微格教學法聯合Mini-CEX量表在中專護生臨床護理操作中的應用效果觀察

賈 莉，王婷玉，丁 麗，周 敖，董 攀

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030）

微格教學法（Microteaching Method）又稱“微觀教學”“微型教學”“觀摩教學”“錄像反饋教學”，是美國斯坦福大學教授艾倫（D Allen）和伊莢（A Eve）在1963年對角色扮演教學法進行改造后提出的一種教學方法[1]。它是利用錄音、錄像等設備，通過反饋和反復的訓練調整，幫助受教育者訓練某一技能的方法。迷你臨床演練評量（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內科醫學會提出的用來評估住院醫師臨床技能的一套兼具教學與評價的工具[2]，2008年我國臺灣學者將Mini-CEX量表推廣至臨床護理專業，并肯定了其可行性[3]。張斯秀等[4]文獻分析顯示：當前國內外Mini-CEX量表的信度均較高，Mini-CEX量表用于評估國內外醫學生臨床能力具有可靠性，Mini-CEX量表總Cronbach′s α系數為0.892。目前，微格教學法、Mini-CEX量表多被單獨應用在護理教師培訓、護理專業教學、臨床護士操作技能訓練等中[5-6]，為使實習護生盡快融入臨床，掌握臨床護理操作，培養良好的職業習慣，我科將微格教學法聯合Mini-CEX量表應用于護生的臨床護理操作培訓中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法選取2018年8月至12月在我院實習的65名中專護生為本次研究對象，將所有護生隨機分為兩組，其中對照組32名，包括男生3名，女生29名，年齡（17.60±1.5）歲；觀察組33名，其中男生2名，女生31名，年齡（17.30±1.5）歲。兩組護生性別、年齡、基礎課成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組護生均由同一教師進行培訓。

1.2 教學方法與過程

1.2.1 準備階段 對參與教師進行微格教學法相關理論知識培訓，包括微格教學法的特點、步驟；提供視頻錄制設備；錄制教師皮下注射的操作視頻。

1.2.2 教學內容 本次選取皮下注射作為操作考核項目。

1.2.3 對照組教學方法 對照組采用傳統教學方法，第一課時教師進行示范操作并對操作細節逐一講解，然后護生分組練習、教師指導。第二課時護生自行練習。第三課時進行操作考核，組織護生每4人一組分批次進行考核，由指定的3名教師負責操作考核，記錄成績，取平均分為最終成績。考核結束發放教學滿意度評價表，由考生自行填寫。

1.2.4 觀察組教學方法 第一課時培訓微格教學法：（1）由同一教師對觀察組護生進行培訓，講解微格教學法的定義及實施步驟，使護生明白具體操作并完全配合；（2）講解Mini-CEX量表包含的內容，讓護生理解每項內容的具體含義，知曉評分細則；（3）播放錄制好的教師操作視頻；（4）教師對操作細節、易犯錯誤的地方進行反復播放及講解。第二課時實踐微格教學法：（1）組織護生每8～9人一組進行練習，由護生自行選擇扮演操作者（1名）和評價員角色（6名），一名護生負責攝像記錄，教師匯總發言并填寫評價單；（2）播放視頻，通過護生自評、護生互評、教師點評3種模式對護生進行評價，指出操作中不規范的動作并予以糾正，同時教師按照重慶市護理操作質量評價標準對操作進行評分并反饋給護生，接著再次對視頻中的錯誤細節進行回放和修正講解，加深護生記憶，避免操作中再犯錯。第三課時進行操作考核和教學滿意度評價。組織護生分批次進行考核，由指定的3名教師負責操作考核，記錄成績，取平均分為最終成績。考核結束發放教學滿意度評價表，由考生自行填寫。

1.2.5 評價指標（1）操作考核成績（總分100分）：統一應用重慶市護理操作（皮下注射）質量標準為評分標準，從操作準備、操作評估、操作要點、指導患者、綜合評價5個方面對護生操作進行評分。（2）教學滿意度評價表（總分10分）：采用Likert 5級計分法，分為非常好（9～10分）、比較好（7～8分）、好（5～6分）、一般（3～4分）、差（0～2分）5個等級。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，兩組護生操作考核成績、教學滿意度評分采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組操作考核成績及教學滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護生操作考核成績、教學滿意度評分比較（±s，分）

表1 兩組護生操作考核成績、教學滿意度評分比較（±s，分）

組別 操作考核成績 教學滿意度評分觀察組對照組tP 93.85±1.66 87.29±4.00 8.72＜0.05 9.21±1.73 7.29±0.97 5.62＜0.05

3 討論

3.1 微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式能有效提高臨床護理操作教學效果

本次參與教學研究的護生為專科學歷，年齡小，自控能力較差，學習自覺性不強，但通過采用微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式，能使教學內容更加直觀具體，提高了護生參與積極性。真實生動的教學場景能吸引護生的注意力，同時實時點評更能加深護生對學習內容的記憶，護生的臨床護理操作考核成績提升明顯，有效提高了護生的臨床護理操作能力。護生根據Mini-CEX量表內容，通過自我評價及互相評價，有效提高了認知能力以及發現問題能力，同時降低了錯誤操作的發生率。這與梁榕等[7-8]的結論一致。護生由于缺乏臨床經驗，而且剛入臨床，難免會操作緊張，而微格教學法通過視頻播放，逼真還原了現實場景，有助于提高護生的溝通技能。它可以使一些臨床技能更容易被護生理解、掌握，為今后解決實際臨床問題打下扎實基礎，并增強護生處理問題的能力和信心[9]。

3.2 微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式能有效提升護生教學滿意度

本研究顯示，觀察組護生教學滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），這與賀俊匣等[10]的研究結果一致。微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式利用現代化教育技術手段，創設了逼真的教學情境，增強了教學的直觀性，給護生提供了愉快的學習環境，有效提高了護生教學滿意度。

3.3 微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式有助于提高教師教學能力

微格教學是目前世界上公認的提高教師教學技能快速且高效的一種方法[11]，微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式打破了傳統教學以教師講解為主導，通過統一教學標準、前期錄制操作視頻、視頻回看的方式，促進了教學相長，特別是促進了年輕教師快速提高自身操作技能，降低焦慮水平，增強自我效能感[12-13]。王宇等[14]認為微格教學法有助于轉變教師教學理念。微格教學的實施過程是一種糾錯式、反思性教學，教師可以根據護生錄制的視頻，更好地了解護生操作的實際情況，針對性進行個別指導，并對教學過程進行反思，分析改進自身教學，最終達到教學效果最優化。

微格教學法聯合Mini-CEX量表教學模式在實施過程中存在前期對護生培訓需要耗費大量時間，同時對教師有較高要求等問題。因此，實施前應對師生進行相關培訓，并完善教學所需設備條件。