祛濕蠲痹湯配合浮針治療神經根型頸椎病臨床觀察

陳 娟 蔣 寒

神經根型頸椎病是一種頸椎退行性改變，導致椎間盤后側突出或椎體后緣骨贅刺激或壓迫頸神經根(或不刺激)，引起運動和感覺功能障礙，約占頸椎病的60%。主要臨床癥狀是頸肩疼痛不適，神經支配區運動和感覺障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者帶來極大的痛苦。神經根型頸椎病臨床表現復雜，病程長，易復發，手術治療費用高，風險高。在本病的治療中，西藥主要包括抗炎鎮痛藥、血管舒張藥。這些藥物的療效往往不理想，容易反彈，不良作用大。與西藥相比，中藥具有不良作用小、使用方便、長期療效可靠、疼痛小、無并發癥、價格低廉等特點。筆者臨床上采用自擬方祛濕蠲痹湯配合浮針治療本病，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2018年2月—2019年2月我院住院治療的符合標準的神經型頸椎病患者60例，將所有患者隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；平均年齡(45.87±7.03)歲；平均病程(18.72±2.13)周；病情輕4例，中22例，重4例。對照組30例，男12例，女18例；平均年齡(46.78±6.74)歲；平均病程(17.13±2.38)周；輕度5例，中度20例，重度5例。2組在性別比、年齡、平均病程、平均疾病分級等方面無統計學差異(P>0.05)

1.2 診斷標準西醫診斷符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[1]有關神經根型頸椎病的診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]有關風寒濕型之項痹的診斷依據。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合中、西醫臨床診斷標準；②患者知情同意。排除標準：①不符合上述中西醫診斷標準和中醫證候標準者；②結核、惡性腫瘤、伴有頸部外傷損傷；③精神病患者；④合并有嚴重其他臟器功能不全者；⑤麻醉藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組單純采用中藥治療，口服自擬祛濕蠲痹湯(方劑組成：羌活15 g，川芎12 g，當歸12 g，葛根12 g，防風12 g，白芍10 g，秦蕪10 g，威靈仙10 g，炙甘草10 g，生姜8 g，大棗4枚，骨碎補8 g，黃芪10 g，片姜黃8 g。采用自動煎藥機代煎，每劑煎湯200 ml，每次口服 100 ml，每日2次，早晚飯后半小時服)，10 d為一個療程, 共2個療程。

1.4.2 治療組在對照組的治療基礎上，結合浮針治療。具體操作方法: 操作者局部消毒后，使用M規格的一次性浮針及進針器進針，針刺的方向不能偏斜，需刺向患肌。角度為平刺，在皮下運針，進針深度為 25～35 mm。以進針點為支點，手握針座，使針尖做扇形掃散運動，掃散角度約為25°～30°，掃散動作緩慢而柔和，每分鐘50次左右，盡量使患者沒有疼痛、酸、脹、麻等感覺。掃散過程中，配合再灌注活動以加強療效[3]。CSR常見患肌的再灌注活動操作：①斜方肌：患者端坐位，囑患者同側側頭抗阻礙對側轉頭抗阻，醫者予以阻抗10 s后放松。②肩胛提肌：坐位，囑患者聳肩。③頭夾肌：坐位，囑患者仰頭抗阻，同側轉頭抗阻；同側側頭抗阻，醫者予以阻抗10 s后放松。④頸夾肌：坐位，囑患者仰頭抗阻，同側轉頭抗阻；同側側頭抗阻，醫者予以阻抗10 s后放松。⑤斜角肌：患者坐位，囑患者同側轉頭抗阻,同側轉頭抗阻，醫者予以阻抗10 s后放松。⑥三角肌：坐位，囑患者外展上肢抗阻，醫者予以阻抗10 s后放松。同一塊患肌的再灌注活動，可間隔1～2 min，重復2～3次即可。掃散及再灌注活動完畢，抽出針芯，留置軟套管，用膠布將管座固定在皮膚上。留管時間5～8 h，不超過24 h，患者自行拔出軟套管，按壓針孔2～3 min以防止出血。前3 d每天1次，以后隔日1次。10 d為一個療程, 共2個療程。

1.5 觀察指標視覺模擬量表(Visual analogous scale，VAS)評分方法：直線10 cm，總分0～10分，0 cm為0分(無痛)，10 cm為10分(劇痛)。患者在直線上標出疼痛程度，精確到1分。VAS評分越高，疼痛越嚴重。

1.6 療效評定標準臨床療效主要參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。頸肢功能正常、肌力正常、原發病消失，可正常工作及勞作者為痊愈；頸肢功能改善、肩背部疼痛緩解、原發病好轉的患者為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重者為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.7 統計學方法統計軟件SPSS 22.0用于統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療2個療程后，2組患者臨床總有效率相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后 VAS評分比較治療前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療前后組內比較，治療后組間比較(均P<0.05)，差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后 VAS評分比較 (例，

3 討論

頸椎病屬于中醫“痹證”“項強”的范疇。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。在《素問·痹論》中指出，疼痛癥狀多是由寒邪外侵造成經絡氣血澀滯引起的， 臨床發現本病以風寒濕型最多見。本研究針對風寒痹阻型患者，采用自擬祛濕蠲痹湯治療，方中羌活為君藥，以祛風勝濕，散寒止痛；當歸補血活血，川芎活血行氣、通絡止痛，葛根滋筋脈舒經絡，與祛風解表、勝濕止痛之防風配合，四藥為臣藥；桂枝溫經散寒,白芍養血斂陰濡筋、緩急止痛，兩藥同用調營衛、祛風寒，海風藤、秦艽祛風除濕、舒筋脈，炮附片溫補脾腎、散寒止痛，白術健脾燥濕，配合炙甘草合用緩急止痛，乳香活血舒筋，共為佐藥；片姜黃溫通經絡、活血化瘀，引藥向上肢為使藥。全方共奏益氣和營、祛風除濕、活血化瘀、通痹止痛之效，臨床根據患者具體的寒熱虛實加減，多種藥物聯合使用，多功能并駕齊驅。

浮針進針點選擇在患肌，進針部位在皮下疏松結締組織，皮下疏松結締組織是膽甾相液晶態，具有壓電效應和反壓電效應。進針后采用掃散動作，疏松結締組織的空間構型在掃散動作的牽拉運動下發生改變，由于壓電效應，釋放出生物電，通過疏松結締組織傳導到達病變組織，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，從而使病變局部的血液微循環得以改善，同時配合醫者主導實施以及患者的肢動運動，患者的肌肉得以自主有節律地舒張和收縮，血液波浪式進入到局部缺血組織，加大了灌注的動力與范圍，更有利于缺血組織的血液供應[4]。促進了肌肉等軟組織的修復。且浮針治療后血流量明顯增加，可使5-羥色胺、組織胺等致痛物質減少，可迅速鎮痛及修復炎癥[5]。

中藥湯劑聯合浮針治療，內外并舉，標本兼顧，共奏祛風散寒、溫通經絡之功。本研究結果表明，采取自擬祛濕蠲痹湯聯合浮針治療頸椎病,作用迅速、療效確切、不良作用小, 在臨床上有推廣應用價值。