基于培養溫病學經典思維的教學改革探討

郭永勝，渠景連，王文靜，鄭子安，陳鵬

貴州中醫藥大學，貴州貴陽 550025

中醫經典是中醫學的根源，為中醫精華所在。 習近平主席強調：“要遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新”[1]。 中醫經典是繼承和發展中醫的主要內容，為中醫教育的主要核心。溫病學屬于中醫學經典課程，不僅對指導外感熱病的診治具有重要的臨床指導意義，又兼具中醫基礎學科的性質，是中醫臨床各科的重要理論基礎[2]。因此，學習好溫病學對于學生的中醫學術與臨床實踐非常重要。而當前由于學生傳統文化基礎薄弱、學習方法不當以及教學課時安排不足、教材內容繁多、教學方法有待改進、教學考核評價單一等因素[3]，使得學生溫病學經典思維不足，難以進一步主動深入學習溫病原著，更遑論運用經典思維指導臨床。故需要基于溫病學的發展規律，結合時代學情的變化與教學手段的進步，不斷進行教學改革，從而培養與學生的溫病學的經典思維。

1 明確溫病學經典教學目標

1.1 厘清溫病經典原義—循名責實

溫病學具有臨床學科的性質，學習溫病學的主要目標是掌握溫病學發生發展規律及其預防診治方法。而與其他經典課程不同，溫病學涵蓋著作較多，主要是由近300 余年諸多溫病學家的專著匯集而成，僅據《全國中醫圖書聯合目錄》記載就達240 余種[4]。而溫病學教材是汲取許多溫病著述編寫而成， 但不同醫家由于研究方向、研究方法以及各自經驗的差異，其學術理論與防治經驗不盡相同，或由于認識角度的偏差，出現學術矛盾甚或相互攻訐，對于未能了解的學者造成了嚴重干擾，更遑論兼收并蓄進行系統繼承。

因此，在學習溫病學過程中，必須使學生明晰不同醫家的主要認識差異，理解不同著作論述溫病的原義，從而避免因為名詞認識的差異而造成困惑。 如針對“溫病”的名詞記載，雖然各位醫家均有論述，但其實義并非一致。 吳又可《溫疫論》所論治之“疫”主要針對濕疫，余師愚《疫疹一得》所辨治之“疫”主要針對熱疫，故其記載變化規律、臨床表現與辨治方藥均不相同。 故在學習溫病學時，為了更好地理解溫病學的基本理論，并為以后深入學習不同溫病學著作奠定基礎，有必要首先為學生厘清主要的不同溫病著作的主旨。對于諸多的溫病學著述，按其學術淵源及主要特點，可以大致劃分為溫疫學派、主流學派、伏溫學派、傷寒學派與兼融學派等5 個學術流派，以此為綱去把握各家之說，能起到執綱挈領作用，并站在流派學術特點的高度，更好理解不同學術理論的異同，從而以助于更好結合實踐[5]。

1.2 掌握辨證理論體系—守正創新

衛氣營血辨證與三焦辨證體系的形成，說明溫病學在因證脈治方面形成完整的理論體系，標志溫病辨證論治理論體系的誕生，兩者經緯相依，使得中醫學發展到一個嶄新的階段，對于溫病學乃至于臨床各科疾病的辨證論治，都具有非常重要的指導意義。

無論是外感熱病，抑或內傷雜病，或者其他病證，如果影響三焦臟腑、氣血陰陽的變化，致使具有與溫病類似或相同的病機，則其辨治均可參考溫病學衛氣營血理論、三焦辨證體系，尤其是溫病的方證理論能夠較好地揭示此類疾病的病機，從而不僅可以拓展雜病臨床辨治的思路，并有助于將溫病的研究引向深入，且為中醫的現代研究提供新的思路，如基于溫病條辨安宮牛黃丸的研發，不僅創制出新的制劑—清開靈，而且用于治療中風的臨床治療與研究[6]。

因此，學習溫病學，不能狹隘理解為學習辨治溫病的學科，在講解時注重闡釋溫病辨證理論體系的理法方藥蘊義，以之不僅用于防治當前臨床包括感染性疾病在內的發熱性疾病，而且豐富自己的辨證理論體系，以指導治療內科、外科、婦科、兒科、皮膚科與急診科等各種病證，從而激發學生學好溫病學的興趣，即不僅針對以后從事感染性疾病的防治臨床與研究，無論從事何種臨床專業，溫病辨證理論體系均大有裨益。

2 融匯溫病學經典教學內容

溫病學教材中除了節選部分溫病經典著作附于教材之后，其他體例跟《中醫內科學》類似，與《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》 等其他學科注重講授經典原文不同，溫病學所涉及的經典原文講解不成體系、課時較少、經典內容與病證之間缺乏整體[7]。 鑒于溫病學內容繁多而課時相對不足，因此為了在相對有限的時間內，講解全部內容并闡釋清楚重點、難點，必須調整教材的編排內容，對講解知識進行精簡，以使教學知識更加系統化、條理化。

2.1 調整教材內容，凸顯經典原著

由于溫病學上篇總論、中篇各論大都為對于溫病著作中某一知識點規律的白話總結，而下篇原著選讀為主要溫病經典著作的選錄條文，以致不僅占用教學課時，而且使得大部分講課時間與經典割裂。因此，需要將上、中篇的內容結合經典原文講解， 其中不僅包括下篇的著作，還適當引入其他相關溫病著作，并培養學生研讀溫病原著的能力。這樣既節省了重復講解的時間，還將溫病經典學習貫穿于整個學習過程之中，并可使得學生能夠獨自深入學習溫病著作。

2.2 精簡重復知識，導入經典醫案

溫病學教材與《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《方劑學》等前期課程存在一些重復的內容，講解時則主要簡要引導同學比較溫病學與先前課程的異同。如關于溫病病因的認識，要與《中醫基礎理論》進行聯系與推導。 另外，對于教材中前后有重復內容者，如上篇總論中已有溫病的病因內容，在學習中篇各論的病因時，則可作為課堂提問，以引入關于其病機與論治的認識。 由此可以節省出部分課堂時間，以便引入相關經典醫案。 通過剖析并精選部分溫病經典著作，以及相關古今名中醫運用溫病辨證體系治療各科病證的醫案，進而編寫相關知識點的完整案例[8]，根據教學大綱分別適當地在課前導入、課中講述、課后復習，從而增強學生以經典思維的角度理解教材知識，并鍛煉分析解決臨床實踐的能力[9]。

3 雜糅溫病學現代教學方法

溫病學課程內容豐富，新的概念較多，而教學課時受限，故為使學生在掌握教學任務的同時，培養、鍛煉經典思維能力，需得借助高效的課堂模式，以最大程度地激發學生的學習興趣，提高自主學習和探究能力[10]。 這就要求在運用傳統講課方式的基礎上，充分借鑒、運用并創新現代教學方法。

無論是上篇總論諸多瑣碎的知識點，還是中篇各論中具體溫病種類復雜的病機演變與不同證型的論治，使學生往往學習之時尚能暫時記憶某一知識點，但繼續學習之后則將其混淆， 從而加大了學習溫病學的難度，降低了學生的學習興趣與積極性，更遑論較好把握溫病經典的辨證思維。而通過采取思維導圖的方式，剖析知識點的聯系，梳理教學中的重點、難點，并將其系統化、條理化，將溫病經典的動態辨證思路展示出來，加之通過有助于視覺刺激的符號、顏色、圖形、關鍵詞以及想象等，以一目了然地整體上把握各知識點之間的聯系, 準確把握教學內容中的精華所在， 極大提升了學生的理解能力，并有助于增強記憶，從而提高教學和學習的效率[11]。

為了便于學生理解溫病經典辨證思維，最佳的途徑是采取以問題為導向（PBL）的案例式教學法[12]。 但這種方法如果全部在課堂展開，占時較多且不利于學生積極思考或主動查找資料，故為了高效地利用課堂學習，將整理設計的PBL 教案與制作的微課視頻、動漫、圖像以及講解視頻等，上傳至超星學習通或雨課堂平臺，推送至學生的手機上，此即微課與PBL 相結合的教學方法，以進行課前知識預習引導，以及對預留問題進行思考與小組討論。根據線上收集的反饋信息以及學生實時提出的疑惑，結合整理的教材課程等教學資料，進行新知識的引導學習，并啟發學生自主結合所學習內容，運用溫病學中醫經典思維進行探索性解答，教師則根據學生解答情況進行補充。 尤其是結合所學習的溫病學經典原文，引導學生互相對照實踐，如溫病學經典所闡述的辨舌等內容，以使在實操中加深對于經典知識的理解，初步享受學習經典的成就感，從而增強學習中醫經典的信心。

4 多維度溫病學評價與考核

本科教學仍需以學習成績作為考評學生學習水平、教師授課情況的主要方式，因此學生在學習過程中傾向于集中關注于試卷考點的范圍與方式。故為了培養溫病學經典思維，在設計考核評價時需要以多維度的經典思維考評為導向。

學生綜合成績由平時成績、期末卷面成績組成，其中平時成績占比40%，期末成績占比60%。 經典原文是認識、理解與運用經典的基礎，因此必須重視對于經典原文的背誦與理解，可通過教師課堂提問并評分、課下小組成員之間互查并評分等作為平時成績的一部分，并在期末考試時以選擇題、問答題等形式考查。 而對于經典醫案的分析是深入理解并形成鍛煉經典思維的最佳途徑之一，可提前通過網絡平臺布置設計的經典醫案，要求每位學生通過教學平臺反饋對于醫案的認識并給予評分，然后再以小組形式展開討論并互相評分，最后將所有小組根據討論改進的方案在課堂討論并組組評分，最后教師根據學生、小組、組別討論的情況，錄制講評微課，以供學生反思學習。在期末試卷設計時，則在選擇題中提升經典醫案分析的比例，并設置主觀題型—案例討論題，以綜合考查學生運用經典思維的臨床水平。

5 結語

中醫經典是中醫繼承與發展的主體，對中醫理論發展與臨證實踐均有重要的指導意義，對培養高層次的中醫人才具有不可或缺的作用[13]。 遵循中醫藥的培養成才規律，必須重視中醫經典思維的培養。溫病學雖為經典課程，但由于其獨特的學術特點，使得教材編排與《黃帝內經》《金匱要略》等經典課程注重經典原文講解不同，其經典內容與主要所講知識割裂，從而限制了經典思維的培養。通過明確經典教學目標、融匯經典教學內容、雜糅現代教學方法，并以經典思維評價考核為導向，以期增強培養學生的溫病學經典思維，為學生深入學習溫病原著，提升溫病經典思維奠定基礎。