血細胞分析化學發光法聯合生化檢驗診斷乙肝的臨床意義

巢玲，謝璟，萬穎

（1.是宜春人民醫院檢驗科，江西 宜春 336000；2.宜春職業技術學院醫學院，江西 宜春 336000）

乙肝是我國發病率較高的一種傳染性疾病，主要通過接種乙肝疫苗進行預防，但目前暫無針對該疾病的特效藥。隨著環境以及生活習慣的改變，該疾病的發病率越來越高，為控制病情進展，需盡早診斷并接受治療。相關研究顯示，血細胞分析在乙肝發展的不同階段時進行指標檢查結果存在明顯差異[1-2]。早期患者主要表現為肝纖維化，有效治療后可逆轉，因此早期診斷具有重要意義。為進一步確定有關實驗室檢測指標診斷乙肝的臨床應用價值，本文對血細胞分析、化學發光法聯合生化檢驗共計11個項目開展以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 以回顧性分析的方式選擇50例乙型肝炎患者作為研究對象，病例選取時間為2019年4月至2020年8月，設置為研究組。另選擇同時期的50例體檢健康者作為參照組。研究組中包括男性31例、女性19例，年齡25～77（50.43±7.32）歲；病程1～6（3.11±1.12）年；嚴重程度：輕度23例、中度16例、重度11例。參照組中包括男性29例、女性21例，年齡22～74（51.15±7.40）歲；病程1～5（3.07±1.06）年。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：研究對象年齡均在18歲以上；乙型肝炎患者均符合慢性乙型肝炎的診斷標準；研究對象的相關資料完整。

排除標準：自身免疫性肝炎；合并惡性腫瘤疾病；心臟、腎臟等重要臟器功能障礙；傳染性疾病；凝血功能障礙；重度貧血、營養不良者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 采集所有受試者空腹狀態下靜脈血5毫升分裝兩管，其中1.8 ml加入枸櫞酸鹽抗凝管立即混勻；其余放入真空管疑固后，進行離心處理（轉速350 r/min，半徑10 cm，時間10 min）后分裝血清待測。使用Sysmex XN2000全自動血細胞計數儀以及配套試劑測定平均血小板體積、平均紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板體積分布寬度四項指標。深圳新產業MAGLUMI 2000plus發光儀及配套試劑經化學發光法測定Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質酸、層黏連蛋白四項指標。西門子ADVIA2400全自動生化分析儀及配套試劑采用速率法測定丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、γ-谷氨酰氨基轉肽酶三項生化指標。操作者需嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標 （1）比較參照組和研究組血細胞分析檢驗指標、生化檢驗指標與化學發光法檢驗指標。（2）比較研究組患者中輕度、中度和重度的血細胞分析檢驗指標、生化檢驗指標與化學發光法檢驗指標。（3）分析血細胞分析、化學發光法、生化檢驗三種診斷方式相關指標的相關性。

1.4 統計學處理 將檢驗數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用“n，%”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。重復測量數據以F檢驗。Spearman分析各檢驗指標的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血細胞分析、化學發光法、生化檢驗的相關指標對比較參照組，研究組平均血小板體積、平均紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板體積分布寬度等血細胞分析指標水平明顯更高（P＜0.05）。較參照組，研究組Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質酸、層黏連蛋白等化學發光法相關指標水平更高（P＜0.05）。較參照組，研究組丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、γ-谷氨酰氨基轉肽酶等生化檢驗指標水平更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血細胞分析指標對比（±s）

表1 兩組血細胞分析指標對比（±s）

注：#表示與參照組相比，P＜0.05。

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2.2 研究組患者不同病情的檢驗指標對比 研究組中，輕度、中度和重度的血細胞分析指標、化學發光法相關指標、生化檢驗指標差異明顯（P＜0.05），其中重度患者的各項指標水平更高（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 不同病情的血細胞分析指標對比（±s）

表2 不同病情的血細胞分析指標對比（±s）

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表3 不同病情的化學發光法相關指標對比（±s）

表3 不同病情的化學發光法相關指標對比（±s）

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2.3 血細胞、生化指標與肝纖維化的相關性Spearman分析結果顯示，血細胞分析指標、生化檢驗指標與肝纖維化相關指標呈正相關（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 不同病情的生化檢驗指標對比[（±s），U/L]

表4 不同病情的生化檢驗指標對比[（±s），U/L]

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表5 不同檢驗方式獲取指標的相關性（r，P）

3 討論

乙肝呈世界性流行，隨著病情進展可引起肝硬化甚至原發性肝細胞癌，危及患者生命安全。臨床診斷以肝臟組織病理檢查的結果為金標準，但由于該診斷方式具有創傷性，不利于反復檢查，患者接受較差，另外檢查結果受穿刺部位的影響，因此難以在臨床中普及，具有局限性[3]。CT等影像學診斷方式可較準確的顯示肝實質性病變,但主要為肝纖維后期，此時患者已經錯過最佳治療時期[4]。

相關研究顯示，乙肝患者病情進展時其血細胞分析參數會發生明顯變化[5]。平均紅細胞體積主要反映紅細胞大小，紅細胞分布寬度主要反映紅細胞離散狀態，血小板體積分布寬度反映血小板容積大小離散度。乙肝患者存在肝臟病變，紅細胞合成減少、骨髓造血功能抑制，同時因為肝功能減退導致紅細胞合成物質減少，最終降低紅細胞數量。血清透明質酸在肝臟內代謝，隨著肝纖維化的發展，會出現肝間質增生，血清透明質酸以及層黏連蛋白含量也會明顯上升，另外Ⅲ型前膠原可反映肝纖維化程度，當病情加重時，膠原大量沉積，損傷肝功能，Ⅳ型膠原而也會大量沉積[6]。以上指標均可通過化學發光法測定。天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶分別存在于線粒體、肝細胞漿中，隨著肝臟組織受損加重，其含量也會上升，γ-谷氨酰氨基轉肽酶在肝內膽管上皮中廣泛分布，肝組織受損就是刺激其分泌。

本次研究顯示，較參照組，研究組血細胞分析指標、化學發光法相關指標、生化檢驗指標水平更高（P＜0.05），其研究組輕度、中度和重度病情患者的各項指標差異明顯，重度患者的各項指標水平更高（P＜0.05）。說明以上多項指標檢驗在乙肝患者體內的含量較高，病情越嚴重，含量越高，這一研究結果與劉偉[7]研究的結果相符。LN為基底膜重要構成成分，隨著肝纖維化發展，LN合成增加。HA在肝臟內完成代謝，肝纖維化促肝間質增生、肝纖維化發生，HA合成增加，同時會波及肝功能。PC-Ⅲ為Ⅲ型膠原前體，可準確反映肝纖維化程度。Ⅳ-C升高表明肝纖維化加重，膠原沉積，肝功能嚴重受損。γ-GGT則存儲在肝細胞漿與肝內膽管上皮，若肝臟組織受到損傷，則該組織受刺激會分泌大量的γ-GGT，ALT主要存儲于線粒體中，即便肝細胞1%受損，AST水平會升高至少1倍。AST指標會隨肝組織受損程度而明顯升高。經研究表明，血常規、生化指標與肝纖維化指標呈正相關，表明乙肝患者病情發展與血細胞分析、生化指標、肝纖維化指標具有一致性，聯合檢查時可為臨床醫師診斷提供提供有效的參考。

綜上所述，血細胞分析、化學發光法、生化檢驗乙肝的相關指標均呈高表達，三者間呈正相關，聯合檢驗對乙肝病情的評估有重要意義。