基于微信群的延續護理在泌尿外科留置雙J管患者中的應用

仇德媛 段俊芳 栗平 于曉娜

雙 J管又稱輸尿管支架管，其一端放在腎盂處，中間通過輸尿管，另一端放入膀胱。雙J管被廣泛應用于上尿路結石、輸尿管狹窄、開放或腔鏡輸尿管手術等治療中，起到解除梗阻、引流尿液、擴張輸尿管、加速殘石排出等作用。但是，因留置雙J管可引起下尿路癥候群（LUTS）、血尿、腰痛甚至發熱等，不同程度地影響患者的生活質量[1]。據報道留置雙J管引起的各種不適癥狀發生率高達80%[2]。一般術后留置1～3個月后需返回醫院在膀胱鏡下拔除導管，出院后留置雙J管期間如果自我管理不到位，會增加術后并發癥的發生、增加患者痛苦、影響患者預后。為提高患者及家屬留置雙J管相關知識的掌握程度，增強患者及家屬出院后自我管理疾病的能力，及時發現異常情況并主動反饋，減少留置期間并發癥的發生，保證拔管的及時性，泌尿外科護理人員利用互聯網優勢建立出院后留置雙J管患者微信群，通過微信群對患者實施延續護理，探討應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月～2020年3月我院收治的上尿路結石術后、需帶雙J管出院的患者112例作為研究對象。按照出院單雙數隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組男36例，女20例；年齡30～82歲，平均（56.39±12.13）歲；腎結石20例，輸尿管結石36例。觀察組男 36例，女20例；年齡32～80歲，平均（56.77±12.30）歲； 腎結石16例，輸尿管結石40例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：①我科完成經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石、經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者，術后常規留置雙J管，10d＜留管時間＜30d；②患者及家屬具有使用微信溝通的能力。排除標準：①長期留置雙J管需定期更換者（因多次留置雙J管對留置期間相關知識的掌握較好）；②合并泌尿系腫瘤者；③精神或認知障礙不能正常交流者。

1.2 方法對照組：患者住院期間及出院前由醫護人員給予其常規健康宣教、向患者及其家屬講解留置雙J管的目的、意義以及日常管道護理方法、注意事項等，發放留置雙J管期間注意事項的健康教育處方，出院前發放科室聯系卡，出院后1 周內護理人員進行一次電話隨訪，了解患者留置雙J管期間的情況，并給予相關知識的指導。

觀察組：在對照組的基礎上加入微信群進行院后延續護理，具體方法如下。

1.2.1 建立微信團隊 建立微信群，群主由護士長擔任，群組長1名，由臨床經驗豐富、專科知識過硬、溝通能力強、責任心強、有一定管理能力的護師擔任，指導員1名由主治醫師擔任，全體護理人員共同參與工作。患者出院前由責任護士通過掃描二維碼的方式將患者或家屬加入微信群，并進行實名登記，標注拔管時間及主管醫生。并將微信群管理制度發布于群內，所有群成員必須遵守。

1.2.2 工作方式 小組成員統一培訓后進行工作，熟練掌握留置雙J管期間的注意事項及常見并發癥的處理方法，熟悉延續護理的工作流程，進行排班管理。

1.2.2.1 定期發送健康教育處方 根據留置雙J管期間主要事項及并發癥的相關知識，每周確定一個重點宣教內容，經科室人員審核后發送，每周3次（周一、三、五晚上7 點），群值班小組成員以文字、語音、圖片、視頻等多種形式多次發送健康教育處方，增加患者的關注度。

1.2.2.2 解答疑難 組成答疑小組，成員有主治醫師、護士長及主管護師，每天安排1名群值班人員解答患者及家屬提出的問題，患者可以通過語音、圖片或視頻的形式向值班人員反饋問題，如尿液顏色、性質異常等，值班護理人員收集整理問題。一般問題值班人員直接答復，復雜問題經答疑小組討論后給予回復。因考慮到保護患者的隱私，共性問題可在群里公開指導干預，對存在個性問題以及心理承受能力差的患者實施一對一指導，避免產生負面效應。

1.2.2.3 經驗共享 建立“我的經驗”共享日，群內講述留置雙J管期間學習到的知識，分享自我護理過程中好的經驗。

1.2.2.4 提醒及時來院拔管 拔管前一周責任護士通過微信群告知拔管具體日期及時間，拔管前一天責任護士再次通過微信群提醒患者預約拔管具體時間，且收到患者回復，并將拔管時的就診流程，拔管前的準備及拔管后注意事項發送至微信群。

1.3 評價指標比較兩組患者在留置雙J管期間相關知識的掌握程度、出現并發癥的例數、發生異常情況反饋及尋求幫助的形式和拔管的依從性。

1.3.1 留置雙J管期間相關知識的掌握程度評價 觀察組使用“問卷星”調查工具，出院后30 天測評1次，問卷為判斷題及選擇題，共20題，滿分為100分。評分標準：81～100分為掌握好；60～80分為掌握一般；60分以下為掌握差。觀察組問卷由群組長負責發放至微信群，每個患者（也可以是家屬）做答1份，對照組患者來院拔管時填寫相同問卷1份，對照組發放問卷56份，回收56份，回收率100%；觀察組發放問卷56份，回收56份，回收率100%。

1.3.2 并發癥發生情況 詳細記錄患者出院后1個月內并發癥的發生情況，如肉眼血尿、腰部脹痛、尿路刺激征、導管移位等。

1.3.3 出現異常情況的反饋 主動反饋是指患者或家屬通過電話、微信、來院等方式主動向醫護人員反饋發現的異常情況并尋求醫護人員的幫助；被動反饋是指醫護人員通過多種詢問、隨訪等方式得知患者出現了異常情況需要幫助。

1.3.4 拔管的依從性評價 收集兩組患者預約拔管的時間及實際來院拔管時間，并進行比較。標準：與通知時間≤7d 拔管為依從性好；與通知時間＞7d拔管為依從性差。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0 軟件對數據進行分析。統計數據用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者留置雙J管期間相關知識掌握程度比較于出院后1個月，通過問卷方式對兩組患者在留置雙J管期間相關知識掌握程度進行考評，結果顯示，觀察組相關知識掌握程度比對照組好，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者留置雙J管期間發現異常情況反饋方式比較整理兩組患者在雙J管留置期間發現異常情況反饋方式，結果顯示，觀察組有11例出現異常情況，其中主動反饋尋求醫護人員幫助的有10例；對照組38例出現異常，其中主動反饋尋求醫護人員幫助的有10例。觀察組主動反饋率為90.91%顯著高于對照組的26.32%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者拔管依從性比較結果顯示，研究組患者拔管依從性明顯高于對照組，兩組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 兩組患者留置雙J管期間并發癥發生情況比較兩組患者均出現肉眼血尿、腰部脹痛、尿路刺激征、導管移位，但觀察組上述各并發癥發生率均低于對照組，兩組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者知識掌握情況、反饋方式、遵醫行為對比[n(%)]

3 討論

泌尿外科術后留置雙J管是臨床治療的常用手段，由于留置導管期間患者產生體內異物感，再加上擔心活動造成管道脫落、移位或引起疼痛、出血等，使得患者生活質量降低。尤其是出院后帶管者，在脫離院內專業護理、延續性健康指導后，受院外生活環境、生活習慣以及其他多種因素的影響，加上對于院外留置雙J管相關知識的缺乏，患者不僅生活質量降低，同時相關并發癥發生率增加[3]。因此，做好出院后的延續護理工作至關重要。

以往出院后延續護理工作多以電話隨訪的方式進行，雖然能為患者提供一定的健康指導，但患者發現問題反饋的主動性、直觀性、及時性受到限制，依從性低，延續護理效果差。而微信作為一種現代化、智能化社交軟件，是當今社會廣泛應用的一種社交方式[4]。通過微信群對留置雙J管患者進行延續護理，護理人員能夠定時、定內容、有計劃地利用文字、圖片、語音以及視頻等多種形式對患者及其家屬進行系統化的健康教育，使患者及家屬更容易掌握宣教內容與要點；出院后當患者遇到問題或出現并發癥時，可以通過語音、圖片或視頻的形式向醫護人員反饋問題，尋求幫助，比如出現尿液顏色變化、疼痛不適等情況，醫務人員可給予患者專業的指導和幫助。因此，通過微信群對患者進行院后延續護理，為患者提供了全程無縫隙的護理管理，使患者在院外能獲得專業的護理指導。微信群在泌尿外科術后留置雙J管患者延續護理中的應用，不僅提高了患者拔管的依從性，同時提高了患者及家屬自我管理疾病的能力，發現異常情況能及時通過微信群反饋給醫護人員，從而減少了并發癥的發生，有助于提升患者生活質量，護理效果顯著，值得應用，特別是“新型冠狀病毒肺炎”期間，微信群院外延續護理發揮的作用更加凸顯，今后將嘗試在更多的護理領域應用。