醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)對(duì)阿爾茲海默癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

楊華麗 楊純國(guó) 周立志

阿爾茲海默癥（Alzheimer's disease,AD）為 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，直至目前其發(fā)病機(jī)制依然不明確，臨床表現(xiàn)主要為失語(yǔ)、認(rèn)知功能下降、記憶障礙等全面性癡呆[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快，AD 患者逐年增多，預(yù)計(jì)2025年我國(guó)AD 患者數(shù)量將增至1 000 萬(wàn)，因此未來對(duì)AD 患者的照顧與護(hù)理將成為我國(guó)不可忽視的公共衛(wèi)生問題[2]。但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后需回家進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可能會(huì)因缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理而使其病情進(jìn)展加快。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以健康老齡化為基礎(chǔ)目標(biāo)提出的全程托護(hù)式新型養(yǎng)老護(hù)理模式，集醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、養(yǎng)老與臨終關(guān)懷等于一體，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源有機(jī)融合[3]，以提高AD 患者的生活質(zhì)量。臨床用藥指導(dǎo)旨在提高患者及其家屬對(duì)治療藥物的認(rèn)知程度，糾正其服藥會(huì)影響智力等觀念，以改善患者的服藥依從性，繼而改善其健康狀況。本研究對(duì)60例AD 患者進(jìn)行干預(yù)研究，旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)對(duì)AD 患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月～2020年6月我院收治的60例AD 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡65～78歲，平均（71.34±3.41）歲；病程1～10年，平均（4.6±2.3）年；學(xué)歷：初中及以下9例，中專或高中13例，大?；虮究?例。觀察組男20例，女10例，年齡64～79歲，平均（72.18±3.20）歲；病程2～9年，平均（4.7±2.1）年；學(xué)歷：初中及以下9例，中?；蚋咧?2例，大?；虮究?例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5 版[4]AD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙；②有其他類型精神障礙性疾病；③合并其他嚴(yán)重軀體疾?。虎軣o(wú)法配合本護(hù)理研究。

1.3 治療方法對(duì)照組行常規(guī)AD 護(hù)理，即按醫(yī)師醫(yī)囑服藥，同時(shí)予以簡(jiǎn)單的日常生活照顧。觀察組在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下開展用藥指導(dǎo)，具體包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)患者先進(jìn)行入住評(píng)估檢查，由考核合格的專業(yè)人員（包括1名副主任醫(yī)師、2名護(hù)士、2名護(hù)理人員）向家屬了解患者的基本信息、體檢報(bào)告、日常習(xí)慣等及家庭是否支持患者入住，完善首問負(fù)責(zé)制，并制訂有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施及宣教內(nèi)容。②指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)與治療疾病，向其講解藥物知識(shí)、不良反應(yīng)及處理方法，及時(shí)解答用藥疑問，幫助其糾正藥物影響智力等觀念和態(tài)度，督促患者規(guī)律、規(guī)范、足程服藥。③入院2d 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，第1 周進(jìn)行2次指導(dǎo)，此后按照患者個(gè)人情況每周進(jìn)行2～3次個(gè)體化指導(dǎo)。④巧妙運(yùn)用暗示、言語(yǔ)、行為等細(xì)節(jié)幫助患者建立自信，同時(shí)態(tài)度要親切耐心，以解除患者的不安心理，建立和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系。⑤對(duì)強(qiáng)烈抗拒服藥者可更改給藥途徑，建議肌注或靜脈給藥，待患者主動(dòng)合作時(shí)再口服給藥。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的服藥依從性及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理前和護(hù)理后第1、3個(gè)月的日常生活自理能力。

服藥依從性評(píng)價(jià)參照Morisky 推薦的高血壓患者服藥依從性量表[4]結(jié)合實(shí)際作適當(dāng)修改，包括5項(xiàng)內(nèi)容：能否按要求的次數(shù)服藥；能否按要求的時(shí)間服藥；能否按要求的劑量服藥；能否按要求不擅自增加或減少藥品；能否按要求長(zhǎng)期不間斷服藥。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為完全做不到；總分值越高，代表服藥依從性越好。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用QOL-AD 量表[5]評(píng)估，共13個(gè)條目，包括精力、身體健康、記憶、心境、生活處境、婚姻狀況、朋友狀況、家庭情況、個(gè)人總體狀況、家務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況、自得其樂能力與生活總體評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：差為1 分，一般為2 分，好為3 分，極好為4 分，總分13～52分；得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

滿意度評(píng)價(jià)：采用自擬問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言、行為、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及技術(shù)操作等，評(píng)分采取百分制，非常滿意為≥80分，滿意為70～79分，一般為60～69 分，不滿意為≤59 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

日常生活自理能力評(píng)價(jià)：采用ADL 量表[6]評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為4個(gè)等級(jí)0、5、10、15 分，總分0～100分。其中0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，＞75分為輕度依賴。記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、走失或迷失、骨折及呼吸道感染，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的服藥依從性及QOL-AD評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組患者的服藥依從性、QOL-AD 評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的服藥依從性及QOL-AD評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后的服藥依從性及QOL-AD評(píng)分比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù) 服藥依從性評(píng)分 QOL-AD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 18.17±3.25 22.86±4.10a 29.24±3.56 37.76±4.33a對(duì)照組 30 18.23±3.04 18.97±3.74 28.27±3.67 29.84±3.41 t 0.074 3.839 1.039 7.871 P 0.941 0.000 0.303 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理第1、3個(gè)月的ADL 評(píng)分及滿意度比較 觀察組患者護(hù)理第1、3個(gè)月的ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后第1、3個(gè)月的ADL 評(píng)分及滿意度比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

AD 嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，尤其是AD晚期患者幾乎完全喪失生活自理能力，并容易伴發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者、家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，但目前我國(guó)對(duì)AD 患者的照護(hù)服務(wù)體系仍不完善，很多地方?jīng)]有AD 患者的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近年我國(guó)在健康老齡化目標(biāo)基礎(chǔ)上推出的新型養(yǎng)老模式，其有機(jī)融合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源，被認(rèn)為是解決我國(guó)現(xiàn)階段人口老齡化問題的有效途徑，特別適合AD 患者的需求[7～9]。AD 不可逆，目前臨床對(duì)其依然缺乏特異性的治療手段，藥物治療或其他干預(yù)措施主要為減緩或防止疾病進(jìn)展加重，若護(hù)理較好，患者可存活20年甚至更久，故予以AD 患者有效的臨床治療非常必要，而正確服用藥物是臨床治療的前提[10～12]。優(yōu)質(zhì)的臨床用藥指導(dǎo)能夠有效提高老年患者的服藥依從性，繼而保障有效的治療，因此做好老年患者服藥管理是住院治療與家庭康復(fù)治療的關(guān)鍵部分。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的服藥依從性、QDL-AD 評(píng)分、ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且較護(hù)理前明顯升高，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)可有效提高AD 患者的服藥依從性，可顯著改善其日常生活自理能力與生活質(zhì)量，與羅婧等[13]研究結(jié)果相符。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而家屬滿意度則顯著高于對(duì)照組，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)較常規(guī)護(hù)理下的用藥能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并更受到患者家屬的青睞。原因分析如下，由于患者對(duì)AD 了解不足，且對(duì)治療藥物知識(shí)了解不深，使其用藥出現(xiàn)了盲目性及不信任，導(dǎo)致其因病情稍有減緩或加重而停藥或減量服用，使治療效果顯著降低[14，15]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下予以全面優(yōu)質(zhì)的臨床用藥指導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理與用藥引導(dǎo)等多項(xiàng)干預(yù)服務(wù)的綜合連接，既能增強(qiáng)患者對(duì)疾病的誘因與用藥重要性的正確認(rèn)識(shí)，使其服藥依從性顯著提高，也能實(shí)現(xiàn)老年患者足不出戶就能享受專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，可有效提高其對(duì)服務(wù)的滿意度。此外，因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種全程托護(hù)式的新型養(yǎng)老護(hù)理模式，不僅能提供患者醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治、健康咨詢服務(wù)與臨終關(guān)懷等，同時(shí)還能為患者提供生活照護(hù)服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)與精神心理服務(wù)，其獨(dú)特的醫(yī)療資源在一定程度上實(shí)現(xiàn)了“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，能予以患者24h 的生活與健康關(guān)注，為其提供較為全面的照顧，尤其對(duì)失能、半失能老人有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，使其擁有充實(shí)豐富的健康生活，最大限度地提高患者的全面康復(fù)效果，并能減少不良后果發(fā)生，因而可有效提升患者的生活質(zhì)量，改善其在日常生活中的自理能力[16，17]，故家屬感覺更滿意。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)對(duì)AD患者具有顯著效果，不但可有效提升其服藥依從性與生活質(zhì)量，還能改善其日常生活自理能力，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為未來護(hù)理AD 患者模式的參考。