清腸開胃湯治療太陰陽明證小兒厭食病臨床觀察*

盧雪琴 袁旺新 陳偉彬 章浩軍

小兒厭食病(Infantile anorexia)是指小兒在較長一段時間內(nèi)出現(xiàn)以不欲飲食、食飲不佳、納食不香為主要表現(xiàn)的病證，其在西醫(yī)學(xué)中屬于慢性消化功能紊亂綜合征的范疇，輕者可致消瘦、營養(yǎng)不良、反復(fù)性呼吸道感染，嚴重者影響小兒智力的發(fā)展，甚至出現(xiàn)臟腑的病變[1]。章浩軍教授基于《傷寒論》六經(jīng)辨證理論體系的指導(dǎo)思想，結(jié)合自身40余年臨證經(jīng)驗，將小兒厭食病分為太陰陽明證、太陰證及太陰少陰證進行論治，并發(fā)現(xiàn)臨床上厭食病患兒以太陰陽明證最為多見。故本研究的主要目的在于探討清腸開胃湯治療太陰陽明證小兒厭食病的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取福建省龍巖市中醫(yī)院2019年8月—2020年6月門診治療的明確診斷為太陰陽明證厭食病的患兒60例。根據(jù)隨機平行對照原則，采用Doll’s臨床病例隨機表法分為試驗組和對照組，每組30例。其中，試驗組中男16例，女14例；年齡3～6歲，平均年齡(4.23±1.07)歲；病程1～6個月，平均(2.95±1.65)個月。對照組中男18例，女12例；年齡3～6歲，平均年齡(4.5±1.07)歲；病程1～6個月，平均(2.78±1.45)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：參照第7版《實用兒科學(xué)》(胡亞美等主編)[2]的小兒厭食癥診斷標準：①長期見食不貪，食而乏味，不欲飲食，進食量較發(fā)病前減少30%以上，病程超過1個月，且排除其他系統(tǒng)可能引起厭食的疾病；②體質(zhì)量增長停滯或見消瘦，患兒有不良飲食習(xí)慣或家長存在喂養(yǎng)不當(dāng)史。中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》及《六經(jīng)辨治脾胃病》制定。太陰陽明證主癥：不思飲食，進食量較前明顯減少；胃脘痞悶、大便干結(jié)。次癥：但頭汗出、心煩不寐，易外感，舌紅苔黃白，脈浮滑。符合所有的主要癥狀加上2個及以上的次要癥狀，舌脈基本符合的患兒，就可以診斷為太陰陽明證。

1.3 納入與排除標準納入標準：①同時符合西醫(yī)小兒厭食癥和中醫(yī)太陰陽明證小兒厭食病的診斷標準；②年齡3～6歲，性別不限，且病程超過1個月。排除標準：①近1個月內(nèi)有自行使用助消化藥物者；②患有可能影響腸道轉(zhuǎn)運的胃腸道器質(zhì)性疾病或合并有嚴重佝僂病、結(jié)核、貧血者；③不能完成治療或中途更換治療方法者；④ 資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法對照組：予口服健胃消食片(江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20013220，規(guī)格：0.8 g×1片)，患兒每日三餐后1 h服用，每次2片，治療1個月。試驗組：予清腸開胃湯，組成：梔子5 g，淡豆豉10 g，姜厚樸10 g，寒水石10 g，石膏10 g，琥珀6 g，桂枝10 g，白芍20 g，大棗10 g，生姜10 g，甘草10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，茯苓20 g，山藥10 g，白術(shù)20 g，蓮子10 g，麥芽10 g，焦山楂10 g，炒雞內(nèi)金10 g，姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜10 g，阿膠6 g，鹿角膠6 g，鹿角霜10 g。方藥采用龍巖市中醫(yī)院中藥房999中藥配方顆粒制劑(由合肥華潤三九醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))，每日1劑，早晚分次以150 ml開水調(diào)服，治療1個月。

1.5 觀察指標比較2組臨床療效、中醫(yī)癥狀體征積分。中醫(yī)癥狀體征積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中醫(yī)癥狀量化分級原則，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)的嚴重程度進行分級記分。主癥：不思飲食、進食量減少，胃脘痞悶、大便干結(jié)，按重度、中度、輕度、無癥狀區(qū)分，分別記6、4、2、0分；次癥：但頭汗出、心煩不寐，易外感，亦同主癥分級分別記3、2、1、0分，舌脈不記分。療效標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，本研究制定以下評價標準：①療效評價標準：痊愈：食欲和進食量恢復(fù)到原來的水平；顯效：食欲明顯增加，每日進食量達到原來的3/4以上；有效：食欲有所改善，每日進食量達到正常的1/2～3/4；無效：食欲、進食量、體質(zhì)量沒有發(fā)生變化，甚至下降。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候療效評價標準：痊愈：中醫(yī)證候中主癥與次癥均消失或基本消失，綜合療效指數(shù)≥95%；顯效：中醫(yī)證候中主癥、次癥明顯好轉(zhuǎn)，70%≤綜合療效指數(shù)<95%；有效：中醫(yī)證候中主癥、次癥有所改善，30%≤綜合療效指數(shù)<70%；無效：中醫(yī)證候中主癥和次癥均無明顯改善，甚或加重，綜合療效指數(shù)不及30%。其中，用尼莫地平法計算綜合療效指數(shù)，即療效指數(shù)=治療前后總積分的差值/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較治療后試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較2組治療后中醫(yī)證候積分均優(yōu)于治療前，試驗組治療后的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

小兒厭食病的發(fā)病率逐年增加，目前在治療上，西醫(yī)方面的傳統(tǒng)治療方法是使用促胃腸動力藥物，這種對癥處理的方法往往只能暫時改善患兒的飲食情況，不能從根本上解決問題。而中醫(yī)方面，歷代醫(yī)家治療厭食多以健脾為主。章浩軍教授[4]以經(jīng)典結(jié)合臨床經(jīng)驗采用六經(jīng)辨證治療小兒厭食，是從改善小兒體質(zhì)出發(fā)，究其病因，標本兼顧，取得了不錯的治療效果。

據(jù)觀察統(tǒng)計，小兒厭食病的發(fā)病年齡主要集中在3～6歲，其原因多與飲食不當(dāng)和脾胃不足有關(guān)[5]。明代醫(yī)家萬全曾提出小兒具有“脾常不足”的特點，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，不足即虛，加之平素飲食不當(dāng)，導(dǎo)致太陰脾土運化失司，脾胃升降失常，而發(fā)厭食。太陰之表，陽明也。太陰脾土運化不及，飲食積滯腸腑，陽明腑氣不通，郁結(jié)于里，故胃脘痞悶、不欲飲食；《傷寒論》第180條曰：“陽明之為病，胃家實是也”，以陽明為燥土，陽明受邪，多從腑氣郁結(jié)不通，陽燥獨盛而陰津不足，無以潤澤腸腑則出現(xiàn)大便干結(jié)[4]；腑氣郁結(jié)日久化熱，向上可內(nèi)擾心神而虛煩不得眠，向外可熏蒸致太陽腠理疏松而易外感。故本研究針對此證采清腸開胃湯治療以清利腸熱、健脾開胃。清腸開胃湯乃是由梔子豉湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏瀉心湯三方化裁而來。方中以焦三仙開胃消食，山藥、白術(shù)、茯苓、蓮子健脾開胃，積食消則食欲復(fù)；患兒胃中郁熱不舒，向上郁擾胸膈而導(dǎo)致的心煩不得眠，《傷寒論》第228條：“心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”故予梔子、豆豉清宣胸中郁熱，同時予石膏、寒水石、琥珀三種礦物質(zhì)藥物，以清腸道實熱，小兒臟腑嬌嫩不宜以峻猛之藥下之；再予龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、收斂固澀，與桂枝湯合為桂枝加龍骨牡蠣湯，外可調(diào)和營衛(wèi)以堅腠理，內(nèi)可交通陰陽而守中。厭食患兒中多胃中痞滿而不能食，《傷寒論》第149條“但滿而不痛者，此為痞……半夏瀉心湯主之。”故予半夏瀉心湯和胃消痞、平調(diào)寒熱，厚樸下氣除滿，可使氣機升降得以調(diào)暢，脾胃得運。為防止患者汗出太過導(dǎo)致證由太陽轉(zhuǎn)變成少陰，根據(jù)既病防變原則，添以鹿角霜、鹿角膠，一則取其益火補土，固陽以攝陰之效；再則取其益精填髓以資臟腑生長之用。諸藥合用可清利腸熱，健脾開胃，調(diào)和營衛(wèi)，寒熱平調(diào)是也。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組使用清腸開胃湯治療后，總有效率達90.00%，高于對照組的73.33%(P<0.05)，中醫(yī)證候積分亦明顯低于對照組(P<0.05)，表明用清腸開胃湯治療小兒厭食病，不僅能顯著改善患兒的食欲與進食量，并且能有效緩解患兒胃脹便干、心煩不寐等太陰陽明證候，增強機體抵御外邪的能力，與使用健胃消食片治療的對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，針對太陰陽明證的厭食病患兒，與健胃消食片相比，使用清腸開胃湯治療具備更為突出的優(yōu)勢，患兒納食轉(zhuǎn)佳，腸道積熱的體質(zhì)得到明顯改善，值得在臨床上大力推廣與運用。