法

在獲得醫院科教科的支持和住院醫師知情同意后，實施一對一問卷調查。 共發放問卷407 份，回收問卷396 份，剔除無效問卷9 份，有效問卷387 份，問卷有效率為97.7%。

1.3 觀察指標與評價標準

①基本情況調查表：包括社會人口學資料和規培情況等。 ②職業倦怠量表：問卷共有10 個項目，每個條目以1～7 分計分。 依據研究所得到的臨界值（耗竭分數≥25 分，人格解體分數≥11 分，成就感降低分數≥16分）。即3 個維度得分均小于臨界值為零倦怠，某1 個維度得分大于或等于臨界值為輕度倦怠，某2 個維度得分均大于或等于臨界值為中度倦怠，3 個維度得分均大于或等于臨界值為重度倦怠。 ③職業期望量表：該量表共計11個題目，包括聲望地位、穩定性因素，內在價值因素，外在價值因素 3 個維度。 每個條目以 1～5 分計分。 分值越高，說明期望越大。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析。 采用χ2檢驗分析社會人口學等情況對職業倦怠程度的影響；采用二元Logistic 回歸分析職業期望與職業倦怠的相關因素。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院醫師職業倦怠現況

通過調查結果顯示，387 人中，輕度倦怠206 人，占53.2%；中度倦怠135 人，占34.9%；重度倦怠28 人，占7.2%。

2.2 住院醫師職業倦怠單因素分析

結果顯示，不同的性別、年齡、婚姻狀況、培訓年資、對本專業興趣、家人是否支持參加規培、培訓單位培訓條件、培訓單位師資力量在不同程度的職業倦怠之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 住院醫師職業倦怠影響因素的單因素分析

表2 住院醫師職業倦怠影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 住院醫師職業倦怠的多因素分析

結果顯示，已婚、規培第2 年、第3 年是住院醫師職業倦怠程度的危險因素（P＜0.05）；性別女是住院醫師職業倦怠程度的保護因素（P＜0.05），見表 2。

3 討論

研究顯示，職業倦怠發生率為95.3%，其中有超過42.1%的住院醫師存在中度及以上職業倦怠情況， 職業倦怠情況較嚴重。 2017 年董杰等[5]對北京市三級醫院的883 名住培學員進行問卷調查，有68.6%存在中等程度以上的情緒衰竭，42.5%存在中等程度的疏離，66.5%的人個人成就感較低。 張文瑄等[6]對1 098 名住院醫師進行調查。 結果顯示輕度以上倦怠達到76.7%。 該研究結果略高于其他研究，住院醫師的職業倦怠問題亟需得到關注。

性別為女是職業倦怠程度的保護因素，相較于男性而言，女性職業倦怠情況更為輕微，與國內其他學者[7-8]

研究結果相同，可能是女性在承受壓力方面較男性強，倦怠情緒的發泄途徑較多。婚姻狀況為已婚是職業倦怠程度的危險因素，相較于未婚而言，已婚職業倦怠情況更為嚴重，可能是已婚住院醫師不僅要兼顧學習，家庭生活也會帶來不少負擔。培訓年資為第2 年和第3 年是職業倦怠的危險因素，年資越高職業倦怠更為嚴重，可能是參加第2 年、第3 年住院醫師規范化培訓的學員獲得醫師資格證后可以單獨接診患者，醫患矛盾更明顯，加上面臨結業考核及就業壓力，職業倦怠情況更重[9-10]。

綜上所述，住院醫師規范化培訓是醫學生向臨床醫生轉變的過程，是提升醫生隊伍醫療水平、降低城鎮醫療資源差距的治本之策，職業倦怠不僅會對住院醫師心理健康產生影響，出現亞健康、工作效率低下等危害，嚴重的可能造成醫療事故，給個人和社會帶來巨大的損害。醫院管理者應認識到職業倦怠的嚴重性，科學管理，合理分配工作任務及工作時間，加強培訓設備設施建設，提升帶教老師帶教水平和能力，更好地滿足住院醫師的學習需求。應多關注住院醫師特別是女性及高年資學員的的心理健康狀況，定期開展心理健康講座，預防職業倦怠。對已經出現職業倦怠的住院醫師積極進行干預。從個人角度而言，住院醫師應樹立積極向上的人生觀和價值觀，保持積極樂觀的生活態度，正確應對各種事件，面對較大工作壓力時要主動尋求科學有效的排解途徑以緩解職業倦怠。