卡孕栓不同給藥途徑預防宮縮乏力性產后出血效果評價

熊艷紅 楊二艷

子宮收縮乏力引起的產后出血是產科常見并發癥，產后出血多發生于產后2h 內，是導致孕產婦死亡的重要原因，雙手經腹壁、陰道按摩子宮，聯合使用宮縮藥物是臨床防治產后出血的主要手段[1]。卡孕栓又稱卡前列甲酯栓，因其能抑制腺苷酸環化酶的活性，所以它能在治療或預防宮縮乏力性產后出血中發揮作用。卡孕栓的用藥說明里只有陰道給藥，但常有報道舌下含化給藥、直腸給藥，且臨床效果顯著[2，3]。卡孕栓陰道給藥易受胎盤娩出、胎兒娩出后臍帶處理、軟產道裂傷、會陰側切口縫合、陰道出血等因素影響，往往用藥效果不佳。除陰道給藥外我院產房也常用舌下含化給藥及直腸給藥，本研究觀察卡孕栓3種給藥途徑的臨床效果，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月～2020年2月在我院住院分娩的240例產婦為研究對象。納入標準：①單胎足月陰道分娩；②無妊娠并發癥、合并癥；③近期未使用過前列腺素抑制劑；④年齡22～32歲、孕周37～41 周；⑤產前抽血化驗凝血功能正常，血紅蛋白≥110g/L，血小板＞100×109/L；⑥無藥物過敏史，無青光眼、糖尿病、胃潰瘍、高血壓等藥物禁忌證。把研究對象隨機分為對照組和研究組A、B、C，每組60例。對照組為縮宮素組，依據卡孕栓用藥途徑不同，將研究組平均分為研究組A（舌下含化）、研究組B（陰道給藥）、研究組C（直腸給藥）。對比4 組產婦年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組：當胎兒娩出后，立即給予產婦靜脈滴注縮宮素20U。研究組：在胎兒娩出后給予卡孕栓1mg，研究組A：將卡孕栓1mg 放于產婦舌下，囑其含化，不得吞咽；研究組B：由助產士戴無菌手套，將卡孕栓1mg 塞入產婦陰道后穹窿處，取出時避免藥栓被手指帶出或位置發生改變；研究組C：助產士將卡孕栓1mg 塞入肛門括約肌上方，取出時同樣要避免藥栓被手指帶出或位置發生改變，手指出直腸后立即更換無菌手套，以免污染。

1.3 觀察指標①記錄第三產程時間；②記錄產后2h、24h 陰道出血量；③觀察給藥后的止血效果；④觀察腹瀉、惡心、嘔吐、發熱、面色潮紅等藥物不良反應的發生率。

1.4 判斷標準用稱重法、面積法計算出血量。稱重法：稱重無菌產褥墊后，將其放在產婦臀下用以收集血液，所增加的重量為失血量，按照1.05g 相當于1ml 來計算出血量。面積法：觀察無菌產褥墊上血液浸濕的面積，按10cm×10cm 約為10ml 計算。止血效果判斷標準：①顯效：用藥后產婦宮縮明顯增強，出血量明顯減少；②有效：用藥后產婦宮縮增強，出血量減少；③無效：用藥后產婦宮縮無增強，出血量未見減少。

1.5 統計學方法以SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，計量資料用表示，4 組數據間比較采用方差分析；計數資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第三產程和產后出血情況比較4 組第三產程及產后2h 出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組C 第三產程顯著縮短，產后2h出血量顯著減少。4 組產后24h 出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 第三產程和產后出血情況比較（）

表1 第三產程和產后出血情況比較（）

組別例數 第三產程（min）產后2h出血量（ml）產后24h出血量（ml）對照組 60 10.71±4.02 225.61±53.78 284.51±80.09研究組A 60 7.11±1.96 187.72±33.88 282.60±78.53研究組B 60 8.73±2.94 199.22±43.56 283.42±76.86研究組C 60 6.71±2.16 165.32±27.25 273.92±72.54 F 3.952 3.769 0.057 P 0.016 0.019 0.982

2.2 給藥后的止血有效率比較對照組給藥后止血有效率為86.7%，研究組各組總止血有效率為95.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.748，P=0.035）。研究組組內止血有效率對比差異無統計學意義（F=0.002，P=0.998），見表2。

表2 止血有效率比較[n（%）]

2.3 藥物不良反應發生率比較對照組出現藥物不良反應7例，研究組17例，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.216，P=0.415）。研究組A 出現藥物不良反應9例，研究組B 出現6例，研究組C 出現2例，研究組C 與研究組A 和B 比較，其藥物不良反應發生率低，差異有統計學意義（F=4.807，P=0.029），見表3。

表3 藥物不良反應發生率比較（n）

3 討論

近年女性因工作壓力增大、生活作息不規律、高齡分娩等因素的影響，產后出血發生率明顯增高[4]。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，定義為陰道分娩胎兒后24h 內產婦出血量超過500ml，因其致死率高，是孕產婦死亡的主要原因。產后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是產后出血的常見原因，占70%[5]。因產婦精神過度緊張、體力消耗過多、孕產次數過多、子宮肌纖維過度伸展等因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。若未能及時有效止血，則可能導致彌散性血管內凝血、失血性休克、嚴重貧血等并發癥，極易導致產婦死亡[6]。子宮收縮乏力性產后出血的治療及預防主要是使用縮宮藥物，縮宮素是最常用的藥物，其進入人體后與子宮平滑肌上的縮宮素受體結合，激活鈣通道并釋放鈣離子，可誘發子宮平滑肌收縮。靜脈滴注立即起效，半衰期為1～6min，但縮宮素對子宮下段肌肉的收縮作用并不明顯，靜脈滴注20min后效應逐漸減退，且應用一定劑量后作用會明顯降低[7]。產婦對縮宮素的敏感性存在差異，所以部分產婦在用藥后出血仍不能被控制。

卡孕栓屬于前列腺素類藥物，是一種抗早孕藥，卡前列酸為其主要有效成分[8]。卡前列酸是天然前列腺素F2a 的衍生物，它直接作用在子宮平滑肌細胞膜的收縮蛋白上，使子宮平滑肌興奮，增強子宮平滑肌的收縮能力和頻率。卡孕栓的藥物敏感性個體差異較小，收縮強度均勻[9]，對子宮下段也有很好的收縮作用，引起強直性子宮平滑肌收縮，產生強烈的壓迫作用，從而起到止血的作用。而且卡孕栓可增加催產素受體的數量，使該藥物的有效活性成分更易進入細胞內，從而促進子宮收縮。卡孕栓經過粘膜吸收散布于全身各處組織器官，用藥后2～3min 起效，半衰期為30min，作用持續時間6～8h，對產后2h 出血有很好的控制作用[3]。該藥物不良反應少，用藥途徑多樣，可舌下含化、直腸給藥、陰道給藥，均具有極高的安全性，具體用藥方式應結合分娩后實際情況決定。

卡孕栓不同用藥途徑會產生不同療效，其接近體溫時易融化被黏膜吸收。根據本研究結果總結3種用藥途徑利弊：①直腸給藥：肛溫比口腔溫度高，因此直腸黏膜比舌下黏膜對卡孕栓的吸收更快。與舌下含化相比，直腸給藥對食欲影響小，操作簡便，但因直腸與陰道相鄰容易導致感染，而且容易引起腹瀉。②陰道給藥：雖然是藥物說明書中列出的唯一給藥方式，但易因陰道出血而稀釋藥物濃度，降低藥效，操作相對不簡便。③舌下含化：舌下含化可以避免其它兩種用藥方式引起的感染和污染[10]，但對于依從性差、有不良情緒、有意識障礙的產婦不能將藥物放于舌下含化，不適合采用此種方式給藥。舌下含化引起惡心、嘔吐、面色潮紅等藥物不良反應發生率高，且影響產婦食欲。另外，有些產婦舌下含化藥物時容易將藥物誤服入胃，導致發生嚴重藥物不良反應。本研究結果顯示研究組止血有效率明顯高于對照組，與康春梅等[11]研究結果一致。在本研究中卡孕栓可以明顯縮短第三產程并減少產后2h 出血量，藥物不良反應發生率低，且均為輕微不良反應，未經特殊處理產后自行恢復。卡孕栓經直腸給藥比其他給藥途徑療效更顯著，且藥物不良反應發生率更低。

綜上所述，卡孕栓3種給藥途徑的安全性均較好，藥物不良反應發生率低。直腸給藥在減少產后2h 出血量，縮短第三產程方面效果顯著，值得推廣。