針刺聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病臨床研究*

宋曉明

頸椎病因頸椎間盤及其附屬結構退行性改變刺激或壓迫脊髓、神經、血管等而發。依病因不同，病例變化多樣而產生不同臨床表現，常見肩頸部疼痛、上肢疼痛麻木無力、頭暈、站立不穩[1,2]。臨床常以藥物、手術、物理治療，雖無法治愈，但可減輕癥狀，控制疾病進展[3,4]。中醫認為，頸椎病屬“痹證”“項痹”范疇，以氣滯血瘀型最為常見，患者外因跌打勞損，內因氣機失調、氣血運行不暢而致[5]。針刺為獨特東方醫學，以針刺激局部神經，通過經絡、腧穴傳導達到“內病外治”的目的，可舒經通絡、調和陰陽、扶正祛邪，具適應證廣、醫療費用低、療效迅速等優勢，廣泛應用于頸椎病治療中[6]。但頸椎病發不可逆，且易反復發作，而針刺幾乎無不良作用，故可以針刺配合其他療法行綜合治療以提高療效，具臨床意義。中醫定向透藥則從皮膚給藥，藥物直達病灶，既避免口服藥物造成胃腸道刺激和肝腎損害，又形成局部高濃度藥環境，可增強療效而治療無痛苦，對耐受性低患者尤為適用[7]。李芳等[8]觀察以溫經通絡中藥定向透藥治療肩周炎療效發現，可有效改善患者肩痛癥狀，療效顯著。基于此，本研究旨在探究針刺聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效，為本病在今后的臨床診療上提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2020年6月就診于宜春市中醫院針灸科氣滯血瘀型頸椎病患者為研究對象。共入組60例，按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，每組30例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①臨床表征符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[9]中頸椎病相關診斷標準；②符合中醫診斷氣滯血瘀型；③年齡18～65歲；④治療配合度高；⑤知情并同意參與本項研究。排除標準：①合并脊髓型頸椎病、系統性骨關節病、先天性脊椎異常者；②合并腫瘤、肌無力、凝血功能障礙、瘢痕體質、嚴重心肝腎功能損傷者；③具頸部外傷或頸部手術史者；④近1個月內接受過其他治療方案者；⑤合并嚴重精神疾病或智力障礙者；⑥對本研究藥物過敏或存在藥物配伍禁忌者。

1.3 治療方法對照組單純采用針刺療法，選用一次性使用無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，華佗牌)，患者采取俯臥位，穴位選取大椎、肩中俞、百勞、中渚、曲池、天柱、后溪，進行常規穴位消毒，套管針進針，直刺10～30 mm，得氣后使用平補平瀉手法，留針時長 30 min，行針時長30 s，每間隔10 min行針一次，針刺治療每日1次，以5 d為一個療程，治療2個療程；治療組采用針刺加中醫定向透藥療法，針刺療法同對照組，中醫定向透藥治療選一次性理療電極(太原市懷誠醫療器械有限公司晉并械備20170005號)，利用中醫定向透藥治療儀(太原市懷誠醫療器械有限公司，YZB/晉0019-2013)導入，治療前將患處行常規消毒，將鎮痛活絡酊噴于患處，并于疼痛處放置電極片，依患者耐受度調節電流強度和治療參數，30 min/次，1次/d，以5 d為一個療程，治療2個療程。2組治療后均以微信、電話等方式進行為期6個月隨訪。

1.4 觀察指標①中醫證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]相關標準，主要觀察項目：肩頸部或上肢刺痛、舉肩痛、肢體麻木、便秘、小便赤短、面色晦暗，按癥狀無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌質、脈像，按正常、異常分別記0、1分，總分0～20分，分值越高表明癥狀越嚴重。②疼痛程度。于治療前后以疼痛視覺模擬量表(VAS)[11]、現有疼痛強度(PPI)[12]評估2組疼痛感。VAS：患者根據自我疼痛感覺在10 cm橫線上劃記號，橫線一端為0、另一端為10，表示不同程度疼痛，以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為嚴重疼痛；PPI：以無痛記0分、輕度不適記1分、不適記2分、難受記3分、可怕的疼痛記4分、極為痛苦記5分。③復發率。記錄2組隨訪期6個月內頸椎病復發情況，進一步計算復發率。

1.5 療效評價標準參考《中醫病證診斷療效標準》[13]對2組療效進行4級評價。臨床控制：臨床癥狀完全或基本消失，中醫證候積分減少≥95%，VAS評分≤3分；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分減少70%～94%，VAS評分≤3分；有效：臨床癥狀有所緩解，中醫證候積分減少30%～69%，VAS評分≤6分；無效：臨床癥狀無緩解或加重，中醫證候積分減少<30%。進一步計算臨床總有效率，為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

2 結果

2.1 臨床療效治療組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，治療組臨床總有效率為93.33%，與對照組臨床總有效率73.33%相比明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，治療組中醫證候積分為(16.46±3.12)分，對照組中醫證候積分為(16.25±3.03)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.264，P=0.792)。治療后，治療組和對照組中醫證候積分分別為(5.73±1.85)分、(7.84±2.13)分，2組中醫證候積分均較治療前明顯下降(t=16.202，12.439，均P<0.001)，且治療組較對照組顯著更低(t=4.096，P<0.001)。

2.3 疼痛程度治療前，2組VAS、PPI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組VAS、PPI評分均明顯下降(P<0.05)，且治療組VAS、PPI評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

2.4 復發率6個月隨訪期內，治療組復發率為6.67%(2/30)，對照組復發率為30.00%(9/30)，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

表3 2組患者治療前后VAS、PPI評分比較 (例，

3 討論

據調查，頸椎病發病率逐年上升，且趨向低齡化，嚴重影響患者健康和正常生活，目前尚無特效療法，但可通過積極干預延緩疾病進展、緩解臨床癥狀[14]。西醫常以非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮靜劑緩解肩頸疼痛，但治標不治本，手術治療則創傷大[15]，中醫藥治療頸椎病則獨具優勢。

中醫認為，氣滯血瘀型頸椎病發病外因跌打損傷、肩頸勞損，肌肉無法維持外源性動力平衡，椎體和韌帶組織難以維系內源性靜力平衡，導致頸椎系統生物力學功能紊亂，進一步誘發內因氣血功能紊亂，氣血運行受阻，瘀滯于肩頸神經脈絡，反過來加重頸椎病理變化，故發疼痛、眩暈[16]。故治療應以行氣活血、散瘀止痛之法。針刺可通經活絡，本研究針刺選取大椎、肩中俞、百勞、中渚、曲池、天柱、后溪，諸穴遠近配合，共發通經活絡、順氣活血之功，從而緩解肌肉疼痛。鎮痛活絡酊由17種中藥組成，其中羌活、獨活可兼顧祛上和下肢風濕邪；草烏、川烏祛寒濕、溫經止痛；半夏、天南星可燥濕化痰；梔子、大黃、蒲黃、紅花、赤芍等具活血化瘀、消腫止痛之功效；木瓜舒筋活血；樟腦兼具輕度麻醉、清竅醒神，全方共奏舒經活絡、祛風定痛、活血化瘀之功。配合中醫定向透藥療法，可改善組織局部血液循環，促進藥物滲透吸收，使藥效直達病灶，迅速緩解肩頸疼痛癥狀。本研究發現，治療后與對照組相比，治療組臨床總有效率更高，中醫證候積分、VAS和PPI評分及6個月內復發率均明顯更低，表明針刺聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛感，2種療法聯合使用，相得益彰。

綜上所述，針刺聯合中醫定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，緩解肩頸部疼痛感，降低復發率。