護(hù)理員對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的質(zhì)性研究

王偲敏，張超南，陳穎穎，孫彩霞

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2019年主要經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，60歲以上老年人口達(dá)2.54億，占比高達(dá)18.1%[1]。居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，在我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中占有非常重要的地位，各級(jí)政府高度重視居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，扶持一批養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，為享有照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼的老年人進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)，即政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)[2-3]。而居家養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)不可或缺的人力資源，是落實(shí)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的核心要素。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求和模式的探究較為深入[4-6]，有關(guān)護(hù)理員對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度及其在服務(wù)中的收獲和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題方面的研究較少。因此，本研究通過(guò)訪談了解護(hù)理員對(duì)當(dāng)前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度及其在服務(wù)中遇到的問(wèn)題，以期為我國(guó)居家養(yǎng)老護(hù)理員提供有針對(duì)性的支持措施提供參考，進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用“關(guān)鍵人物”獲取訪談樣本[7]，通過(guò)對(duì)溫州市甌海區(qū)目前承擔(dān)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的3家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的5名管理人員進(jìn)行訪談，再通過(guò)他們使其各自企業(yè)的居家養(yǎng)老護(hù)理員參與到訪談中，最后累計(jì)訪談46名居家養(yǎng)老護(hù)理員，包括5名管理人員(平時(shí)參與居家養(yǎng)老服務(wù))和41名居家養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得養(yǎng)老護(hù)理員證；②從事居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間≥6個(gè)月；③能正確表達(dá)其工作經(jīng)歷；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月發(fā)生喪親等個(gè)人事件影響情緒狀態(tài)者。46名居家養(yǎng)老護(hù)理員中男4名，女42名；年齡25～53(42.70±5.80)歲。文化程度：小學(xué)22名，初中16名，高中5名，大專以上3名。婚姻狀況：已婚44名，未婚1名，離異1名。42名有子女。月收入：<3 000元31名，3 000～5 000元11名，>5 000元4名。44名居家養(yǎng)老護(hù)理員能夠用方言溝通。從業(yè)年限：<1年4名，1～3年27名，>3年15名。46名受訪者依次編碼為E1～E46。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 研究者向訪談對(duì)象介紹研究目的，保證對(duì)訪談內(nèi)容保密，征得其同意并簽署知情同意書。研究者與研究對(duì)象提前約定訪談時(shí)間及訪談地點(diǎn)，保證訪談環(huán)境安靜、舒適、不被干擾，訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)并做好記錄，每位研究對(duì)象訪談時(shí)間30～40 min，全程訪談同步錄音。訪談以半結(jié)構(gòu)式訪談的形式進(jìn)行。在大量文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，最終確定的訪談提綱主要包括：①您如何看待政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)？②您覺(jué)得從事這份工作有哪些收獲？③您在服務(wù)過(guò)程中是否遇到過(guò)困難？如果有，具體是什么？④您對(duì)于此項(xiàng)服務(wù)有什么建議？

1.2.2資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)整理錄音和筆錄資料，逐字逐句將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，并注意體會(huì)受訪者的感情和語(yǔ)氣，確保資料的完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。采用類統(tǒng)計(jì)分析方法[8-9]，由2名研究人員計(jì)算在居家養(yǎng)老護(hù)理員中持有相同觀點(diǎn)的人數(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總整理，使質(zhì)性資料以質(zhì)和量結(jié)合的形式進(jìn)行表達(dá)，這種研究方法既可以揭示護(hù)理員觀點(diǎn)的類型，也能體現(xiàn)不同觀點(diǎn)所持人數(shù)的多少和分布情況。

2 結(jié)果

2.1居家養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)多持積極態(tài)度 居家養(yǎng)老護(hù)理員作為服務(wù)開(kāi)展的關(guān)鍵要素，普遍支持政府的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。參與訪談的44名(95.7%)居家養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)持支持態(tài)度，認(rèn)為這項(xiàng)服務(wù)是養(yǎng)老事業(yè)不可或缺的一部分，能夠在一定程度上緩解老年人子女的照護(hù)壓力。E7：“現(xiàn)在很多老人家的孩子都是又要上班又要照顧自己家里人，其實(shí)還挺辛苦的，我們這個(gè)工作呢正好可以減輕點(diǎn)他們的負(fù)擔(dān)。”2名(4.3%)居家養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為該項(xiàng)目還需要不斷完善，如服務(wù)資源供給有限，偏遠(yuǎn)地區(qū)(部分街道以山地為主)老年人因地理位置導(dǎo)致交通不便，老年人的部分需求無(wú)法及時(shí)供給，因此對(duì)政府規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目利用率不高。E36：“好幾戶老年人都獨(dú)自住在山頂，往山上走的路都是很窄的階梯，車子根本不能上去，我們每次都要花半小時(shí)多走上去，遇上下雨天山路滑就不能上去了，那就只能延遲服務(wù)或減少月服務(wù)次數(shù)。”

2.2居家養(yǎng)老護(hù)理員的收獲 本研究中，訪談對(duì)象均提及在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的收獲，經(jīng)詮釋每位訪談對(duì)象的轉(zhuǎn)錄稿、比較資料中提及的信息，提取工作穩(wěn)定與時(shí)間彈性、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、反思生命價(jià)值與意義3個(gè)主題和9個(gè)亞主題。相同意義的回答被提及的人數(shù)及表述見(jiàn)表1。

表1 居家養(yǎng)老護(hù)理員的收獲(n=46)

2.3居家養(yǎng)老服務(wù)中遇到的問(wèn)題

2.3.1專業(yè)形象不清晰 政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是一種養(yǎng)老新形式，老年人及其家屬對(duì)此還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。42名(91.3%)居家養(yǎng)老員認(rèn)為其專業(yè)形象易為人所誤解(義工、免費(fèi)保姆)。E9：“有些家屬還會(huì)跟別人講我們是政府請(qǐng)的免費(fèi)保姆，雖然不是當(dāng)面說(shuō)但是聽(tīng)說(shuō)了也很不舒服。”E38：“有些老年人一直以為我們是義工，夸我們真有心，雖然每次我們都會(huì)跟老年人解釋我們是政府派來(lái)做居家養(yǎng)老服務(wù)的，但他們還是記不住。”41人(89.1%)認(rèn)為未接受系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)導(dǎo)致服務(wù)能力不足，無(wú)法滿足老年人日益增長(zhǎng)的專業(yè)化醫(yī)療照護(hù)需求。E28：“很多老年人說(shuō)自己腳痛、腰痛，問(wèn)我們有沒(méi)有什么藥可以吃，我們也沒(méi)有這個(gè)能力幫他們解決。”E8：“得高血壓、糖尿病的老年人很多，他們家里有各種各樣的藥，老年人往往記不住哪些藥治哪種病，看到我們來(lái)就拿這些藥問(wèn)我們，其實(shí)這個(gè)方面的知識(shí)我們也不懂的。”

2.3.2薪酬福利體系不完善 11名(23.9%)護(hù)理員認(rèn)為未根據(jù)對(duì)象服務(wù)難易程度的不同調(diào)整薪酬。E13：“有些老年人子女不在身邊，自己手腳又不方便，家里很亂，很難整理，我們每次上門都要花很長(zhǎng)時(shí)間去整理，但是工資也沒(méi)有多一點(diǎn)。”35人(76.1%)認(rèn)為因往返不同老年人居住地點(diǎn)所需要的額外時(shí)間、交通費(fèi)等企業(yè)沒(méi)有給予適當(dāng)補(bǔ)貼。E22：“我出來(lái)一天可以服務(wù)好幾個(gè)老年人，但是有時(shí)候上門碰不到，有時(shí)候當(dāng)天服務(wù)的幾個(gè)老年人住的地方隔得很遠(yuǎn)，我就得花很長(zhǎng)時(shí)間在路上，這些花在路上的時(shí)間和交通費(fèi)又都是沒(méi)有補(bǔ)貼的，哎！”此外，35人(76.1%)認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等保障不足。

2.3.3存在人身安全隱患 8人(17.4%)提及部分服務(wù)對(duì)象家庭成員對(duì)護(hù)理員存在敵意，對(duì)護(hù)理員產(chǎn)生言語(yǔ)暴力。E32：“有的老年人這里(精神)有問(wèn)題的，一犯病就罵我們，有時(shí)候還會(huì)動(dòng)手朝我們?nèi)訓(xùn)|西，非常不配合。”

3 討論

3.1政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)需要合作共享、因地制宜 政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，扶助對(duì)象目前主要針對(duì)高齡、失能、經(jīng)濟(jì)水平低下的老年人，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)特殊老年群體的財(cái)政支持。服務(wù)項(xiàng)目中涉及生活照護(hù)和家政服務(wù)的內(nèi)容較豐富，包括助餐(上門送餐、協(xié)助進(jìn)餐和上門做飯)、助潔(上門助浴、修剪指甲、剃須理發(fā))、代辦服務(wù)(代購(gòu)物品、代為購(gòu)買藥品)。調(diào)查顯示，助餐在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求中列首位[10]，說(shuō)明老年人對(duì)生活照料方面的服務(wù)需求較大。有研究者探索由醫(yī)務(wù)人員在給居家養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行測(cè)血糖和量血壓的培訓(xùn)和考核后，由居家養(yǎng)老護(hù)理員提供這兩項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)[11]。說(shuō)明居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)在已逐漸專業(yè)化、多元化，能夠考慮到老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。值得注意的是，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)也面臨著老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求無(wú)法滿足以及偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)供給不足的問(wèn)題，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[12]，建議居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)積極尋求與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合作，形成對(duì)接鏈條，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源滿足老年人的專業(yè)化照護(hù)需求[13-14]；另一方面，針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的地域特殊性，政府應(yīng)健全供養(yǎng)服務(wù)和關(guān)愛(ài)服務(wù)制度，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”、增設(shè)集體養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)等方式著力解決偏遠(yuǎn)地區(qū)養(yǎng)老難的問(wèn)題，促進(jìn)該部分老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源的利用。

3.2挖掘養(yǎng)老服務(wù)的益處可提高居家養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同 工作穩(wěn)定與時(shí)間彈性、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、反思生命價(jià)值與意義是本研究中提取的主題，屬于積極感受[15]，說(shuō)明居家養(yǎng)老護(hù)理員能夠感知到參與服務(wù)的益處。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，老年人養(yǎng)老需求將進(jìn)一步擴(kuò)大[16]，意味著養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)對(duì)象不斷增加，也說(shuō)明了養(yǎng)老護(hù)理員通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)獲得薪酬具有一定的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理員能夠根據(jù)自身的條件和能力，自由、合理安排服務(wù)時(shí)間與服務(wù)路線，服務(wù)過(guò)程中，養(yǎng)老護(hù)理員能夠?qū)W習(xí)如何對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)，培養(yǎng)起與老年人恰當(dāng)溝通與交流的能力，同時(shí)積累老年人照護(hù)知識(shí)與技巧。部分養(yǎng)老護(hù)理員表示，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)促使其對(duì)生命的價(jià)值和意義進(jìn)行重新思考，包括善待與關(guān)懷老年人、對(duì)社會(huì)盡職盡責(zé)的自覺(jué)性，懂得對(duì)生命的珍惜和敬畏。居家養(yǎng)老護(hù)理員作為政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)順利開(kāi)展的核心要素，其隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展是養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)亟待解決的問(wèn)題之一。本研究結(jié)果提示政府和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)可以從挖掘居家養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)體驗(yàn)視角出發(fā)，幫助其發(fā)現(xiàn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的益處，從而增強(qiáng)居家護(hù)理員對(duì)職業(yè)的認(rèn)同。

3.3多方面舉措幫助居家養(yǎng)老護(hù)理員解決問(wèn)題，穩(wěn)定隊(duì)伍 護(hù)理員專業(yè)形象模糊、薪酬福利體系不完善、人身安全有隱患是本研究中居家養(yǎng)老護(hù)理員遇到的主要問(wèn)題，這些問(wèn)題使護(hù)理員隊(duì)伍充滿了不確定因素。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的數(shù)量和質(zhì)量不足也將隨之加劇，建議相關(guān)單位雙措并舉，加大護(hù)理員招聘力度。一方面鼓勵(lì)更多人投身居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；另一方面依托地區(qū)高校優(yōu)勢(shì)，加大居家養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化其居家養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)，提高服務(wù)的專業(yè)化水平[17]。此外，提升服務(wù)使用者態(tài)度對(duì)服務(wù)提供者如何看待自己的角色有重要影響[18]，也就是說(shuō)老年人及其家屬對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)形象和服務(wù)工作的認(rèn)可非常重要，一定程度上能夠幫助居家養(yǎng)老護(hù)理員獲得社會(huì)尊重，這就提示政府和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)可以借助媒體、自媒體等渠道宣傳政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)、報(bào)道居家養(yǎng)老護(hù)理員工作事跡，讓公眾了解居家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)，幫助樹立專業(yè)形象。薪酬福利體系關(guān)系到居家養(yǎng)老護(hù)理員的切身利益，本研究結(jié)果提示養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在提高護(hù)理員薪資待遇的基礎(chǔ)上，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)貼護(hù)理員的服務(wù)成本，包括交通費(fèi)、加班費(fèi)等。居家養(yǎng)老護(hù)理員自身也應(yīng)合理安排服務(wù)路徑，盡量減少重復(fù)路程對(duì)時(shí)間的消耗[19]。此外，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)為護(hù)理員提供安全保障措施，如購(gòu)買意外人身保險(xiǎn)、進(jìn)行安全防護(hù)技能培訓(xùn)等。

4 小結(jié)

居家養(yǎng)老護(hù)理員普遍支持政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快以及老年人對(duì)醫(yī)療照護(hù)需求的不斷增加，居家養(yǎng)老護(hù)理員人力不足、專業(yè)化不強(qiáng)等問(wèn)題突出，專業(yè)形象模糊、薪酬體系不完整、人身安全隱患進(jìn)一步影響了居家養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)有地方性特色，本研究的樣本范圍僅限于溫州市甌海區(qū)，針對(duì)研究對(duì)象的回答做事實(shí)分析，因此在推論上仍有限制，今后將納入其他地區(qū)的樣本，更全面地了解我國(guó)居家養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)現(xiàn)狀。