支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡對喉部良性病變患者療效及生活質量的影響

王穎 袁炯聰 徐展學

喉部良性病變為耳鼻咽喉科常見病、多發病，包括聲帶良性腫物（聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、乳頭狀瘤及Reinker層水腫）及會厭囊腫[1]，表現為嘶聲、發聲困難與異物感，對患者日常生活造成嚴重影響[2，3]。當前臨床針對喉部良性病變的治療方式主要以手術為主，其中纖維喉鏡及直接喉鏡下手術操作難度較大，易導致聲帶邊緣不夠平整，術后效果不理想。支撐喉鏡下喉部良性腫物切除術是近十幾年興起并逐漸應用于喉部良性病變的手術方式，可更好地暴露病變部位，開闊術野、縮短手術時間[4]。但部分患者有頸椎病變或頸部粗短，支撐喉鏡手術術野較小，手術開展難度增大，易造成聲帶、軟腭等損傷[5]。近年來，隨著內鏡技術的不斷完善，支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡電視監視系統在喉部手術中的應用日漸成熟，術野照明良好，能多角度放大觀察喉腔，病變顯露更清晰，無變形，分辨率高，可精準地切除病變，防止過多損傷正常結構，可降低并發癥發生率[6]，現對其臨床應用療效及對患者生活質量的影響報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年6月～2020年7月收治的喉部良性病變患者40例為研究對象，納入標準：①患者主要臨床表現為聲嘶、發聲困難；②經電子喉鏡、病理組織學確診為喉部良性病變；③身體耐受手術，無手術禁忌證；④自愿參與本次研究。排除標準：①病理組織學確診為惡性病變；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并血液學疾病、免疫系統疾病；④妊娠及哺乳期婦女。本研究通過我院醫學倫理委員會審批，患者均簽署相關同意書。采用數字奇偶法分為對照組與觀察組（各20例），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組開展支撐喉鏡下手術，與患者溝通交流，取得患者信任，認真做好術前評估。采用氣管內插管全身麻醉，氣囊的氣管插管在滿足患者氧氣供給的同時，管徑要盡量小，使插管在聲門中只占據后1/3，利于聲帶腫物的暴露，麻醉深度要足夠，便于患者肌肉完全放松，暴露聲門。隨后開展手術，采用喉刀剪除病變組織，使用棉球輕壓創面止血，止血后取出棉片，檢查是否有滲血點，待患者清醒后拔除氣管插管，術后給予地塞米松10ml靜滴3d，每日生理鹽水2ml+布地奈德1 支霧化吸入，觀察3～7d 出院，囑禁聲2周。

1.2.2 觀察組 觀察組聯合鼻內窺鏡電視監視系統進行手術，術前處理及麻醉與對照組一致。患者仰臥墊肩，使口腔、舌根、聲門在同一軸線上，便于聲門暴露。置入喉鏡，固定支撐架，采用30°鼻內窺鏡對聲帶病變情況進行檢查，一般可見正常組織與病變組織界限清晰。采用喉鉗鉗住病變組織沿內側輕拉，分清交界處后用尖刀分離病變組織與正常組織，分離后依次鉗除病變組織，確保聲帶邊緣基本平整。針對Reinker 間隙水腫確定病變位置后，劃開上皮，從上皮下鉗除部分水腫組織，整復上皮。術后處理措施同對照組。

1.3 評價指標觀察比較兩組臨床療效、手術時間、住院時間、并發癥情況，隨訪3個月評價生活質量。①療效評價[7]，顯效：術后發音功能恢復，臨床癥狀消失；有效：術后嘶聲、發聲困難明顯改善，病變基本消失；無效：術后無明顯變化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②手術時間，從麻醉開始計時，以“min”為計量單位，至病變切除滿意為止。③住院時間，從入院至出院時間。④并發癥情況，包括舌體麻木及舌系帶損傷、韌帶受損、口咽黏膜受損及上切牙受損、松動。⑤生活質量，患者于術后3個月到院復查，采用我院自制生活質量量表進行評分，滿分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用n 和%表示，進行Fisher 確切概率法檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標情況觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術指標情況（）

表3 兩組手術指標情況（）

組別例數 手術時間（min） 住院時間（d） 生活質量評分（分）對照組 20 49.73±10.29 6.78±1.49 84.80±6.19觀察組 20 38.64±8.66 3.76±0.84 92.73±6.64 t 3.688 7.896 3.907 P 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

現代醫學認為，喉部良性病變影響因素較多，如發音不當、發音過度、吸煙、酗酒、炎性感染、醫源性創傷等[8]，多見于教師、歌手、售貨員等職業。喉部良性病變主要表現為嘶聲、發聲困難，雖不危及生命安全，但對患者日常生活交流造成各種困擾，影響患者生活質量。當前臨床治療方法主要為手術治療，支撐喉鏡下喉部良性腫物切除術為臨床常用手術治療方式，相對于傳統纖維喉鏡、直接喉鏡可充分暴露病變部位，開闊術野、縮短手術時間。但臨床應用也存在一定限制，如部分患者有頸椎病變或頸部粗短[9，10]，術野受阻，手術難度增大，并發癥發生率增加。此外，術中固定支撐架常以上切牙作為直接支點，術中操作易導致上切牙受損、松動[11]，影響上切牙正常功能。

當今手術發展的趨勢是微創與保留功能，喉部良性病變摘除術的主要目標為切除良性病變組織的同時盡量保留或恢復發聲功能。近年來，隨著內窺鏡技術的成熟應用，鼻內窺鏡技術在治療喉部良性病變中的價值得到肯定。本研究結果顯示，觀察組患者采用支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡的臨床療效及生活質量評分均優于單純采用支撐喉鏡下手術的對照組，且手術時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義。提示支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡治療喉部良性病變效果顯著，可縮短手術時間、住院時間，降低并發癥發生率，提升患者術后生活質量。胡永成等[12]研究報道與本研究結果一致。支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡手術，在支撐喉鏡手術的基礎上結合了鼻內窺鏡擴大手術視野的優勢，可直接觀察到病變部位結構、病變程度及位置等，且操作方便，術野清晰，大大縮短了手術時間；此外，廣闊的術野、清晰的結構位置可避免手術過程中局部組織牽拉和損傷，保證了手術操作的精確性，避免對正常喉部組織的損傷，患者術后并發癥少，住院時間短。蘆二永[13]的研究報道結果顯示，支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡治療喉部病變術后無明顯并發癥，與本研究結果相同。手術操作的精確性可最大限度地保留聲帶功能，利于術后患者正常發聲[14]，支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡具備充分的術野，手術操作空間大，精確度大幅度提升，從而可最大限度減少手術對聲帶功能的影響，提升術后生活質量。孫越甲等[15]研究報道與本研究結果大致相仿。本研究選取樣本量較小，結果可能存在一定偏倚，后期可針對此方向開展大樣本隨機對照研究，豐富研究結果。

綜上所述，支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡治療喉部良性病變效果顯著，可縮短手術時間、住院時間，降低并發癥發生率，提升患者術后生活質量。