高職護生職業價值觀與護理倫理決策能力的相關性研究

田秋菊，李秀紅，魏珂，侯琳琳，陳霞，薛雅卓

護理倫理決策是護理專業人員對工作中面臨的倫理困境從護理倫理的視角出發做出的決策。隨著醫學科學技術的飛速發展，生命支持技術、器官移植、基因技術等的應用，使得護理工作中面臨的倫理問題增多。在生物-心理-社會醫學模式和社會多元價值文化的影響下，護理人員越來越多地要在存在價值沖突的倫理困境中做出決策，為了有效地應對倫理困境，對價值觀的理解至關重要。以往研究表明，護理人員的倫理決策能力不僅與評判性思維[1]、應激障礙[2]、情緒控制水平[3]有關，還受到價值觀[4]的影響，職業價值觀是護理人員進行護理倫理決策的重要基礎和依據[5]。護理職業價值觀是護理人員對待職業的態度和信念，是護理實踐活動的行為準則。本研究擬探討護生的職業價值觀和護理倫理決策的相關性，旨在為護生的培養和倫理決策能力的提升提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年5～6月，采用便利抽樣法，選取山東省某高等職業學院1 241名在校專科護生為研究對象。納入標準：心理精神正常；知情同意自愿參加本研究。排除標準：休學、病假；近期發生過重大不良生活事件。其中，男209名，女1 032名；年齡17～24(20.03±1.06)歲；獨生子女265名,非獨生子女976名；城鎮生源344名，農村生源897名。選擇護理專業的原因：適合自己395名，容易就業293名，家長意見514名，志愿調劑39名。對護士社會地位的認知：較高297名，一般806名，較低138名。在校成績的自我評價：好189名，較好322名，一般702名，較差28名。對護理專業的職業情感：喜歡938名，無所謂242名，不喜歡61名。接受的倫理教學方式：≤1種583名，≥2種658名。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般情況調查表。調查內容包括性別、年齡、是否為獨生子女、生源地、選擇護理專業的原因、對護士社會地位的認知、在校成績的自我評價、對護理專業的職業情感、接受的倫理教學方式等。②護理職業價值觀量表(Nursing Professional Values Scale，NPVS-R)[6]。包括照顧提供(10個條目)、行動主義(8個條目)、信任(3個條目)和責任、自由、安全(5個條目)4個維度。采用Likert 5級計分法，從“不重要”到“最重要”分別計1～5分，總分26～130分，得分越高代表對護理職業價值觀越認同。本研究測得量表的Cronbach′s α系數為 0.979。③護理倫理決策問卷(Judgement about Nursing Decision，JAND)[7]。由描述護士倫理困境的6個故事和2個場景組成，共48個條目，請被調查者對同一條目分別從理想狀態和現實兩個角度進行回答，測量倫理選擇(48個條目)和倫理行動(48個條目)2個維度。采用Likert 5級計分，推薦的28個條目正向計分，不推薦的10個條目反向計分，不明確的10個條目不計分。總分76～380分，得分<228分表示倫理決策能力較低，228～304分表示決策能力為中等水平，>304分表示倫理決策能力較高。本研究問卷的Cronbach′s α系數為0.937。

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的調查員向調查對象詳細說明此次問卷調查的目的、內容，取得調查對象知情同意。使用統一指導語說明問卷填寫要求及注意事項后發放問卷，問卷以不記名形式填寫后回收。本次共發放問卷1 251份，回收有效問卷1 241份，有效回收率為99.20%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行描述性統計、t檢驗、Pearson相關性分析及分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1高職護生職業價值觀和護理倫理決策能力現狀 護生的職業價值觀得分47～130(97.30±18.79)分，條目均分(3.74±0.72)分；各維度條目均分依次為：信任(3.97±0.81)分，責任、自由、安全(3.79±0.75)分，照顧提供(3.79±0.76)分，行動主義(3.57±0.73)分。護生護理倫理決策能力得分為192～346(268.20±25.68)分，其中，低水平24名，中等水平1 122名，高水平95名；倫理選擇維度得分(135.64±13.55)分，倫理行動維度得分(132.56±13.45)分。

2.2護生職業價值觀與護理倫理決策能力的相關性 見表1。

表1 護生職業價值觀與護理倫理決策能力的相關性(n=1241) r

2.3護生職業價值觀對護理倫理決策能力影響的回歸分析 以護理倫理決策能力得分為因變量，第1層放入一般資料，第2層放入職業價值觀各維度得分進行分層回歸分析，考察護生的職業價值觀對護理倫理決策能力的影響。在行回歸分析前，將無序分類的一般資料按取值為0或1進行啞變量設置，同一因素的啞變量作為整體強制引入回歸方程。結果見表2。

表2 職業價值觀對護理倫理決策能力影響的分層回歸分析(n=1241)

3 討論

3.1高職護生職業價值觀和護理倫理決策能力現狀分析 本研究顯示，高職護生職業價值觀得分平均為(97.30±18.79)分，高于張錦玉[8]對中醫本科護生職業價值觀的調查結果(83.90±13.93)；高職護生職業價值觀條目均分為(3.74±0.72)，略高于郭曉娟等[9]對224名實習護生的調查結果(3.55±0.56)，說明高職護生對職業價值觀的認同度較高。在各維度得分中，行動主義維度得分最低，此結果與張錦玉[8]、劉華等[10]的研究一致。行為主義維度包含的主要內容有：進行持續的自我評估、參與同事之間的評估活動、參加健康相關活動、參加護理學會的活動、參與護理研究、參加影響資源分配的公共政策等，反映的是護理人員對促進自我發展和專業發展方面的價值認同。這一維度得分較低與護生較少參與這些活動，對這些方面的重要性認識不足有關。因此，護理教育者應使護生認識到這些價值對護生個人職業發展和護理專業發展的重要性，并創造機會使護生更多地參與到這些活動中，以進一步提高護生對行為主義維度的價值認同。高職護生的護理倫理決策能力得分為(268.20±25.68)分，低、中、高分人數分別占1.93%、90.41%、7.66%，說明高職護生的護理倫理決策能力處于中等水平，此結果與朱磊等[11]對五年制高職護生的倫理決策水平的描述相同，反映高職護生的倫理決策能力有待進一步提高。其中倫理選擇維度得分高于倫理行動維度得分，說明在面對倫理困境時護生知道如何做更符合倫理，但在實際行動時因為某些因素，如缺乏道德勇氣或職業倦怠等[12]不完全會這樣做。因此，需要進一步提升護生將倫理選擇轉化為實際行動的能力。

3.2護生的職業價值觀與護理倫理決策能力正相關 本研究表明,護生的職業價值觀與護理倫理決策能力呈中等程度的正相關(r=0.429，P<0.01)，即護生的職業價值觀越積極，護理倫理決策能力越高。職業價值觀作為護理實踐活動的行為準則，影響著護理人員的職業態度和行為，促使護理人員的行為符合護理倫理要求。護理職業價值觀量表是Weis等[13]根據美國護理學會倫理準則編制的，其中“按照忠誠和尊重人的原則進行護理”“維護患者的道德尊嚴和法定權利”“維護公眾的健康和安全”等條目正體現了進行倫理決策時遵循的“尊重、有利、不傷害、公正”等倫理原則。護理倫理決策是護士依據一定的價值觀，分析倫理問題涉及的倫理原則和各方利益，選擇最有效方案的道德實踐行為[14]。護理倫理決策與護士在執業過程中進行正確的價值選擇有關，影響護理質量和護患關系[15]，因此護生應充分認識到照顧提供、信任、責任、自由、安全和行動主義各維度所蘊含的價值觀對進行護理倫理決策的重要性，并正確理解和內化這些價值觀，從而指導自己的護理決策行為，提高護理質量。

3.3護生職業價值觀對護理倫理決策能力的影響 分層回歸分析顯示，在控制了一般資料對護理倫理決策能力的影響后，職業價值觀獨立解釋了倫理決策能力總變異的14.6%，表明護生的職業價值觀對護理倫理決策能產生積極的影響。護生對職業價值觀的認同度越高，面對倫理問題時進行倫理決策的能力越強，提升護生對職業價值觀的認同可以提高其護理倫理決策能力。研究還顯示，照顧提供和信任這2個職業價值觀維度對護生的護理倫理決策能力影響顯著。照顧提供體現的是護理的關懷本質，是護理職業倫理特性的表現，信任體現的是建立良好的護患關系這一護理核心，將照顧提供和信任的職業價值觀進一步內化，對于護生樹立積極的職業價值觀，提升護理倫理決策能力意義重大。職業價值觀是護理人員提高服務質量的基礎[16]。價值觀在護士的倫理決策中起導向作用[17]，護士的職業生活質量受到倫理困境和護理職業價值觀的影響[18]。樹立積極的職業價值觀，可提升護生面對倫理困境時的倫理決策能力。鑒此，護理教育者應重視對護生職業價值觀的培養，教會護生在提供照護服務時尊重患者的人格、尊嚴和知情同意權、自主權、隱私權等法定權利，公平、公正、一視同仁地對待每例患者，為患者代言，為患者營造舒適、安全的物理和人文環境；指導護生培養評判性思維能力，勇于指正不恰當的護理行為，積極采取有效的護理措施，為患者負責，維護患者的健康與安全；促使護生不斷提高自己的理論水平和專業技能，與患者建立相互理解、信任、合作的良好關系。總之，護理教育者可以通過提高護生對照顧提供和信任相關的價值認同幫助護生提升護理倫理決策能力，從而有助于護生的職業發展。

4 結論

本研究結果顯示，護生的職業價值觀與護理倫理決策能力呈中等程度的正相關，良好的職業價值觀對護理倫理決策能力有積極的影響，加強護生的職業價值觀教育，提升其對職業價值觀的認同，有利于提高護生的護理倫理決策能力。