大數據技術環境下醫保檔案管理的思考

曲 莉

（日照市醫療保障服務中心 山東 日照 276800）

1 引言

醫療保險是關系廣大民生利益的一項保險制度，是保障社會健康發展、人民有病能醫的基本國策，同時也是構建和諧社會的重要條件。基于醫療保險參保范圍的廣泛性，傳統的醫保檔案管理方式已無法滿足當前醫保檔案管理的相關要求，大數據技術環境下的醫保檔案管理有了技術層面上的支撐，以大數據技術為總線將醫保檔案管理與網絡信息系統融合在一起，不同的專業部門在此平臺上能夠實現業務對接，提升了醫保檔案管理效率與應用效果。

2 醫保檔案的特點

2.1 涉及單位和人員類別多

由于我國人口數量眾多，醫療保險人員參與人數也非常多，醫療保險是目前社會保險中覆蓋范圍最廣、參保人數最多的一類險種。醫保檔案包含的人員類別、單位部門非常多，既有在職和退休人員、靈活就業人員、離休人員，國企下崗職工、傷殘軍人等群體還有城鄉廣大居民等[1]。

2.2 檔案內容復雜

醫保檔案包含的內容涵蓋所有與醫療保險相關的個人、單位、部門“醫、保、患、藥”等一系列相關資料。醫是指能夠報銷醫療保險報費用的指定醫療機構，該醫療機構應具備相應的資格，所提供的認證資料、各種報銷費用清單、醫療保險服務協議以及轉院審批備案等相關資料都屬于醫保檔案；保是指辦理醫療保險相關手續的經辦機構，一些日常的醫療保險業務，涉及到的參保單位應提供的相關資料及手續等；患是指參保用戶所有與醫療保險各項條款相關的信息，如個人基本情況，個人賬戶每月應劃入的金額明細單等；藥是為所有參保用戶提供醫療保險服務的定點零售藥店，該藥店應具備的資格認證資料、服務協議、藥費清單等。這四方面是緊密聯系的一個整體，各個環節之間互相銜接，所包含的檔案內容形式和數量都非常多，共同組成了醫保檔案。

3 大數據技術給醫保檔案管理帶來的變革

3.1 醫保檔案朝著數字化方向發展

大數據技術環境下的醫保檔案管理可以將紙制的醫保檔案轉換成電子數據，通過這樣的方式海量檔案的資料存儲將不再會是難題，而且醫保檔案損毀和流失現象大幅度降低，醫保檔案的保存期限和存儲效果也隨之提升。同時也不用再耗費較多的人力對其管理，可以節省出更多的空間用于其他應用，醫保檔案管理費用較之以前下浮很多。大數據技術在長期的應用和發展過程中，變得愈發成熟與先進，由此醫保電子檔案管理在技術層面上又邁上了一個新臺階，已呈現出數字化的發展特征，從而也說明原來那些靜止不動的數據信息能夠根據人們的使用需要進行重組，結合自身需要讓這些數據信息衍生出更多的應用價值，為改進和優化醫保管理提供了依據[2]。

3.2 可以實現醫保監管手段的信息化

利用大數據技術對醫保檔案進行信息化管理，多個部門和多個人員可同時登陸醫保檔案館進行查詢、使用，提高了醫保檔案利用效率。在大數據技術的支撐下，醫保電子檔案可以實現數據共享，醫保檔案不再僅限于供醫療服務領域使用，其他部門可結合自身使用需要登錄醫保檔案館，醫保檔案智能化檢索查詢等功能為使用者使用醫保檔案信息提供了便利，定點醫保機構、藥店等部門在具體業務開展時更加高效，使他們能夠更加高效地服務于更多的醫保用戶。另外大數據技術為醫療監管部門更好地監管醫保檔案提供了支撐，有些醫療機構和藥店的違規行為在大數據技術環境下能夠被有效篩查出來，避免了參保者利益受到傷害，使得醫療行業能夠在公正規范的道路上越走越遠。

4 大數據環境下做好醫保檔案信息化管理的措施

4.1 利用大數據做好醫保檔案的信息化建設

以大數據技術為支撐構建醫保檔案管理體系，借助計算機技術及配套設施完成，大數據可視化、數據分析及數據預測等功能的完善和使用，使得大數據技術在醫保領域的應用范圍也得到了拓展，為相關部門完成對醫保數據的分析及合理預測未來醫保檔案的數據結構提供了可靠依據，各部門可結合自身需要按照具體操作規范和使用權限，登錄醫保檔案信息化平臺進行數據查詢使用。

4.2 利用大數據做好檔案系統建設

醫保檔案管理系統有了大數據的支持，功能和體系變得更加完善，醫保檔案的處理速度、利用效率都不可同日而語，大數據技術環境下的醫保檔案信息化管理的優勢和效果充分體現。為最大限度地發揮醫保檔案信息管理系統的應用功效，應采取強有力的措施確保管理系統更加安全高效地運行，擁有更加完備的應用功能來服務于醫保檔案管理，這一目標的實現離不開大數據技術的有效應用，在大數據技術的支持下，醫保檔案信息管理系統會隨著其多樣化的應用要求而不斷完善，使得醫保檔案信息管理系統的兼容性和穩定性能夠滿足實際應用要求，醫保檔案數據的出錯率明顯降低，使檔案信息資源在更安全的狀態下存儲和使用[3]。

4.3 利用大數據做好數據醫保檔案館建設

大數據為數字醫保檔案館的建設提供了強有力的技術支撐，利用云計算、物聯網、社交網絡等現代化信息技術，搭建與政務信息系統、業務系統互聯互通的平臺。通過大數據做好數據醫保檔案館建設，實現職能部門與醫保檔案館的信息交互共享，這樣人們在辦理醫保等相關業務時，各職能部門能夠對各類電子文件進行在線歸檔、在線利用與全程管理，打破了部門之間的信息專屬壁壘，簡化了辦事程序，提高了辦事效率，真正實現了檔案數據大融合。

5 結語

醫保檔案管理在大數據技術環境下應結合自身管理特點進行不斷的優化創新，讓大數據技術成為促進醫保檔案管理走上綜合化、系統化、標準化管理道路的加速器。醫保檔案在未來的管理過程中，相關人員要本著開拓進取的精神，勇于革新的原則，運用科學技術的支撐將龐大而又復雜的醫保檔案數據進行精細化管理，使其更好地為更多部門和人員的實用提供便利。